首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

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疾?。? 胸椎管狹窄
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單邊入路雙通道內(nèi)鏡手術(shù)腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)根型頸椎病的全新解決方案一、UBE技術(shù)簡(jiǎn)介UBE技術(shù)(單側(cè)雙通道內(nèi)鏡)是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫(xiě)。它采用兩個(gè)通道，一個(gè)是內(nèi)鏡通道，一個(gè)是操作通道。是通過(guò)兩個(gè)經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(圖1)，是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。單側(cè)雙門(mén)內(nèi)窺鏡技術(shù)二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.通過(guò)兩個(gè)通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開(kāi)放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開(kāi)放手術(shù)(放大30倍)，且操作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤(pán)突出癥(高度游離、鈣化等)，嚴(yán)重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開(kāi)放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細(xì)，對(duì)椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤(pán)突出癥可對(duì)神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示1、UBE內(nèi)鏡直徑小，操作空間大，移動(dòng)范圍廣；2、應(yīng)用傳統(tǒng)脊柱外科器械即可，不受特殊器械限制，普通尺寸器械處理增生退變組織效率更高；3、更容易處理狹窄病例；4、水介質(zhì)中操作，視野更加清晰，特殊器械可保持順暢出水；5、熟悉的后方入路，學(xué)習(xí)曲線低；6、適應(yīng)癥廣泛，能輕松完成鏡下融合、頸椎、胸椎、腰椎等復(fù)雜病例。1、什么是UBE技術(shù)?UBE技術(shù)是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫(xiě)，它采用兩個(gè)通道，一個(gè)是內(nèi)鏡通道，一個(gè)是器械操作通道，這也是與椎間孔鏡的單通道技術(shù)最大的區(qū)別。UBE技術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。主要用于椎管狹窄、頸椎病、胸椎病變及腰椎退行性病變的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。2、UBE技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)?由于是采用兩個(gè)通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技術(shù)在各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)中是效率非常高的技術(shù)。除了常規(guī)的各種類(lèi)型的間盤(pán)突出病例，尤其適用于復(fù)雜椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修病例等復(fù)雜病例的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，而且治療效果與開(kāi)放手術(shù)一樣，更加徹底，療效肯定，創(chuàng)傷更小，康復(fù)更快。3、椎間孔鏡也可以做椎間管狹窄，有必有要再開(kāi)展UBE?椎間孔鏡能解決小部分的椎管狹窄的病例，很大一部分是沒(méi)有辦法操作的，UBE技術(shù)單側(cè)雙入路通道可以更好的解決椎管狹窄的病例。UBE技術(shù)是椎間孔鏡技術(shù)的補(bǔ)充，而且針對(duì)部分椎體失穩(wěn)和輕微滑脫的可以做鏡下融合及內(nèi)固定，適應(yīng)癥更廣泛。4、UBE技術(shù)相比較大通道的優(yōu)勢(shì)是什么?UBE技術(shù)相比較大通道來(lái)說(shuō)技術(shù)優(yōu)勢(shì)比較明顯，一是鏡下視野更大更開(kāi)闊，因?yàn)閁BE技術(shù)是雙通道，一側(cè)下0度的主鏡，鏡下視野360可見(jiàn)，而大通道的鏡子視場(chǎng)角是80度，鏡下操作視野小，操作不方便;二是手術(shù)器械用到的抓鉗和咬骨鉗更粗開(kāi)口也大，能夠更快也更容易的摘除突出的髓核，縮短了手術(shù)的操作時(shí)間，三是因?yàn)閁BE操作可視，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)簡(jiǎn)單一些，能夠讓學(xué)習(xí)者快速掌握，尤其是會(huì)操作孔鏡或者有開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)習(xí)會(huì)更快，除此之外，如果做鏡下融合的話UBE技術(shù)操作過(guò)程中全程可視，可以在可視下直接處理椎板和置放CAGE，極大的減少了術(shù)中定位吃線的問(wèn)題，而大通道技術(shù)置放CAGE均不可視，手術(shù)中定位次數(shù)較多，處理不干凈會(huì)影響術(shù)后效果。
神經(jīng)外科脊髓脊柱系列二：“涵洞塌陷法”治療胸椎后縱韌帶骨化癥胸椎后縱韌帶骨化癥是一種因胸椎后縱韌帶發(fā)生骨化從而壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂的疾病。起病隱匿、病程漫長(zhǎng)、往往在出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙時(shí)才被診斷。因致壓物來(lái)自前方，中段胸椎后凸，單純后方減壓不能解除脊髓壓迫。我們通過(guò)涵洞塌陷法治療了一例胸椎后縱韌帶骨化癥，獲得了脊髓的環(huán)形減壓，術(shù)后神經(jīng)功能障礙明顯改善，介紹如下：男，40歲，因“雙下肢無(wú)力半年，加重1月”就診。輪椅入院，合并二便障礙。查體：雙下肢肌力3級(jí)，能站立，不能獨(dú)立行走。臍平面以下感覺(jué)障礙。胸椎MRI提示胸9-10椎間盤(pán)突出，脊髓受壓明顯。胸椎CT提示胸9-10后縱韌帶骨化。?在與患者充分溝通后，我們采用了單純后路手術(shù)，術(shù)中行胸9-10椎板切除，磨除胸9-10椎弓根內(nèi)側(cè)，經(jīng)椎弓根切除椎體后緣，將骨化的后縱韌帶向腹側(cè)移除，行胸7-12內(nèi)固定。術(shù)后無(wú)神經(jīng)障礙加重。復(fù)查胸椎CT提示脊髓環(huán)形減壓。術(shù)后1周患者出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)。出院時(shí)右下肢肌力IV級(jí)，左下肢肌力V級(jí)。?出院2個(gè)月隨訪，患者訴稍背痛，無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙，復(fù)查胸椎MRI提示骨化物移除，脊髓充分減壓。?小結(jié)：胸椎后縱韌帶骨化癥往往表現(xiàn)為慢性病程，隨著脊髓壓迫的進(jìn)展，癥狀逐漸加重，臨床發(fā)病率低，在疾病的早期診斷存在一定困難。而隨著病程進(jìn)展，神經(jīng)功能障礙加重，神經(jīng)定位逐漸清晰，因而患者確診時(shí)往往存在明顯的神經(jīng)功能障礙。目前唯一有效的治療方式是手術(shù)治療。但是由于術(shù)后并發(fā)癥較多，且發(fā)生截癱的風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)患者和外科醫(yī)生都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。經(jīng)“后路涵洞塌陷法”在骨化物移除的同時(shí)，不需要牽拉神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)單純后路脊髓的環(huán)形減壓，因而備受推崇。術(shù)中超聲骨刀及顯微鏡的使用可以降低誤傷脊髓與腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。綜合利弊，是目前臨床首選的手術(shù)方案。（以上僅代表個(gè)人觀點(diǎn)）
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