溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

一個(gè)肺結(jié)節(jié)讓72歲的患者失眠3天下午門診來了一位老者，他丈夫和女兒陪同，見到我說我肺里面有多發(fā)結(jié)節(jié)，是不是需要手術(shù)，還說我不想手術(shù)，打開CT一看肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)很多都是AI找出來的結(jié)節(jié)，一些是血管的斷面，還有幾個(gè)是鈣化和胸膜的皺壁，最后剩下兩個(gè)結(jié)節(jié)，一個(gè)位于胸膜下，基本可以判斷是肉芽腫，最后還剩一個(gè)結(jié)節(jié)，就是下圖中黃色箭頭所指 老人家說就這個(gè)結(jié)節(jié)最大，是不是要手術(shù)？因?yàn)樗€有一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果（細(xì)胞角蛋白）高，我看了下就0.45，正常臨界值是0.33，在旁邊的女兒也說這個(gè)也高，在其它醫(yī)院也看了，都不確定，她母親又特別擔(dān)心，怕做手術(shù)。 仔細(xì)分析這個(gè)結(jié)節(jié)，位于胸膜下呈磨玻璃樣改變，似乎有血管穿行，從理論上看，再加上細(xì)胞角蛋白升高，最大長(zhǎng)徑也快1cm，一不小心就會(huì)建議她做手術(shù)。 和患者強(qiáng)調(diào)她肺內(nèi)這個(gè)最擔(dān)心的結(jié)節(jié)已經(jīng)被她監(jiān)視了，其它都不是結(jié)節(jié)，讓她半年后再做一次肺部HRCT檢查復(fù)查，就算那時(shí)增大了也有時(shí)間處理。她反復(fù)問我這個(gè)不會(huì)到時(shí)增大到來不及處理吧，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知，很多人最怕的就是肺癌，更怕發(fā)現(xiàn)了以后來不及手術(shù)，反復(fù)和她強(qiáng)調(diào)沒有關(guān)系，來的及，她才放下心來，他丈夫也說今晚可以睡個(gè)安穩(wěn)覺了。

腰椎術(shù)后為什么要腰圍？選擇那種一好？腰椎術(shù)后腰圍的選擇很重要！腰椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以早期下床活動(dòng)，但局部創(chuàng)傷仍然是無法避免的皮膚、肌肉、筋膜、椎間盤以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時(shí)間才能愈合，康復(fù)。在這個(gè)過程中過度的活動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷，局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出（就是傳說中的短期復(fù)發(fā)），因此4周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^度活動(dòng)是有必要的。合適的腰圍就可以起到限制腰椎過分活動(dòng)，為脊柱提供更高穩(wěn)定性，為組織修復(fù)提供優(yōu)良條件的作用。因此椎間孔鏡術(shù)后患者佩戴的腰圍，需要能夠提供足夠的支撐，并兼顧舒適。圖1屬于普通較窄腰圍，也是我們?cè)卺t(yī)療器械商店或者藥店最常見到的一種。在病房經(jīng)常能看到有突擊隊(duì)員拿出這樣的腰圍戴上，這個(gè)時(shí)候我就會(huì)要求他們更換腰圍。這樣的腰圍平時(shí)做護(hù)腰沒問題，但用于術(shù)后，則保護(hù)支撐力度不夠。圖2就是加寬的腰圍，對(duì)于術(shù)后限制腰部過度活動(dòng)，支撐保護(hù)腰部有較好效果。推薦腰椎間盤突出術(shù)后使用類似腰圍。特別提醒：如沒有特殊情況，腰圍佩戴一般不要超過8周。過長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍會(huì)造成腰背肌肉萎縮，因此不宜過長(zhǎng)時(shí)間佩戴。佩戴過程中需積極進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎可以發(fā)生在各個(gè)關(guān)節(jié)，臨床中膝關(guān)節(jié)多見。它會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，出現(xiàn)反復(fù)腫脹、疼痛，導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙。我們采用手術(shù)治療一位膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的患者，獲得較好的效果。因此將我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)寫成SCI英文文章正式發(fā)表，供各國(guó)醫(yī)師和患者參考。