外科

目前我國逐步進入老齡化時代，高齡的病人越來越多，從而高齡的結直腸腫瘤病人越來越多，有許多患者及家屬都非常擔心和排斥手術，臨床上經(jīng)常碰到類似的情況，最終患者非常痛苦，熬到最后還是要接受姑息性手術，鑒于此，我提幾點想法。1.隨著醫(yī)學發(fā)展，麻醉學進展，目前老年人手術麻醉風險降低很多。2.由于多學科協(xié)作，MDT團隊保駕護航，綜合處理后，手術風險降低。3，目前手術技術非常成熟，找優(yōu)秀的結直腸外科專家團隊處理，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，時間短，手術精細，術后快速康復治療，恢復非?？臁Ｎ覀冊谶@一方面有非常多的經(jīng)驗。有許多患者走了許多家醫(yī)院都是把握性小，來我處均得到很好治療后康復出院。同時我們在疑難復雜的結直腸腫瘤病人合并心臟支架術后，間質(zhì)性肺炎長期服用激素，腎移植術后長期服用激素等等方面的病人有豐富的經(jīng)驗。

造口旁疝分4種臨床類型，該患者為lV型，處理起來非常棘手，同時合并尿毒癥，每周須透析三次，這就更難了。透析的患者免疫力低下，抵抗力差，愈合力差，合并巨大造口旁疝，此時既要考慮處理好疝，又不能感染，同時防止還納疝內(nèi)容物后出現(xiàn)腹腔高壓綜合征，這在臨床上是一個難題。我們在這個方面處理起來有許多臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下：1.透析繼續(xù)進行，應用對凝血功能影響小的抗凝劑，在術前一天透析一次，術后第二天即可以進行透析，不影響手術效果。2.腸道準備須嚴格，準備充分，術前3一5天即進行?？诜股剡x擇腸道不吸收的為佳。術前采用腸內(nèi)營養(yǎng)劑和石蠟油口服，術前晚應用高滲性瀉藥導瀉。3.術中主動性減容，優(yōu)先大網(wǎng)膜，小腸，如果結腸冗長可以切除。4.造口是否移位須根據(jù)具體的情況決定。5.手術方式采用開放和微創(chuàng)相結合更好，同時將多余的皮膚和疝囊切除，術后并發(fā)癥少。對于疑難復雜的疝，最好是找專業(yè)的醫(yī)生處理，否則復發(fā)機率高，并發(fā)癥多，不是那么簡單。

創(chuàng)傷性膈疝一直就是臨床上的難點，尤其是右側膈疝，因為肝臟會疝入胸腔，處理起來難度非常大，能夠用腹腔鏡微創(chuàng)手術處理的專家少之又少，我們在這一方面有豐富的臨床經(jīng)驗，我本人也常受邀請到湖南省各地市級醫(yī)院會診微創(chuàng)手術處理，許多病人是輾轉多家醫(yī)院，多次住院不能手術的患者。希望有此類疾病的患者找準醫(yī)生去治療，別多走彎路。