功能檢查科

　　河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能檢查科包括常規(guī)心電圖室、動態(tài)心電圖室、動態(tài)血壓室、活動平板室、食道電生理室；肌電圖室；腦電圖室；經(jīng)顱多普勒室。 　　心電圖室簡介 　　河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心電圖室人員梯隊合理，技術力量雄厚，現(xiàn)有工作人員10人（碩士研究生5人），主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師3人,醫(yī)師3名?！　　　? 　　該科現(xiàn)有中健CB-1304型12導聯(lián)全信息動態(tài)心電圖4臺（記錄盒24個）；美國DP-5000型動態(tài)血壓儀三臺（記錄盒22個）；美國mortara-12-lead stress Exercise Testing運動平板一臺；麥迪克斯心電網(wǎng)絡系統(tǒng)1套，輻射30個病區(qū)；日本鈴謙12導全自動心電圖分析儀兩臺；飛利浦12導全自動心電圖機1臺；福田12導全自動心電圖分析儀一臺；食道電生理刺激儀一臺，單道心電圖機一臺。能開展24小時動態(tài)心電圖檢查；24小時動態(tài)血壓；無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測；食道電生理檢查；24小時心率變異分析及十五道、十八道同步心電圖檢查。該科長期以來一直擔任醫(yī)院住院和門診病人的檢查，及時檢查出許多急性心肌梗塞的患者，減少患者危險及猝死的發(fā)生，為患者的治療爭取了時間；并擔負該院心電圖體檢任務及富士康社區(qū)服務?！　? 　　十二道同步心電圖 　　描圖清晰，并經(jīng)電腦、人工分析，保證了診斷的準確與快速，可用于檢測各種心律失常、心肌梗塞、冠狀動脈供血不足、藥物及電解質紊亂的診斷。 　　十六道同步心電圖 　　常規(guī)同步十二道心電圖不能檢測到左心室正后壁及右心室的心電變化，尤其對正后壁及右心室急性心肌梗死容易漏診，十六道同步心電圖彌補了此不足。 　　24小時同步十二道動態(tài)心電圖 　　檢查的主要目的是監(jiān)測心律失?；蛐募∪毖?，從而判斷與臨床癥狀、病情及預后的關系，以利于疾病的診斷與治療；并可評價心律失常和癥狀的關系（如心悸、暈厥、黑蒙、胸痛、呼吸困難等）；還可用于人工起搏器的監(jiān)測，包括正常功能起搏器的測定、感知失靈或脫搏、不規(guī)則起搏、起搏器失控與起搏器有關的心律失常；還可用于評價抗心律失常藥物療效。 　　檢查24小時動態(tài)心電圖的患者最好在檢查前一天晚上洗澡或用水擦拭胸前皮膚，檢查前24小時盡可能停用抗心律失常藥及血管活性藥物。檢查期間要遠離高磁場，記好生活日記，以便準確診斷。 24小時動態(tài)血壓并無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 動態(tài)血壓： 　　可用于排除“白衣效應”高血壓，并用于原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別，并可評價降壓藥物的療效；它有以下幾方面的優(yōu)勢：1、獲得較多的血壓信息；2、發(fā)現(xiàn)清晨和夜間高血壓；3、評價靶器官損害；4、指導降壓治療療效。 　　無創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測： 　　可以有效測得患者中心動脈壓、動脈功能、心功能等十六個參數(shù)。結合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測將不同類型高血壓進行分型，從而更有針對性的選擇降壓藥物，提高藥物療效。 　　運動平板試驗、運動血壓 　　通過增加心臟工作負荷，誘發(fā)心肌出現(xiàn)相對缺血，通過觀察心電圖和運動血壓變化，以判斷冠狀動脈的循環(huán)功能。　　　 　　主要適用于： 1、冠心病的輔助診斷(患者有心前區(qū)疼痛、胸悶、胸部不適、胃痛、牙痛等癥狀，臨床懷疑有冠心病，而常規(guī)心電圖正常者)。 2、心肌梗死病人出院前運動負荷試驗有助于預后判斷：陽性提示多支病變，運動中出現(xiàn)惡性心律失常為猝死的預測因素之一。 3、評價心功能（運動耐力） 4、冠心病患者中篩選高危患者做PTCA或手術治療。 5、評價某些心律失常的性質。 6、評價各種癥狀，胸痛、眩暈、昏厥發(fā)作的病因。 7、體育療法，心臟病康復的運動處方依據(jù)。 8、飛行員體檢，運動員體力狀態(tài)鑒定。 9、人群或人壽保險的篩選。 　　食道電生理檢查 　　可以測定竇房結及房室結功能，包括竇房結恢復時間、竇房結傳導時間、竇房結不應期、房室結文氏點及2：1阻滯點的測定，可協(xié)助臨床對病態(tài)竇房結綜合癥的診斷。可終止陣發(fā)性室上速：包括房室折返型心動過速及房室結折返型心動過速的終止，用于隱匿性預激綜合癥及房室結雙經(jīng)路的診斷。測定傳導系統(tǒng)的不應期：主要測定竇房結、心房、房室結、希-浦系及心室的不應期。 　　肌電圖室是河南省最早開展肌電圖檢查的醫(yī)院之一，現(xiàn)有副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師一名，曾先后在北京中日友好醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一附屬醫(yī)院、北京大學第三附屬醫(yī)院進修學習。配置有丹麥產(chǎn)高速肌電圖誘發(fā)電位系統(tǒng)（keypoint）及美國尼高力肌電誘發(fā)電位儀-Quset靈敏度高，分辨率強。并經(jīng)過電腦、人工二次分析，從而確保診斷結果的快速準確。 　　適應癥： 　　一、神經(jīng)肌電圖：適應于前角細胞疾病、神經(jīng)根與神經(jīng)叢病變，多發(fā)性神經(jīng)病、炎性及感染性多發(fā)性神經(jīng)病、營養(yǎng)性與嵌壓綜合征、神經(jīng)肌肉接頭病、肌病、肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉疾病。 　　二、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：適用于鑒別聽力損傷、后顱凹腫瘤、脫髓鞘??；可引起聽神經(jīng)通路損害的腦干病變；各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性疾病；新生兒缺血缺氧性腦病、高疸血癥的鑒別及判斷預后；判斷昏迷預后及腦死亡。 　　三、視覺誘發(fā)電位（VEP）：適用于視神經(jīng)和球后視神經(jīng)、多發(fā)性硬化、彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變、后視路病變、皮質盲。 　　四、體感誘發(fā)電位（SEP）：適用于深感覺障礙：脊髓病變、腦干及丘腦病變、腦干或丘腦的缺血、梗塞、出血、炎癥、腫瘤、大腦半球病變、神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性病變及遺傳代謝病、多發(fā)性硬化、新生兒缺血缺氧性腦病、判斷昏迷預后及腦死亡。 　　五、運動誘發(fā)電位（MEP）：適用于運動系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性硬化與腦白質營養(yǎng)不良 、腦血管病 、運動神經(jīng)元病、外傷性脊髓病、頸椎病性神經(jīng)根病、脊髓病、周圍神經(jīng)病和顱神經(jīng)病 。 　　六、皮膚交感反射（SSR）：可用于多種疾病自主神經(jīng)功能的狀態(tài)判斷。常見內(nèi)科代謝性疾病如糖尿病、腎??；常見的周圍神經(jīng)病如腕管綜合征、格林巴利綜合征；運動神經(jīng)元?。簧窠?jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森氏病、多系統(tǒng)萎縮；脊髓損傷等。 　　七、事件相關電位（P300）：適用于智力減退、癡呆。如：先天性血管性癡呆、一氧化碳中毒患者或為了明確腦血管疾病患者有無早期智力改變等。 　　注意事項： 1、疑有重癥肌無力病人，請在檢查前24小時禁服抗膽堿脂酶藥物。 2、不能耐受針電極及安裝心臟起搏器的患者禁做肌電圖檢查 3、做誘發(fā)電位的患者最好在檢查前一天洗澡、洗頭，兒童需提前預約。 4. 高血壓、癲癇、心臟放有支架及安裝心臟起搏器的患者禁做運動誘發(fā)電位檢查。 　　腦電圖室現(xiàn)有副主任醫(yī)師一名，醫(yī)師（碩士研究生）一名，有上海諾誠NATION8128W型16導視頻腦電圖儀一臺，具有動態(tài)腦電、視頻腦電及常規(guī)腦電圖功能。 　　適應癥： 1、癲癇的診斷：在癲癇的診斷中，腦電圖檢查最為重要，并且是一種無痛苦，無損害，可以反復檢查的必備手段，優(yōu)于CT檢查。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦電圖異常率很高，如：病毒性腦炎、細菌性腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲感染、乙型腦炎等，都需要有腦電圖的輔助檢查才能下結論。 3、各種中毒（有機磷農(nóng)藥、毒鼠強）。 4、顱、腦損傷；如：腦震蕩時CT可表現(xiàn)為正常，而腦電圖異常。 5、顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性腦腫瘤、轉移性腦腫瘤、腦膿腫、腦血腫及腦寄生蟲病等； 6、精神疾患：部分精神分裂癥、躁狂抑郁癥以及精神發(fā)育不良的病人，可有腦電圖方面的變化。精神科應用腦電圖的主要目的是用以排除包括癲癇在內(nèi)的腦部疾患。 7、智能障礙的疾?。蝗纾汉诿尚园装V、先天性癡呆、腦積水、老年性癡呆、腦萎縮、腦動脈硬化等。 　　注意事項： 1、檢查前一天應將頭洗凈。 2、檢查前三天應停用一切鎮(zhèn)靜藥物及安眠藥物。 3、被檢查者來檢查時，避免有饑餓現(xiàn)象，以免血糖過低，影響檢查結果。 4、對小兒、精神病人如不能合作者，可在檢查前給適量的催眠或鎮(zhèn)靜劑，待病人安靜或入睡后再做腦電圖檢查。 　　經(jīng)顱多普勒室（TCD）簡介 　　現(xiàn)有副主任醫(yī)師一名，醫(yī)師（碩士研究生）一名。目前采用國際上先進的德國DWL公司Doppler-Box型經(jīng)顱多普勒（TCD）儀器。TCD是一種無創(chuàng)性檢測顱底大動脈血流動力學的診斷技術,通過檢測顱底動脈的血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)、動脈指數(shù)等能反映腦動脈的狹窄閉塞、痙攣缺血等病理狀態(tài)從而對腦血管進行初步的檢測和評價。TCD無創(chuàng)、經(jīng)濟、易操作、重復性好，對判斷側支代償提供了重要的血流動力學資料，可作為首選方法，用于腦血管病的篩選、診斷、隨診以及對手術的評價等?！　　? 　　適應癥： 　　1、臨床常見的腦動脈硬化、腦供血不足、腦血管痙攣、腦血管狹窄、腦梗塞、腦出血；椎-基底動脈系統(tǒng)疾病、小腦后下動脈供血不足及狹窄、鎖骨下盜血、偏頭痛、眩暈癥、短暫性腦缺血發(fā)作，頸椎病等腦血管疾病。 　　2、適用于腦血管功能狀態(tài)評價，通過對腦動脈環(huán)的檢測，可量化了解腦血管在各種生理、病理狀態(tài)下的舒縮功能，側支循環(huán)的建立及其代償功能。 　　3、其他應用研究；如：中風預測、腦血管病的隨訪，氧和二氧化碳分壓、大氣壓對腦血流的影響等。該科室各項檢查的特點：價格低廉、無創(chuàng)傷；對多種在CT或MRI中尚未有改變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有早期預報的功能。 　　腦血流微栓子（MES） 　　MES監(jiān)測采用國際上先進的由德國DWL公司生產(chǎn)的雙通道雙探頭監(jiān)護儀。微栓子顆粒較血流中紅細胞體積大，當它在血流中通過時能被超聲探頭檢測到，該顆粒的超聲信號較周圍紅細胞強，在藍色多普勒血流背景信號上出現(xiàn)的一個紅色高強度信號，該信號即MES。 　　主要應用于： 　?。?）有潛在心臟源性栓塞疾?。喝绶款?、瓣膜性心臟病、房間隔缺損等；人工心瓣膜病在機械性心瓣膜病和生物心瓣膜病患者都可以監(jiān)測到MES，而前者的發(fā)生頻率高于后者。房顫是導致腦栓塞的重要原因，在有癥狀或無癥狀房顫病人也都可以監(jiān)測到MES。 　?。?）動脈- 動脈栓塞源性疾病：顱內(nèi)大動脈狹窄、急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸動脈狹窄、頸動脈夾層動脈瘤、頸動脈內(nèi)膜剝脫術等；MES與血管狹窄及斑塊的穩(wěn)定性有一定的關系，如果MES監(jiān)測過程中有MES，則提示該血管部位的斑塊不穩(wěn)定，要引起重視。 　?。?）血管檢查或介入治療患者：腦血管造影、經(jīng)皮血管內(nèi)成型術等；MES在手術過程中的檢出率可高達80％，因此，MES的監(jiān)測可有助于外科手術方式的改進。 　　MES監(jiān)測的意義：MES監(jiān)測可對臨床病情嚴重性的判斷有一定的指導作用，對卒中、梗死患者有一定的診斷意義，對預防再卒中、再梗死有預測價值，可評價抗血小板及抗凝藥物的治療效果。