疼痛科

椎間盤是位于相鄰兩個(gè)椎體之間的彈性組織 成人一共有23個(gè)椎間盤 它的主要作用相當(dāng)于汽車的減震緩沖系統(tǒng)，沒有了它，直立行走的人類大腦就會(huì)受到來自地面的猛烈撞擊，無法適應(yīng)行走過程。 人在站立和坐立時(shí)椎間盤處于被壓縮的狀態(tài) 平臥時(shí)椎間盤恢復(fù)正常高度 長(zhǎng)期站立或坐立會(huì)增加椎間盤到壓力負(fù)荷，誘發(fā)椎間盤突出 成人椎間盤幾乎沒有血液循環(huán)，主要依靠椎體終板的滲透從椎體血液中獲得營(yíng)養(yǎng)。而平臥狀態(tài)下正是椎間盤獲取營(yíng)養(yǎng)的主要方式。 建議人們?cè)诠ぷ鲾?shù)小時(shí)后，在條件允許的情況下，平臥休息至少15分鐘來預(yù)防椎間盤突出。

“大夫，孔鏡手術(shù)做完了，我現(xiàn)在感覺挺好的，比術(shù)前好多了，下一步我該注意些什么呢？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？如何避免復(fù)發(fā)？”我想這些也是所有孔鏡術(shù)后患者朋友們最關(guān)心的問題。我的一個(gè)患者朋友（魏××）在孔鏡術(shù)后剛出院時(shí)感覺還挺滿意的，術(shù)前各種癥狀如腿疼麻都消失了，就忽視了術(shù)后保養(yǎng)和腰背肌鍛煉，再加上單位工作重負(fù)和家庭生活的忙碌，沒過2年，原先癥狀再次復(fù)發(fā)且更嚴(yán)重，不得已二次手術(shù)。教訓(xùn)深刻，因此孔鏡手術(shù)（其實(shí)包括所有手術(shù)）后并非一勞永逸。借用上善若水老師的話，“手術(shù)成功只是成功了一半”，另一半就在于術(shù)后的康復(fù)保養(yǎng)鍛煉。我經(jīng)常和患者朋友們說，本來父母給我們每個(gè)人一副健康的腰間盤，正因?yàn)槲覀儽ｐB(yǎng)不當(dāng)才把它給弄壞了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原裝的好），如果還是不注意保養(yǎng)的話，還會(huì)把它弄壞的?？诅R術(shù)后應(yīng)該如何保養(yǎng)、康復(fù)、腰背部肌肉鍛煉呢？進(jìn)而避免癥狀復(fù)發(fā)呢。一、術(shù)后臥床和活動(dòng)量對(duì)于術(shù)中滲血較為明顯的患者朋友們，醫(yī)生會(huì)囑咐術(shù)后2小時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格臥床，軸線翻身，這主要是為了止血。2小時(shí)以后可以下床如廁。臥床時(shí)間對(duì)于不同的患者要求是不一樣的。一般來說，對(duì)于單純間盤突出的患者朋友們，應(yīng)相對(duì)臥床72小時(shí)，就是說除大小便外，其它時(shí)間都是在床上度過，在床上可以隨意翻身，自由活動(dòng)。在床上也不需要佩戴圍腰。臥床期間可以做直腿抬高試驗(yàn)，目的是避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。3天后可下地活動(dòng)，下床當(dāng)天要求下床次數(shù)不超過8次，每次時(shí)間不超過8分鐘。術(shù)后1周之內(nèi)到1月之內(nèi)，每天下床次數(shù)和每次下床后活動(dòng)的時(shí)間可以根據(jù)自身情況決定，總之，應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。術(shù)后1月后可以上班，但局限于從事一些輕體力活動(dòng)。術(shù)后1月到術(shù)后3月之內(nèi)，建議還是少活動(dòng)，多臥床。這樣可以避免椎間隙內(nèi)的髓核再次從還沒有修復(fù)好的纖維環(huán)破口擠出來。術(shù)后在這段時(shí)間屬于纖維環(huán)修復(fù)期，破損的纖維環(huán)在3個(gè)月后才會(huì)形成瘢痕愈合。而對(duì)于腰椎管狹窄癥的老年朋友們，2小時(shí)以后就可以適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后老年朋友們應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，防止下肢靜脈血栓形成。老年朋友們可在床上積極進(jìn)行各種非負(fù)重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。比如各關(guān)節(jié)包括（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等）的屈伸活動(dòng)。也可做直腿抬高試驗(yàn)，避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。二、關(guān)于圍腰一般來說，下床之前應(yīng)先佩戴圍腰后再下床，應(yīng)使用硬質(zhì)腰圍，是那種中間有豎長(zhǎng)條鋼片的，而不是松緊帶那種。腰圍使用時(shí)間不宜超過3個(gè)月。長(zhǎng)時(shí)間使用腰圍會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉萎縮反而會(huì)加重間盤突出。其實(shí)，強(qiáng)大健壯的腰背肌本身就是最好的圍腰，對(duì)預(yù)防椎間盤的突出和再突出意義重大。三、術(shù)后腰背肌鍛煉至關(guān)重要不同的患者朋友術(shù)后進(jìn)行腰背肌鍛煉的時(shí)間點(diǎn)也不一樣。對(duì)單純間盤突出者，術(shù)后不應(yīng)太早地進(jìn)行腰背肌鍛煉，因?yàn)樾g(shù)后三個(gè)月內(nèi)纖維環(huán)破口還未形成瘢痕愈合。過早地進(jìn)行腰背肌肉鍛煉容易造成髓核再次突出。腰背肌鍛煉的方法可以多樣化。建議在床上仰臥位的拱橋或五點(diǎn)支撐，或俯臥位的大小燕飛動(dòng)作都可以。也可進(jìn)行慢跑，游泳。但不建議進(jìn)行高強(qiáng)度對(duì)抗的體育活動(dòng)或重體力活動(dòng)。腰背肌鍛煉總的原則還是循序漸進(jìn)，靈活應(yīng)用。鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)該以次日晨起時(shí)無明顯不適為尺度，如果出現(xiàn)不適癥狀了，就應(yīng)反思一下鍛煉動(dòng)作是否不規(guī)范，鍛煉強(qiáng)度是否偏大，從而及時(shí)調(diào)整鍛煉動(dòng)作的數(shù)量、幅度或強(qiáng)度。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)終生，千萬不要三天打魚，兩天曬網(wǎng)，想起來練就練，想不起來就不練了，把它當(dāng)成一種生活習(xí)慣去進(jìn)行會(huì)終生受益。腰背肌鍛煉的重要性不言而喻，在這里就不再贅述了。而對(duì)于腰椎管狹窄癥孔鏡術(shù)后的老年朋友們，應(yīng)根據(jù)自身的情況做一些力所能及的鍛煉活動(dòng)，強(qiáng)度不宜過大，貴在持之以恒。四、對(duì)于孔鏡術(shù)后仍殘余癥狀的朋友們，建議調(diào)整心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。很多情況下，癥狀緩解或者消失的程度取決于術(shù)前疾病的嚴(yán)重程度和采取的手術(shù)方式。即使采用同樣的微創(chuàng)手段，醫(yī)生的手法和經(jīng)驗(yàn)也可能會(huì)影響到預(yù)后的差別。對(duì)于某個(gè)個(gè)體而言，即使是再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有時(shí)也不能做到癥狀完全消失。而絕對(duì)完美的手術(shù)幾乎是不存在的。所以對(duì)于這些有殘余癥狀的患者朋友們而言，必須學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，通過自我鍛煉逐漸康復(fù)。只要目前癥狀不影響生活和睡眠，對(duì)日?；顒?dòng)不造成大的影響就可以了。如果術(shù)后認(rèn)為癥狀仍然持續(xù)存在且影響日常生活，建議三個(gè)月后復(fù)查核磁共振，找專業(yè)醫(yī)生商議下一步治療方案。五、正確對(duì)待癥狀反復(fù)期部分患者朋友們?cè)谛g(shù)后1周到3月之內(nèi)出現(xiàn)了癥狀反復(fù)，如翻身或身體扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)臀部或腿針刺樣疼痛，或出現(xiàn)腰部酸脹不適的反應(yīng)。或活動(dòng)量偏大時(shí)出現(xiàn)原部位疼痛等。這些現(xiàn)象在這段時(shí)間內(nèi)都可稱之為反復(fù)期的表現(xiàn)。是因?yàn)殚g盤突出或狹窄癥患者的神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于被壓迫狀態(tài)，當(dāng)神經(jīng)根被解放后需要一定時(shí)間段重新適應(yīng)周圍的微環(huán)境，神經(jīng)根在滑動(dòng)過程中與周圍組織產(chǎn)生摩擦水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，這是造成術(shù)后疼痛的主要原因。隨著神經(jīng)根對(duì)術(shù)后微環(huán)境的適應(yīng)，炎性疼痛會(huì)逐漸消失。術(shù)后3月（少數(shù)人時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些）神經(jīng)根周圍的環(huán)境會(huì)形成穩(wěn)態(tài)。因此，建議術(shù)后三個(gè)月以上再?gòu)?fù)查核磁能反映真實(shí)情況，如仍有不能接受的癥狀，去找專科醫(yī)生去商議下一步診療方案。六、孔鏡術(shù)后保養(yǎng)和康復(fù)注意事項(xiàng)對(duì)于孔鏡術(shù)后的患者朋友們，應(yīng)糾正過去不良的坐姿、站姿。俗話說，“站有站姿，坐有坐相”。無論站或坐，應(yīng)該抬頭挺胸，微收腹，讓脊柱周圍的肌肉保持一定的緊張度。避免塌陷身體弓背縮腰。同時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。司機(jī)朋友們可以在座椅的靠背處加一個(gè)腰墊，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立開車。必須強(qiáng)制自己中間休息，活動(dòng)活動(dòng)筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物時(shí)應(yīng)注意正確的姿勢(shì)，千萬不要彎腰負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間的腰椎間盤負(fù)荷加重導(dǎo)致新的突出。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，否則追究相關(guān)法律責(zé)任）本文系馬文庭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有網(wǎng)友咨詢，做完椎間孔鏡手術(shù)容易復(fù)發(fā)嗎？還有的網(wǎng)友甚至固執(zhí)地認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)而選擇創(chuàng)傷較大的內(nèi)固定植入融合手術(shù)。殊不知這樣做其實(shí)是非常錯(cuò)誤的。鑒于以上疑惑及錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，很有必要把這個(gè)疑惑澄清一下。我們先了解一下微創(chuàng)手術(shù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)目前來說主要有兩種，分別是較早開展的MED手術(shù)和近幾年盛行的孔鏡手術(shù)。相比之下，孔鏡手術(shù)的創(chuàng)口只有8mm,屬于各種微創(chuàng)術(shù)式里最為微創(chuàng)的一種手術(shù)。這種孔鏡手術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性幾乎沒有影響。而早期的MED手術(shù)會(huì)切除一部分椎板，因而對(duì)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)有一定的破壞。與微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)應(yīng)的是傳統(tǒng)的全椎板切除、椎弓根內(nèi)固定融合術(shù)。這種術(shù)式對(duì)脊柱的骨質(zhì)和肌肉軟組織切除較多，創(chuàng)傷較大、花費(fèi)高。約10%的脊柱內(nèi)固定病人中會(huì)發(fā)生植入物相關(guān)的僵硬憋漲等不適感。尤其容易發(fā)生在長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定的病人中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這與內(nèi)固定后部分患者脊柱生物力學(xué)的紊亂密切相關(guān)。筆者曾接診并治療過大量的內(nèi)固定融合術(shù)后頑固性疼痛的病例。需要說明的是，選擇何種術(shù)式取決于病情。由于病情差異的存在，選擇的治療方案就不一樣。一般來說，如果行相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定的病例，則內(nèi)固定融合就成為最佳選擇。如不存在脊柱失穩(wěn)，完全可以通過微創(chuàng)去解決間盤突出或腰椎管狹窄。況且，現(xiàn)在隨著孔鏡鏡下工具的改進(jìn)以及操作者技術(shù)水平的熟練加深，可以解決更多以往解決不了的問題，比如重度椎管狹窄，鈣化型突出等病，高度游離脫垂的病例等。我們?cè)僬務(wù)剰?fù)發(fā)的問題，癥狀復(fù)發(fā)的原因很多，一般來說，癥狀復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān)，比如術(shù)后病人不能很好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)者操作水平、個(gè)體差異等。一般來說，優(yōu)秀的脊柱內(nèi)鏡醫(yī)生孔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率不超過3%。即使復(fù)發(fā)了也可重新再次微創(chuàng)手術(shù)，身體損傷的代價(jià)很低。如果是做了內(nèi)固定融合手術(shù)的病例，由于融合后的節(jié)段成為一個(gè)整體，反而容易造成鄰近椎間隙的應(yīng)力增加，容易誘發(fā)新的突出，就是通常所說的“鄰椎病”。綜上，遇到問題，我們最好到專業(yè)的醫(yī)院和科室去咨詢，而不能盲目選擇，否則比較造成大錯(cuò)，追悔莫及。最后希望廣大的病友們都能擁有健康的脊柱，成就完美人生。