燒傷整形美容科

治療前現(xiàn)在比較難看到的案例，患者23年前做的手術(shù)，自己也不知道做的什么手術(shù)，只知道眉毛上面也開了個(gè)口子，手術(shù)后這么多年一直眼睛不能完全閉合，眼睛反復(fù)發(fā)炎，眉毛區(qū)域痛，檢查上瞼提肌肌力幾乎為零，上眼瞼閉合不全有4mm，閉眼的時(shí)候角膜外露，觸診得時(shí)候能明顯感覺到眉毛到瞼板之間有四條邊境清楚的發(fā)硬條索！診斷：上瞼下垂組織代用品額肌瓣懸吊術(shù)后：眼瞼閉合不全，欠矯，重瞼形態(tài)差手術(shù)方式：硅膠線取出，CFS+LM目標(biāo)：首先解決閉合不全導(dǎo)致反復(fù)的發(fā)炎問題，其次解決睜眼余力不，眼裂小的問題，最后解決她很在意的雙眼皮形狀的問題治療后治療后即刻

增生性瘢痕形成的機(jī)制較為復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡≤45歲、創(chuàng)面愈合不良史、瘢痕史、家族瘢痕史、缺乏預(yù)防性瘢痕措施是甲狀腺切除術(shù)后增生性瘢痕形成的危險(xiǎn)因素。具體原因可能是，在傷口愈合的過程中，患者皮膚新陳代謝能力隨著年齡的增加逐漸降低，減少再上皮化和增生情況，從而降低增生性瘢痕的發(fā)生率；此外，年輕患者的雌激素水平較高，促進(jìn)TGF-β1的合成和分泌，增加TGF-β1對(duì)成纖維細(xì)胞增殖、血管生成、細(xì)胞外沉積、膠原合成的促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致增生性瘢痕的形成。遺傳因素在增生性瘢痕形成中也發(fā)揮著重要的作用。02.增生性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法采用《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》中關(guān)于增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，瘢痕局限于創(chuàng)面，增厚硬化厚度為1~2cm，顏色為紫色或紅色，表面光滑，與皮下組織無明顯粘連；癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢、疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，血管生成增多、成纖維組織增多是造成瘢痕組織異常增殖的核心原因，故對(duì)瘢痕增生的抑制是治療增生性瘢痕之關(guān)鍵。其常規(guī)治療方式包括：1、外用抗瘢痕藥物硅酮凝膠、植物提取物類制劑（包括積雪苷霜軟膏、洋蔥提取物凝膠等）。其中，硅酮制劑現(xiàn)被認(rèn)為是一線的抗瘢痕用藥，主要適用于預(yù)防和輔助治療燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)切口導(dǎo)致的增生性瘢痕。2、射頻技術(shù)與藥物聯(lián)用射頻作用下的皮膚可以形成微通道，從而提高藥物的透皮吸收。射頻技術(shù)與藥物的聯(lián)合治療增生性瘢痕及痤瘡瘢痕均表現(xiàn)出令人滿意的療效，具體的聯(lián)合用藥需按照瘢痕類型選定。對(duì)于增生性瘢痕，文獻(xiàn)報(bào)道的常用藥物為曲安奈德、硅酮敷料等。曲安奈德可以在瘢痕部位射頻處理后選擇局部外用涂抹或局部注射。曲安奈德聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕增生的原理機(jī)制曲安奈德，是一種糖皮質(zhì)激素類藥物。在治療疤痕方面，它主要通過抑制疤痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原纖維的合成，同時(shí)促進(jìn)膠原纖維的降解，從而達(dá)到軟化、縮小疤痕的效果。此外，曲安奈德還能改善疤痕局部的血液循環(huán)，促進(jìn)疤痕組織的修復(fù)和再生。CO2點(diǎn)陣激光作為新型激光換膚系統(tǒng)，被應(yīng)用于瘢痕增生的治療，尤其適用于大面積瘢痕，其可緩解瘢痕紅腫、瘙癢等癥狀，抑制瘢痕增生，具有治療時(shí)間短、熱損傷小、準(zhǔn)確度高、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)勢。兩者聯(lián)合治療促進(jìn)了曲安奈德突破皮膚屏障至真皮層，提高了其滲透效果，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。同時(shí)，曲安奈德抑制成纖維細(xì)胞增殖，組織膠原合成，與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)用，促進(jìn)健康組織遷移，效應(yīng)疊加.小結(jié)1、預(yù)防和早期治療是增生性瘢痕治療過程中的重要階段，能夠提高患者的診療效果。2、點(diǎn)陣CO2激光可對(duì)深層瘢痕組織產(chǎn)生作用，促使膠原重塑，使瘢痕形成抑制，軟化瘢痕，可作為增生性瘢痕治療的補(bǔ)充手段。