泌尿外科

近日，泌尿外科為一位已行“全膀胱根治性切除術(shù)”的患者成功施行該手術(shù)再造膀胱，現(xiàn)患者已出院，可如健康人一樣排尿。該患者男性，現(xiàn)54歲，4年前因“浸潤性膀胱癌”于我市某三甲醫(yī)院行“全膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱右側(cè)腹壁造口術(shù)”，術(shù)后患者尿路系統(tǒng)失去正常的解剖結(jié)構(gòu)，排尿無自體感覺、不受人為控制，尿液直接自腹壁造瘺口流入集尿袋。雖然手術(shù)成功切除腫瘤，為患者保住了生命，但失去正常的身體形態(tài)及功能對患者心理打擊較大，患者極度痛苦，希望卸下集尿袋，恢復(fù)正常的排尿。經(jīng)多方打聽，慕名來到我院，李勝文主任帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分準(zhǔn)備，成功為患者施行“回結(jié)腸膀胱術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)患者已可以和健康人一樣經(jīng)尿道排尿。 膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，對于“浸潤性膀胱癌”患者需要施行“根治性全膀胱切除術(shù)”，切除膀胱的同時需要施行“尿流改道”，即為尿液流出體外尋找或再造通路。目前尿流改道較常見的術(shù)式包括“雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱腹壁造口術(shù)、結(jié)腸原位新膀胱術(shù)”。前兩種術(shù)式手術(shù)難度相對小，使用較多，術(shù)后患者失去正常的尿路系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，從腹壁造瘺口處排尿；結(jié)腸原位膀胱術(shù)則使用乙狀結(jié)腸做成一個新的膀胱與雙側(cè)輸尿管及尿道相吻合，術(shù)后患者仍可以同健康人一樣自尿道排尿，但手術(shù)難度大；若為已施行過第二種手術(shù)的患者再次施行結(jié)腸原位膀胱術(shù)將是超大難度的，也是史無前例的，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)未見報道。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多以腰腹痛伴惡心嘔吐就診，陽性結(jié)石(X線可以顯影的結(jié)石)通過以下方法可以確診，陰性結(jié)石需行靜脈腎盂造影或CT檢查才能明確。陽性結(jié)石占發(fā)病率的90%，陰性結(jié)石占結(jié)石發(fā)病率的10%1.尿常規(guī)檢查（一樓化驗(yàn)室）：泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者尤其是輸尿管結(jié)石患者尿中多有紅細(xì)胞存在。2.KUB腹平片（二樓放射科室）：明確結(jié)石性質(zhì)，有助于體外碎石定位；3.泌尿系統(tǒng)彩超（二樓超聲科）：腎內(nèi)結(jié)石可以直接發(fā)現(xiàn)，輸尿管內(nèi)結(jié)石可以通過觀察腎盂及輸尿管是否積水而間接反映。

老年男性患者因漸進(jìn)性排尿困難，夜尿次數(shù)增多就診，多考慮為前列腺增生，需完善以下檢查：1.尿常規(guī)檢查：因前列腺增生患者排尿不暢，容易繼發(fā)尿路感染；2.尿流率測定：客觀評估排尿情況；3.泌尿系統(tǒng)彩超：明確前列腺大小形態(tài)，是否殘余尿過多。以上檢查可以一次憋尿后完成：首先明確各個檢查科室的位置，驗(yàn)?zāi)蛱幦∧虮粋€；憋尿后于彩超室行超聲檢查，檢查后繼續(xù)憋尿于尿流率室排尿完成尿流率測定，尿杯取尿送化驗(yàn)室驗(yàn)?zāi)?；返回超聲室再次行超聲檢查明確殘余尿量。