泌尿外科

治療前 患者為80歲男性。7年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)，術(shù)后未規(guī)律復(fù)查。1周前行B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱巨大占位性病變。強(qiáng)化CT及核磁掃描，提示膀胱右后壁巨大腫物，伴右側(cè)輸尿管擴(kuò)張，考慮膀胱癌復(fù)發(fā)，侵及膀胱壁全層。 治療中 住院后行腹腔鏡下膀胱根治性切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)，手術(shù)順利。 治療后 治療后7天 此例患者提示膀胱癌術(shù)后規(guī)律復(fù)查的重要性，膀胱癌作為多中心性腫瘤，復(fù)發(fā)率極高，萬(wàn)不可掉以輕心。

這是門診常見的一種情況。有一部分患者，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，且往往伴有明顯的腎積水，會(huì)到門診咨詢，嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無(wú)癥狀結(jié)石的危害更大。這種結(jié)石我們稱之為慢性嵌頓性結(jié)石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會(huì)繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時(shí)處理，會(huì)引起患側(cè)腎臟不可逆性損害。治療上，由于結(jié)石嵌頓時(shí)間比較長(zhǎng)，輸尿管粘膜往往會(huì)出現(xiàn)?息肉，緊密包裹結(jié)石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結(jié)石，需要微創(chuàng)手術(shù)借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)碎石手術(shù)。如果結(jié)石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石體積較大，還可借助經(jīng)皮腎鏡直視下碎石取石?？傊?，對(duì)于這種無(wú)癥狀的輸尿管結(jié)石，萬(wàn)不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。

治療前 患者男性41歲，查體時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎復(fù)雜性囊腫，位于左腎門前唇，外凸明顯，為進(jìn)一步咨詢就診我院泌尿科門診。行強(qiáng)化CT評(píng)估，囊壁可見明顯強(qiáng)化的軟組織結(jié)節(jié)，考慮囊性腎癌可能，收住院。 治療中 患者入院后行腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)，完整切除腫物，術(shù)后病理證實(shí)腎透明細(xì)胞癌。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜性囊腫一定不要掉以輕心，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查鑒別。盡管我科已常規(guī)開展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)承受力較差的患者，普通腔鏡腎部分切除仍是不二的備選方案，也是泌尿外科醫(yī)生必備的基本功，可以盡量保留患側(cè)正常腎組織，改善術(shù)后生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后一周康復(fù)出院。 治療后 治療后1月 患側(cè)保留腎功能良好，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。