皮膚科

尖銳濕疣是感染人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病，可表現(xiàn)為菜花狀或雞冠狀凸起，一般會出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，也可無任何自覺癥狀。改變具有較高的傳染性。據(jù)臨床研究表明，其潛伏期一般為3周~8個月，平均3個月左右。無論是有明顯疣體還是只是病毒攜帶者，均具有傳染性?！〕Ｒ姷膫鞑シ绞接幸韵聨追N:[1]性接觸傳播該方式是最主要的傳播途徑。HPV病毒往往可通過性接觸從而導致受損的皮膚和粘膜感染。據(jù)統(tǒng)計，尖銳濕疣多發(fā)生于20～40歲的性活躍人群中，多數(shù)患者有婚外多次或多人不潔性接觸史，且平均在感染該病毒后的3個半月時，傳染性最強。除直接性交外，口交等方式也可以導致感染HPV病毒的。[2]間接接觸傳播。間接接觸傳播是指通過日常用品比如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等方式傳播。在外陰存在炎癥時，比如女性患有霉菌性陰道炎或男性患有包皮龜頭炎時，更有利于HPV病毒的滋生和繁衍。用沾染有HPV病毒的手或毛巾等接觸外陰，也會加重尖銳濕疣的感染幾率。在臨床中，雖然偶見通過搔抓、接觸馬桶等方式感染的病例，但畢竟是極少數(shù)的。所以，日常接觸并沒有那么高的危險性?！3]母嬰傳播在懷孕期間，因體內(nèi)激素水平的變化及機體免疫功能下降，尖銳濕疣感染和發(fā)展速度會明顯增高，甚至達到堵塞產(chǎn)道的程度。分娩時由于其組織脆弱，疣體也易出現(xiàn)撕裂和出血，也會給縫扎、止血增加難度。嬰幼兒及兒童尖銳濕疣或喉乳頭瘤病，可能和分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道或出生后與母親密切接觸有關(guān)。因此，建議孕前最好要進行HPV病毒檢測。我們平時要注意保持個人衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合，增強體育鍛煉，提高自身抵抗力可降低感染風險。如不慎感染該病，也不要過于驚慌，患病期間禁止性生活，適度鍛煉，保持心情舒暢，積極配合治療，是可以治愈的。

日常生活中，經(jīng)?？吹郊胰嘶蚺笥衙娌砍霈F(xiàn)一堆簇集分布的小水皰，伴隨著輕微疼痛、瘙癢或灼熱感。特別是近段時間，在新冠疫情肆虐下，新冠陽性患者數(shù)目增多，很多患者伴有高熱，高熱之后部分人會出現(xiàn)面部水泡，大家普遍認為是“上火了”，其實不然。今天我們來看看這種“面部泡泡”到底是怎么一回事。如果眼周、口周出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)：開始時局部會灼熱、瘙癢，隨后會出現(xiàn)密集分布的針頭至綠豆大小的水皰，部分伴糜爛、滲液，然后逐漸干燥、結(jié)痂，一般需要7-10天逐漸好轉(zhuǎn)，愈后局部可能會遺留暫時性色素沉著，那這個就要考慮皰疹病毒感染引起的單純皰疹，并非傳統(tǒng)認為的上火。怎么就病毒感染啦?別著急，讓我們進一步了解該病。什么是單純皰疹呢?單純皰疹是感染單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)導致的，屬于感染性疾病的一種，中醫(yī)也叫“熱瘡”?？诖交蜓壑艹霈F(xiàn)這種水泡，我們臨床上又叫作面部單純皰疹。大家一聽病毒便害怕了，其實不用擔心，單純皰疹病毒并沒有那么可怕。HSV包括HSV-I和II型兩種。HSV-I型和大多數(shù)的面部單純皰疹感染關(guān)系密切，通過直接、間接接觸傳播，比如接吻或者是接觸被污染的餐巾或者是毛巾;而HSV-II多發(fā)生在生殖器部位，大部分通過性接觸傳染。單純病毒發(fā)病機制HSV-I型原發(fā)性感染多發(fā)生于5歲以內(nèi)的兒童，感染該病毒后，身體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，中和該病毒，約90%的人沒有臨床癥狀，僅10%有臨床表現(xiàn)。但是原發(fā)性感染消退后，單純皰疹病毒并未從身體內(nèi)完全消失，可潛伏在局部的感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。當受到誘發(fā)因素(比如：發(fā)熱、受涼、勞累、暴曬、情緒激動，精神壓力大、機械刺激、皮膚發(fā)生創(chuàng)傷、月經(jīng)期間、服用免疫抑制劑之后等)導致自身免疫功能暫時下降時，這些潛伏的單純皰疹病毒會沿著神經(jīng)纖維遷移至皮膚及黏膜，導致皮膚出現(xiàn)水泡等表現(xiàn)。面部單純皰疹就是這樣產(chǎn)生的。HSV-I也偶爾引起其他系統(tǒng)異常，如累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、抽搐以及意識受損。這類疾病該如何治療呢?單純皰疹在發(fā)病時，癥狀輕微時是可不予處理，可自行愈合的。當然，輕度的癥狀也可以局部涂抹阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏等外用的抗病毒藥物積極治療;對于水泡及紅腫明顯的患者也可配合口服的抗病毒藥物，比如伐昔洛韋(一次0.3g，日2次)或泛昔洛韋片(一次0.25g，日3次)或者是阿昔洛韋片(一次0.4g,一天3次)。如伴有膿皰也可配合外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏等抗感染藥物;局部有滲液的話，可以給予康復新液濕敷;如伴有瘙癢明顯，也可給予氯雷他定片等抗過敏止癢藥物對癥處理即可。一般1周左右可痊愈。注意不能搔抓刺激，減少沾水，更不能用舌頭舔;多飲水，避免飲酒，保證充足睡眠，放松心情。但是如果出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、嘔吐等中樞神經(jīng)癥狀，或出現(xiàn)畏光等眼睛癥狀，以及超過兩周沒有自行緩解跡象的話，是需要盡早去醫(yī)院就診的。這類疾病應(yīng)該如何預防呢?單純皰疹病毒往往是在自身免疫力下降的時候，趁機侵襲皮膚的，所以，想要降低復發(fā)率，增強自身免疫力是關(guān)鍵。可以養(yǎng)成良好的生活習慣，比如適度鍛煉身體;保證充足的睡眠、避免飲酒、熬夜等;保持心情舒暢和良好的心態(tài);避免緊張和過度勞累;不要和發(fā)生皰疹感染的患者有親密的皮膚接觸;也不要和他人共用毛巾和餐具等。對于部分免疫功能缺陷的患者，也可以口服免疫調(diào)節(jié)劑，比如轉(zhuǎn)移因子口服液或胸腺肽腸溶片。如果家里有小嬰兒的話，大人在發(fā)病期間盡量不要親吻小孩，降低小嬰兒的感染風險?？傊?眼周、口周單純皰疹等面部單純皰疹是HSV感染所致，往往是在勞累、受涼、壓力大等身體自身免疫功能下降時發(fā)生，一般不需要特殊治療，有自愈性，但該病也易反復。發(fā)病時可局部外用抗病毒乳膏，可促進皮損愈合，也可使用莫匹羅星軟膏等預防局部繼發(fā)細菌感染。對于經(jīng)常復發(fā)的患者，也可通過提高機體免疫的方法來降低單純皰疹復發(fā)幾率。

以上是4例長在陰莖中線的似水泡樣的丘疹，部分偏硬，患者均表現(xiàn)為不疼不癢，初次發(fā)病年紀均在30歲以下，臨床均診斷為陰莖中線囊腫。該病是發(fā)生于尿道外口或會陰生殖器中線上的囊腫。常見于成年陰莖腹側(cè)或陰囊腹側(cè)和會陰縫。大小為數(shù)毫米到2cm。常表現(xiàn)為含清亮液體的單發(fā)囊腫，或表現(xiàn)為無癥狀結(jié)節(jié)。中線囊腫是由于男性生殖器在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生的尿道溝閉合異常導致的，是因尿道內(nèi)胚葉組織或尿道周圍腺在陰莖、尿道、會陰縫線等部位閉合過程中殘留或異位所致。一般為局部手術(shù)切除，少數(shù)可以采取物理治療比如激光治療。也可長期觀察