肝病肝腫瘤內(nèi)科

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害。包括內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病（nonerosive reflux disease,NERD）占50%，反流性食管炎(reflux esophagitis，RE）占40%，Barrett食管（食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，是食管腺癌的癌前病變）占10%。 通過十年在門診和病房的觀察，胃食管反流病患病率明顯增加，約占消化科門診總數(shù)的20-30%。很多患者反復(fù)就診，長期服藥，比較痛苦。下面結(jié)合我的臨床經(jīng)驗，講一講對該病的認(rèn)識。一、 臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃等。2.非典型癥狀：胸痛、上腹部疼痛、惡心。3.消化道外癥狀：吞咽困難、胃脹、多涎；因反流物過度反流，刺激咽喉導(dǎo)致咽喉炎，同時亦可有咽部不適，異物感或堵塞感；另有部分患者因反流物吸入氣道出現(xiàn)咳嗽哮喘，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺炎以及肺間質(zhì)纖維化。嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、食管狹窄。二、診斷1.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是本病最有價值的診斷手段。能準(zhǔn)確判斷有無返流性食管炎及其炎癥程度。2.24h食管pH值測定 通過24h食管pH值監(jiān)測能準(zhǔn)確判斷是否存在胃食管反流以及反流程度,為反流性食管炎的診斷提供重要依據(jù)。3.食管壓力測定 正常人食管下括約肌的壓力與胃內(nèi)壓的比值大于1,可以防止過度反流。當(dāng)比值小于或等于1時,就容易出現(xiàn)胃食管過度反流。4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗 疑診本病者，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，一天兩次，治療1-2周，效果明顯，診斷一般成立。三、治療1. 胃食管反流病/反流性食管炎是一種常見病，目前認(rèn)為它是一種終身性疾病，也就是不能完全治愈，因此對治療的心理預(yù)期要適當(dāng)調(diào)整，做好長期與其共存的準(zhǔn)備。2.西藥治療1）促胃腸動力藥 ①多潘立酮（嗎丁啉）常規(guī)用法為每次10mg，一天三次，餐前或睡前半小時口服。②莫沙比利 增強消化道蠕動，減少反流次數(shù)及食管酸暴露時間，常規(guī)用法為每次5-10mg，一天三次，餐前口服。③曲美布丁 雙向調(diào)節(jié)消化道運動，常規(guī)用法為每次100mg，一天三次，餐前口服。還有依托比利、紅霉素等。2）抑酸藥1)H2受體拮抗劑（H2RA） 能使24h酸分泌降低50%～70%，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，故抑酸作用不是很強，適用于輕中度的食管炎的老年患者。2)質(zhì)子泵抑制劑 能產(chǎn)生較H2RA更強更持久的抑酸作用，臨床上主要應(yīng)用于癥狀重的食管炎患者。包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等，可酌情選擇一種。 3)粘膜保護(hù)藥物 本類藥物應(yīng)用較多的主要磷酸鋁、達(dá)喜、法吉酯等,服用后能在胃粘膜表面形成一保護(hù)膜,降低胃酸對粘膜的刺激。①鋁碳酸鎂（達(dá)喜） 常規(guī)用法為每次2片，一天二次，兩餐間嚼服，或有癥狀時服用。②法吉酯（惠加強） 常規(guī)用法為每次2片，一天三次，餐前口服。③瑞巴派特 常規(guī)用法為每次2片，一天三次，餐前口服。3.用藥經(jīng)驗1）某些對藥物不敏感或癥狀嚴(yán)重的反流性食管炎患者，我們可以考慮聯(lián)合用藥的方法。三聯(lián)療法指PPIs +粘膜保護(hù)劑+促動力藥聯(lián)合療法。如使用抑酸劑如達(dá)克普隆等、粘膜保護(hù)劑如達(dá)喜等和動力劑如馬丁啉等。2）可按需治療，即癥狀明顯時服用一段時間藥物，癥狀緩解時停藥，既可節(jié)約藥費，又減少了藥物的副作用。停藥時應(yīng)逐漸停藥，如從每日服藥改為隔日服藥，再改為每周兩次服藥，逐漸停藥。3）中藥治療效果不錯，可以考慮。中醫(yī)需要辨證論治，大致可分為肝胃(脾)不和、痰濕中阻、(脾)胃虛弱和痰氣交阻。常用的中成藥有：柴胡疏肝散、香砂平胃、溫膽湯和沉香疏郁等。湯藥效果更佳。4）如有心理情緒因素，可使用抗焦慮/抑郁藥物，如黛力新，塞樂特等，有時可見奇效。

年初以來，腹瀉的患者明顯增多。這一輪腹瀉的特點為：起病急，稀水便，輕度腹痛，部分病人有嘔吐和低熱。多數(shù)病人還有頭痛、咽痛、流涕等感冒癥狀，即所謂的胃腸型感冒。本輪腹瀉多有病毒引起，包括杯狀病毒和輪狀病毒。90%的病人在家控制飲食和口服補液，2-3天即可痊愈。在家治療要點：1.管住嘴。稀軟易消化飲食，不吃肉、蛋、奶制品和水果，不吃酸、辣等刺激性食物。不飲用茶和咖啡。2.多喝水。胃腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是脫水，誘發(fā)血栓性疾病、加重糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。因此補液很重要。每日飲水在1500-2000毫升左右。可適當(dāng)加入糖、鹽和果汁。3.少吃藥。輕者可以不吃藥。也可口服蒙脫石、卡多曲、鉍劑等收斂止瀉藥。中藥可用胃腸安、藿香正氣等。繼發(fā)細(xì)菌感染可服諾氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素。注意如果出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、高熱、腹痛劇烈、膿血便應(yīng)及時至醫(yī)院就醫(yī)。

春天萬物復(fù)蘇，是一年中最美好的季節(jié)，科學(xué)、適度的戶外活動可以為一年的體育鍛煉和身體健康打下良好的基礎(chǔ)。對于慢性疾病患者而言，春季既是及時調(diào)攝、鍛煉，預(yù)防疾病的好時機(jī)，也是“陳疾、舊病”復(fù)發(fā)的危險期。 經(jīng)過寒冷的冬季，身體各器官的功能包括肌肉功能都處在一個較低的水平上，因此春季進(jìn)行體育運動應(yīng)主要以恢復(fù)人體機(jī)能為目的，循序漸進(jìn)，不能盲目追求運動量，運動前要做好準(zhǔn)備活動。春季乍暖還寒，風(fēng)邪盛行，因此春季進(jìn)行體育運動要注意防風(fēng)保暖，特別是頭部防風(fēng)，腿腳部保暖。 在春季節(jié)早晚間空氣污濁，溫度偏低，氧氣含量較少。因此，在春季，要充分利用所以上午１０時和午后4時的時間進(jìn)行鍛煉，早晨可適當(dāng)多睡一會兒。 運動地點選擇在室外，最好是樹林、江河、湖邊，這些地方生機(jī)旺盛，富含著一種負(fù)氧離子能改善呼吸、新陳代謝及血液循環(huán)的狀態(tài)，越練越精神，就算是“春困”一類的惱人事也難以近身。 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，是我國古代醫(yī)學(xué)家根據(jù)自然界四季變化對人體臟腑氣血功能的影響而提出的養(yǎng)生原則。五行學(xué)說中，肝屬木，與春相應(yīng)，春日養(yǎng)陽重在養(yǎng)肝。 對于心血管疾病患者，慢跑或快走是最好的選擇。對于保持中老年人良好的心臟功能，防止肺組織彈性衰退，預(yù)防肌肉萎縮，防治冠心病、高血壓、動脈硬化等，具有積極的作用。 對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者（慢性阻塞性肺病、哮喘等），適度游泳是首選。游泳時人的胸廓要受到12—15kg水的壓力，那么要想使身體獲得足夠的氧氣，呼吸肌就必須不斷地克服這種壓力；另外游泳時呼氣一般都是在水下完成，而水的密度比空氣的密度要大得多，因此要想呼氣就必須用力，這樣不管是吸氣還是呼氣都能增加呼吸肌的收縮力，從而能增強呼吸系統(tǒng)的功能，加大肺活量。 對于慢性肝病和消化系統(tǒng)疾病患者（慢性肝炎、早期肝硬化、炎癥性腸病、功能性胃腸?。ㄗh參加羽毛球或乒乓球運動。要在場地上不停地進(jìn)行腳步移動、跳躍、轉(zhuǎn)體、揮拍，合理地運用各種擊球技術(shù)和步法將球在場上往返對擊，從而增大了上肢、下肢和腰部肌肉的力量，對于腹部臟器功能，改善食欲，促進(jìn)胃腸運動，及眼手協(xié)調(diào)性有很大的好處。 對于腫瘤患者，在堅持治療的同時，可以進(jìn)行氣功、太極拳、圍棋等運動。對于扶固正氣，開闊心胸，堅定心性，提高生活質(zhì)量有較大的作用。 總之，無論哪種運動，都要量力而為，持之以恒。每周鍛煉3-5次，每次30分鐘以上，微微汗出即可，鍛煉完后要及時穿衣保暖。還應(yīng)善于休息，保證睡眠。只有動與靜適當(dāng)結(jié)合，才能起到緩解壓力，愉悅心情，增進(jìn)健康之效。本文發(fā)表在２０１０年３月１７日今晚報１９版健康天津?qū)冢?