腦血管病科

頸內動脈C7段動脈瘤，后交通動脈自瘤體發(fā)出，同側胚胎型大腦后動脈，由后交通動脈供血?！吧颀垟[尾”技術將一枚支架自后交通動脈遠心端釋放至頸內動脈遠心端，有效保持頸內動脈、后交通動脈及大腦后動脈通暢。雖然支架釋放技術難度增大，但是較之“Y”型支架技術節(jié)省了一枚支架費用，更重要的是降低了患者的圍手術期并發(fā)癥風險。

請看下面的例子： 李先生參加單位體檢，頸部B超發(fā)現(xiàn)雙側頸動脈有多個斑塊，有些還是“混雜回聲”和“低回聲”的斑塊。血液化驗后發(fā)現(xiàn)血脂升高、血糖也偏高。他拿著檢查結果來咨詢：“醫(yī)生，血管里面為什么會長出斑塊，這些斑塊會脫落、栓塞到腦子里嗎？” （一）、首先，介紹什么是動脈硬化？ 動脈硬化是動脈管腔內，血管內皮細胞破損或內皮細胞存在間隙，使得血液中的膽固醇沉積在血管內膜下的管壁中，形成脂質壞死物質，使動脈彈性減低、管腔變窄。這些脂質壞死物質就是斑塊。如果覆蓋在斑塊表面的纖維帽破裂了，脂質壞死物質就會像火山噴發(fā)一樣，暴露于血管內，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓堵塞血管或在血流的沖擊下沖到遠端的器官。往往導致致命的心血管疾病和腦栓塞。大多數(shù)人明顯的動脈硬化發(fā)生40歲左右，隨著年齡的增長，動脈硬化的演變就會更明顯，老年人幾乎大部分會有動脈硬化性斑塊的存在。 （二）、什么樣的動脈硬化斑塊是不穩(wěn)定的、容易脫落的斑塊？ 不穩(wěn)定的斑塊易于破裂，導致血栓形成，隨后的栓子隨著血流導致腦栓塞。動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)和性質決定斑塊是否為不穩(wěn)定的、易脫落的。而分類動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)和性質的金標準是斑塊的組織學，即斑塊的成分。斑塊的發(fā)展階段一共有6種不同類型的斑塊。其中，IV、V、VI型斑塊是不穩(wěn)定的斑塊，斑塊內脂質變得致密和更廣泛，形成脂質核心（IV型）。斑塊脂質核心周圍，毛細血管增生和炎癥反應增加，包括淋巴細胞和巨噬細胞（V型）。在VI型斑塊中含有多種復雜成分，也可見斑塊內出血，是最易引起管腔狹窄，斑塊脫落的類型。所以，IV型、V型和VI型都不穩(wěn)定，容易破裂，形成潰瘍，從而暴露出壞死的脂質核心，形成血栓，造成腦栓塞。 （三）、什么樣的檢查手段能發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊？ 多種非侵入性方法已用于研究斑塊成分，包括超聲檢查，磁共振（MRI），CT血管造影（CTA），經顱多普勒檢查（TCD）等。每種方法都有其獨特的優(yōu)點和缺點。 超聲檢查是一種評估斑塊狹窄程度和斑塊形態(tài)的強大技術。它的優(yōu)點包括易于隨訪，低成本和無輻射暴露。斑塊評估中使用2種超聲檢查模式：B型超聲和對比增強超聲檢查。B超可以確定頸動脈內-中層厚度，然后按回聲強度分級?；叶戎形粩?shù)將血液（灰度中位數(shù)0）與外膜（灰度中位數(shù)190）區(qū)分開來，這些標準可用于確定斑塊異質性，即斑塊的成分特征。超聲造影檢查可評估頸動脈管腔、斑塊潰瘍和新血管形成。但是，超聲檢查是高度依賴操作者的技術并且很費時，并且2個醫(yī)生的結果可能不一致。 高分辨磁共振（MRI）可表征頸動脈斑塊形態(tài)并測量各種成分，例如斑塊內出血，脂質沉積，壞死核心的存在和鈣化。斑塊內出血是斑塊不穩(wěn)定和缺血性卒中風險增加的最重要標志，是檢測斑塊是否易脫落最好的方法。但是，高分辨磁共振耗時，并且可能由于幽閉恐懼癥，植入的金屬設備或腎功能不全而禁忌使用。 與高分辨率MRI相比，CT血管造影（CTA），耗時少且可用于大多數(shù)人。多排CT具有高分辨率可以檢測到斑塊鈣化、斑塊纖維帽是否破裂；然而，除非斑塊很大，否則其將脂質核心與斑塊內出血區(qū)分開的能力有限，不如磁共振。 （四）、什么因素會加速斑塊增長、不穩(wěn)定及脫落？ 加速斑塊增長、不穩(wěn)定及脫落的危險因素，包括可以控制和不可控制的危險因素：其中遺傳、年齡為不可控制的危險因素。高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙、大量飲酒、肥胖癥、不良飲食習慣和運動少是可以通過生活方式改變和服藥來改善的危險因素。 （五）、發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊后應該怎么做？ 向醫(yī)生咨詢，判斷斑塊的性質，輔助藥物治療，包括：他汀類降脂藥，阿司匹林等抗栓藥。血脂中低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁上，是動脈粥樣硬化發(fā)生的根本原因，所以他汀類降脂藥可以降低低密度脂蛋白膽固醇，阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展。還應采取良好的生活習慣，如健康飲食，控制血糖，充足的睡眠和鍛煉。 總之，動脈粥樣硬化的長期隨訪觀察非常重要，良好控制血脂、血壓、血糖、加強運動鍛煉和科學飲食，才能使斑塊的穩(wěn)定。