心血管科

今年2月，我參加單位的體檢，一檢查，嚇了一跳：體重74Kg，血壓156/100mmHg，體重指數(shù)27.51，體重、血壓明顯超標(biāo)。這是一個非常嚴(yán)重的事實(shí)，作為一名心血管內(nèi)科醫(yī)師，天天對病人講控制血壓，不能光說不做，首先自己得做到。從2月16日開始，我制定了一套完整的非藥物降壓方案，2個月后，我的血壓降到了140/90mmHg左右，現(xiàn)在半年過去了，實(shí)現(xiàn)了減重10Kg的預(yù)期目標(biāo)，血壓波動于120/70mmHg左右，整個過程中我沒有吃一粒降壓藥。我是如何做到的呢？下面就和大家分享一下我的降壓“真經(jīng)”。一、飲食在我的降壓方案中，我每天早餐以堅(jiān)果和果干為主，品種相對較多，如核桃、松子、葡萄干、花生、杏仁等，平均每天在30克左右。大家一定會問，這樣能堅(jiān)持一上午嗎？答案是肯定的，我這幾個月來，并沒有什么不適感。中午在單位吃工作餐，對菜沒有太多要求，葷素搭配，注意營養(yǎng)和口感，對米飯進(jìn)行了控制，在平常的基礎(chǔ)將米飯上減少了1/3—1/2。晚餐盡可能少吃或不吃米飯，吃菜沒有限制，但總量也比中午要少，以少葷多素為原則。二、運(yùn)動我每天堅(jiān)持步行上、下班，在單位工作時能步行時則步行，盡可能少乘電梯，并沒有特意到健身房進(jìn)行健身等運(yùn)動，因?yàn)閷ξ叶裕]有那么多時間去健身。三、穴位按壓在做好飲食和運(yùn)動的基礎(chǔ)上，我采用了中醫(yī)穴位按壓來進(jìn)行輔助降壓，實(shí)踐證明，效果是非常好的。具體方法如下：我每天堅(jiān)持以指代針按壓內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、太沖四穴，每個穴位均雙側(cè)按壓，每個穴位按壓次數(shù)為150次，每日1次。四、睡眠我每天堅(jiān)持23點(diǎn)之前睡覺，早晨7點(diǎn)起床，中午適當(dāng)午休，形成相對規(guī)律的睡眠習(xí)慣。哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院做過一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：只要高血壓患者比平時能早睡1小時，第二天血壓就會下降10mmHg，這是非常顯著的控制效果。如果你有高血壓，最好的辦法是：早點(diǎn)睡覺。在臨床實(shí)踐中，很多病人因?yàn)殚L期熬夜導(dǎo)致血壓升高，通過調(diào)整生活規(guī)律后血壓得到明顯改善。以上就是我和大家分享的降壓“真經(jīng)”，簡單實(shí)用，容易操作，堅(jiān)持使用，收效明顯。希望通過運(yùn)用這套降壓“真經(jīng)”，幫助大家成功控制血壓。本文系謝海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

冠心病是以冠狀動脈粥樣硬化性狹窄為病理基礎(chǔ)的缺血性心血管病。臨床表現(xiàn)可見心絞痛，心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死或無癥狀型冠心病等各種類型。冠心病心律失常是指心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)，冠心病心律失常包括心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度的類型。冠心病心律失?？梢娪诟髋R床類型中，尤其在急性心肌缺血或急性心肌梗死過程中出現(xiàn)變化迅速。臨床表明心律失常是冠心病不穩(wěn)定臨床狀態(tài)的反映，也是冠心病急劇惡化以及增加死亡的重要因素，明顯影響冠心病的轉(zhuǎn)歸。因此有效控制快速性或惡化性心律失常很重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹病(相當(dāng)于現(xiàn)代冠心病)兼見心悸怔忡(相當(dāng)于現(xiàn)代心律失常)是在病人整體自主穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié)控制失常的條件下，“痰”、“瘀”、“虛”對“心”、“血”、“脈”病理影響的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)治療胸痹兼心悸是運(yùn)用統(tǒng)一觀的指導(dǎo)思想進(jìn)行辨證論治，通過調(diào)整五臟陰陽，扶助臟腑元?dú)猓m治諸病氣等，使氣血沖和，提高機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境變化的自主調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)整體穩(wěn)態(tài)對“心”，“血”、“脈”的網(wǎng)絡(luò)性調(diào)節(jié)。那么我們該如何選擇冠心病心律失常的中醫(yī)藥呢。下面讓我們來解答這個問題吧。一、通用型 1.柴胡三參膠囊：由柴胡、法半夏、黨參、丹參、苦參、黃連、炒常山、炙甘草組成。具有和解定悸、解郁化痰、顧護(hù)正氣之功，用于陣發(fā)性發(fā)作的缺血性心律失常。每次3粒，口服，每日3次。 2.黃楊寧片：具有行氣活血，通絡(luò)止痛的功效。用于冠心病及各種類型的心律失常屬氣滯血瘀者。每次4～6片，口服，每日3次。注意：服藥初期可出現(xiàn)輕度的四肢麻木、頭暈、胃腸不適，短期內(nèi)自行消失，一般不需停藥。 3.心通口服液：具有益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)化痰的作用。用于心絞痛或心律失常兼痰濕者?？诜?，每次10毫升，每時3次。二、緩慢型 1.寧心寶：冬蟲夏草制劑，溫補(bǔ)心腎的作用。用于緩慢型心動過緩。膠囊劑，每次3粒，口服，每日2次。 2.心寶丸：由洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、麝香、三七、蟾酥組成。具有溫補(bǔ)心腎，益氣助陽，活血通脈的作用。用于冠心病心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。每次2～4粒，口服，每日3次。療程為l～2月。素體火重、青光眼及孕婦忌用。3.屏風(fēng)安心膠囊：由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、人參、麥冬、五味子、制附子組成。具有固衛(wèi)御風(fēng)，益氣養(yǎng)陰的作用。用于冠心病心動過緩伴見心悸氣短，時自汗出，極易感冒者。每次3粒，口服，每日2～3次。三、快速型 1.滋心陰口服液：功效養(yǎng)陰和血止痛，用于心絞痛伴手足心發(fā)熱，失眠多夢，口干，舌紅，脈細(xì)或過速者。每次10毫升，口服，每日2次。 2.穩(wěn)心顆粒：由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀功效。用于室性早搏，房性早搏伴心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛。一次1袋，開水沖服，一日3次。 3.參松養(yǎng)心膠囊：由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨組成。具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神功效。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻等癥。一次2-4粒，口服，一日3次。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國每年因心血管疾病死亡的人群中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)，而國內(nèi)外研究證實(shí)：降低高血壓患者的血壓水平可以減少40-50%腦卒中危險和15-30%心肌梗死危險，因此控制高血壓是心血管疾病防治的切入點(diǎn)。高血壓的治療可以分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要由?？漆t(yī)師完成，而非藥物治療，換句話說也就是生活方式干預(yù)，主要由患者完成，是藥物治療的基礎(chǔ)，在高血壓的治療中具有重要地位。本文就高血壓患者的非藥物治療做一介紹。合理飲食合理飲食主要指減少鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡。一、減少鈉鹽攝入我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：1、盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；4、增加蔬菜和水果的攝入量；5、腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。二、限制總熱量主要是控制攝入的油脂類型和攝入量。油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸對身體有害，攝入過多會導(dǎo)致肥胖和血脂異常。1、日常食用油的選擇：日常食用油以植物油為主，盡量減少動物油的攝入。根據(jù)食用油中不飽和脂肪酸的含量，對日常食用油做了一個排名，大家可以根據(jù)表中的排名，選擇適合自己家庭的日常用油。具體如下：單位：克/100克橄欖油90推薦茶油85.9推薦葵花籽油83.6推薦色拉油82.3不推薦（反式脂肪酸含量高）芝麻油81.8玉米油80.4菜籽油79.92、減少肥肉、動物內(nèi)臟及反式脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸主要存在于肥肉、動物內(nèi)臟中，反式脂肪酸的主要來源為人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派等。3、每日烹調(diào)用油量小于25克，控制烹調(diào)溫度在150℃以下。三、營養(yǎng)均衡1、增加新鮮蔬菜和水平的攝入。高血壓患者每日可進(jìn)食400-500克新鮮蔬菜，200克左右水果。2、增加膳食鈣攝入。主要是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶，對乳糖不耐受者，可試用酸奶或去乳糖奶粉。3、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物為佳，如雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等?？刂企w重成年人正常體重指數(shù)（BMI）為18.5-24.0 kg/m2，在24≤BMI＜28 kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28 kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍<90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重，如腰圍≥95/90cm（男/女），也應(yīng)減重。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量。在運(yùn)動方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5-1kg，在6個月至1年內(nèi)減輕原體重5-10%為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。戒煙、酒吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一，被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應(yīng)對戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。適量運(yùn)動可以用“3”、“5”、“7”三個數(shù)字來概括運(yùn)動。即每日運(yùn)動時間至少30分鐘，每周運(yùn)動次數(shù)至少5次，運(yùn)動時的峰值心率為170－年齡。典型的體力活動計(jì)劃包括三個階段：1、5-10分鐘的輕度熱身活動；2、20-30分鐘的耐力活動或有氧運(yùn)動；3、放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運(yùn)動的形式和運(yùn)動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞等。心理平衡長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。關(guān)注睡眠人的一生當(dāng)中有三分之一的時間是在睡眠中度過的，沒有健康的睡眠，很難有健康的身體。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，通過治療恢復(fù)正常的睡眠。