兒科

2016-07-05?醫(yī)學(xué)界兒科頻道 便秘是指排便困難或費(fèi)力，排便不暢，便次太少，糞便干結(jié)且量少。是兒科臨床常見的胃腸道癥狀，病因很多。若長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)影響患兒生活質(zhì)量。 一．小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，但最常采用的為2006年新修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)： 1.適于4歲以下兒童：至少符合下列2項(xiàng)條件, 并持續(xù)1個(gè)月：( 1）每周排便 2次或

關(guān)于小兒熱性驚厥，最該知道的9件事兒 最近關(guān)于小兒熱性驚厥的事情，兒科大牛之間也有不同的意見分歧，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授為我們的網(wǎng)友講述一下，關(guān)于“小兒熱性驚厥”最該知道的9件事兒。 作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任 ? ?姜玉武教授 來源：“鳳凰健康”微信號(hào)（微信號(hào)：ifeng-health） “鳳凰健康”值班編輯：曹凡殊 責(zé)任編輯：晏霏霏 近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認(rèn)證博主在微博上發(fā)文，認(rèn)為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認(rèn)為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應(yīng)讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個(gè)長(zhǎng)久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處，因?yàn)橐话愠榇ず⒆硬⒉粫?huì)咬傷自己，即便咬傷也很快能長(zhǎng)上。相反，抽搐時(shí)孩子肌肉攣縮，牙關(guān)緊閉，強(qiáng)行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔?！? 事實(shí)上，對(duì)于大部分的普通大眾而言孰是孰非，難以判斷，因此鳳凰健康也邀請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授，為我們的網(wǎng)友講述一下，關(guān)于“小兒熱性驚厥”家長(zhǎng)最該知道的9件事兒。 北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授 是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥？ 熱性驚厥（febrile?seizure,?FS），是指發(fā)生在生后3月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史?；疾÷始s為2%～5%，是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不準(zhǔn)確的稱謂，國(guó)際上診斷熱性驚厥并沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時(shí)候，還有發(fā)熱出現(xiàn)后24小時(shí)之內(nèi)。 打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥？ 遺傳因素可能在該病發(fā)生中起關(guān)鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細(xì)菌感染是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。 疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應(yīng)。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（例如麻風(fēng)腮疫苗）以及全細(xì)胞制備疫苗（例如全細(xì)胞百日咳疫苗）。但是沒有證據(jù)表明這種疫苗接種后的熱性驚厥與遠(yuǎn)期癲癎的發(fā)生相關(guān)，根據(jù)國(guó)際上主要發(fā)達(dá)國(guó)家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。 臨床表現(xiàn)及分型如何？ FS首次發(fā)作年齡多于生后6?個(gè)月至3?歲間，平均18～22?個(gè)月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5?歲后不再發(fā)作。 根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。單純型：發(fā)作表現(xiàn)為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于15min；24h之內(nèi)或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。此型占熱性驚厥的75%。復(fù)雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15min）；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。 如何正確診斷熱性驚厥？ 熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最重要的是要除外可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴(yán)重疾病的可能性。 都說熱性驚厥會(huì)讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎？ 熱性驚厥總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。熱性驚厥后出現(xiàn)癲癎的危險(xiǎn)因素包括：①?gòu)?fù)雜型熱性驚厥；②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③有癲癎家族史。 小兒熱性驚厥會(huì)反復(fù)發(fā)生嗎？ 第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。 這種熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：①18個(gè)月齡前發(fā)病；②熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長(zhǎng)期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時(shí)預(yù)防：在發(fā)熱早期及時(shí)口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時(shí)間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時(shí)口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長(zhǎng)期或者臨時(shí)預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其可能的利弊，并與家長(zhǎng)充分溝通后再做出決定。 熱性驚厥發(fā)作時(shí)在家庭如何處理？ 家長(zhǎng)最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品；也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓人中可以縮短發(fā)作時(shí)間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助（120或者999）。

原創(chuàng) 2016-12-14 游誠(chéng) 湖南省兒童醫(yī)院 磨牙 肚子痛 長(zhǎng)蟲斑 給孩子買點(diǎn)打蟲藥試試? 生活中不少父母僅根據(jù)寶寶臉上是否長(zhǎng)有“蟲斑”或夜間是否磨牙及有無腹痛等癥狀，來判斷孩子腹內(nèi)是否有蟲寄生，這樣判斷并不全面。 腸道寄生蟲病人多數(shù)沒有什么癥狀，有些可出現(xiàn)以下異常表現(xiàn)： 1、孩子常喊肚子痛，尤以臍周部位為多，喜 歡揉按，不痛時(shí)仍游玩如常； 2、孩子夜間睡眠易驚醒、磨牙和流口水； 3、在小兒面部、頸部皮膚上常有淡白色近似圓 形或橢圓形斑片，上面有細(xì)小灰白色鱗屑， 即俗稱的“蟲斑”； 4、無明顯原因，孩子的皮膚常反復(fù)出現(xiàn)“風(fēng)疙瘩”（蕁麻疹）； 5、孩子食欲不振，個(gè)別孩子發(fā)生偏食或異食，患兒喜歡吃一些稀奇古怪的東西如紙張、布頭等； 6、蟲子在腸道內(nèi)與小兒爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，可影響小兒 的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和貧血； 7、幼蟲移行的時(shí)候，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、哮 喘、呼吸困難、體溫升高、皮膚瘙癢、血液中嗜酸性白細(xì)胞增多等現(xiàn)象； 8、腸道中的成蟲可引起寄生蟲性腸梗阻、闌尾炎、腹膜炎等合并癥。 9、蟯蟲常會(huì)引起孩子肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢，夜間尤甚，小兒哭鬧不安，影響睡眠。 是否有蟲最可靠的證據(jù)，是孩子近期排過蟲子。如果沒有排蟲的病史，那就得做糞便顯微鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)有蟲卵，說明蛔蟲已經(jīng)寄生在腸道內(nèi)。 兒保專家建議 如果感染了寄生蟲，會(huì)對(duì)孩子的身體造成不小的傷害，因此發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)感染的表現(xiàn)，一定要及時(shí)檢查，及時(shí)打蟲。 一般是2歲以后才驅(qū)蟲治療，驅(qū)蟲時(shí)間以感染高峰之后的秋、冬季節(jié)為宜，最好是睡前空腹服藥。平時(shí)注意飲食要清淡，少吃油脂類食物。