首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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疾?。? 乳腺癌
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邊界清楚的乳腺癌：為什么會有如此表現？上周碰到一個32歲外院做了乳腺腫塊旋切術證實乳腺癌的女性朋友，她郁悶得說了一句“我真的中招了！本以為自己的乳腺結節(jié)邊界清楚，切除就沒事了……”?！斑吔纭笔浅Ｓ昧嗽u估乳腺結節(jié)形態(tài)的指標之一，是指“邊界是指腫瘤和圍繞腫瘤的組織之間的交界面”，教科書上也告訴我們“良性腫塊通常邊界清楚，而惡性腫塊則邊界不清”。但在實際工作過程中，我們會時不時碰到那些邊界清楚的乳腺癌，下面給大家介紹一下：怎樣的乳腺癌表現為“邊界清楚”？一、?癌變的導管內病變導管內病變（多為導管內乳頭狀瘤）局限在導管內，所以多表現為邊界清楚，即使內部局部區(qū)域發(fā)生癌變，邊界還是清楚的。二、?一些比較惰性的乳腺癌比如單純性粘液癌、包裹性乳頭狀癌等，這些腫塊往往生長較慢，腫瘤周圍往往包繞“假包膜”，邊界比較清楚。三、?惡性程度較高、腫塊細胞增值快的腫塊一些惡性程度比較高的乳腺腫塊（例如HER-2陽性或三陰性），或者腫瘤增值指數Ki67高的腫塊會出現邊界清楚的現象（就如下圖所示），這些腫瘤是特別需要早期篩查出來的?？傊?，乳腺腫塊評估良惡性時，千萬不要因為邊界清楚而大意，就像看一個人“國字臉”而覺得他一定是好人。?
高齡乳腺癌患者保乳的意義今天做了一個比較好的手術。幫一位72歲高齡患者保留了乳房。這名患者72歲，腫物3厘米累犯皮膚。特點是腫物孤立，遠離乳房主體，皮膚松弛，組織活動度非常好。于是我們在腫瘤周圍寬寬的切除了很大的安全緣（腫瘤2.5厘米，切除范圍158厘米），切了20個切緣冰凍片去檢測周圍是否還有癌。經過3個小時的努力，證明切緣陰性，而保乳成功。說到這里，我們就得自豪一下我們的病理科。天津腫瘤醫(yī)院有全國唯一一家專業(yè)的乳腺腫瘤病理專業(yè)科。全國唯一，沒有第二家。也是唯一一家能常規(guī)做全周切緣術中冰凍檢測的機構。由于巨大的工作量術中全切緣冰凍在全世界絕大多數醫(yī)院無法實施，包括歐美日本都做不了。要么選擇四點切緣（只取上下內外四個點。中間的不取，這樣可以少干很多活，北京和多數北方這樣），要么術中不做冰凍，先關上，有沒有問題一周后等大病理出來再說，無法術中檢測及時補切（這樣省去冰凍檢測的繁重工作，上海和南方多這樣）。我們是唯一兩個工作都能做到的病理科，因為是唯一的乳腺腫瘤病理科。有人問，這么大歲數的患者，還愛美嗎？別人都告訴患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分鐘，保乳150分鐘，多忙乎兩個小時。保乳的手術收費是全切的一半左右。這也不利于醫(yī)院的效益啊首先保乳保命這個說話就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比較腫瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），兩者一樣。如果比較全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和轉移率（死亡原因）完全不相關。對于老年而言，由于認知限制和外界溝通減少，世界封閉，不愛說，怕麻煩。身體手術完沒有出現巨大的變化對于患者而言顯然心理壓力就小得多了。高齡的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多嚴重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，這會讓患者感到恐懼，光剩下害怕了。不影響血壓？不影響腦血管？對于老年人，有生之年別受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊費勁，洗澡都困難，起身會失衡（老太太乳房會偏大），將嚴重影像老年人的生活質量。慢性胸壁疼是術后半年才開始的噩夢，而此時眾人的注意力早就不在這——這是患者沒地方說的苦處。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身體失衡，頸椎腰椎偏曲和上肢不靈活，將使患者接近最后一摔。保乳則使患者遠離最后一摔。
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