呼吸科

治療功能性便秘的導(dǎo)瀉藥物主要有 7 類，分別是容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、促動(dòng)力藥、促分泌藥、栓劑瀉藥，下面我們來分別看一下。 1.容積性瀉藥 包括麥麩、葡甘聚糖等，均為不被腸道吸收的大分子物質(zhì)，通過吸收水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起通便作用，主要用于輕度便秘患者，尤其適用于老年人。 小麥纖維素 用法用量：成人一次 3.5 g，一天 2～3 次，至少 1 周，之后逐漸減量至每日 2 次或 1 次；每日清晨均應(yīng)服藥。 6 個(gè)月以上兒童：一次 1.75 g，一天 1～2 次，至少 1 周，之后逐漸減量至每日 1 次；每日清晨均應(yīng)服藥?？杉尤胧澄锘蝻嬃现蟹?，每次用 200 mL 左右的液體一起服用可達(dá)最佳效果?？崭狗?。 葡甘聚糖 用法用量：空腹以溫水 150 mL 送服。成人： 0.6～1.2 g，tid，兒童減半，首次劑量可加倍；見效后，維持劑量每日 0.9～1.8 g，可一次頓服。 小貼士 服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，24 小時(shí)起效。 2.滲透性瀉藥 包括雙糖類制劑、鹽類泄劑、聚乙二醇。 雙糖類制劑 不被吸收的糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸蠕動(dòng)。在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。 乳果糖 用于輕、中度便秘的治療，糖尿病患者慎用大劑量。 用法用量：10～20 g，qd，po，起效可能需 24～48 小時(shí)。若有必要可增量至一日 40 g。 鹽類瀉藥 在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔。過量可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者慎用。 硫酸鎂 口服給藥（1）結(jié)晶粉：一次 5～20 g，清晨空腹服用，同時(shí)飲 100～400 mL 水，也可用水溶解后服用；（2）溶液：一次 10～40 mL，清晨空腹服用。 聚乙二醇 口服后不被腸道吸收、 代謝，能吸附腸道水分。不含鹽、糖，不良反應(yīng)少，老人及 8 歲以上兒童均適用。 用法用量：每次 10 g，每天 1～2 次；或每天 20 g，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用。 3.刺激性瀉藥 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等。作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，減少吸收，促進(jìn)排便。 此類瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，長(zhǎng)期使用蒽醌類瀉藥可致大腸黑變病。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)酚酞可能有致癌作用。 適用人群：終末期患者或經(jīng)膳食改變或滲透性、容積性瀉藥治療無效的病人。 比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服，5～10 mg，qd，po。 小貼士 建議短期、 間斷使用刺激性瀉藥。 4.潤(rùn)滑性瀉藥 代表藥物為石蠟油，過去是慢性便秘和大便失禁的主要治療藥物。而今已主要被滲透性輕瀉藥替代。 石蠟油 潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。不可長(zhǎng)期服用，否則易引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷吸收。 益生菌 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得與抗酸藥、抗菌藥及有吸附作用的藥物，如鉍劑、蒙脫石散等聯(lián)用。 5.促動(dòng)力藥 作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌， 增加腸道動(dòng)力， 對(duì)慢傳輸型便秘有較好的效果。 普盧卡必利 用于治療瀉藥療效不佳的成年女性慢性特發(fā)性便秘及慢性疼痛 (非癌性) 患者由阿片類藥物引起的便秘。可在一天中任何時(shí)間服用，2 mg，qd，po。 小貼士 嚴(yán)重腎功能不全及嚴(yán)重胃腸道炎癥性疾病禁用。不建議 18 歲以下人群使用。 6.促分泌藥 包括魯比前列酮、利那洛肽，可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。目前尚未在我國(guó)上市。 7.栓劑瀉藥 刺激胃腸反射，刺激直結(jié)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，并起到潤(rùn)滑作用。適用于便意少的排便困難患者；適用于糞便干結(jié)、 糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。 開塞露 將容器瓶蓋取下，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，成人一次 1 支，兒童一次 0.5 支。 小結(jié) 1.輕、中度便秘患者首選容積性及滲透性泄劑； 2.所有人群都應(yīng)慎用刺激性泄劑，且只能短期、間斷使用； 3.慢傳輸型便秘可以加用促動(dòng)力藥。 4.孕婦首選小麥纖維素顆粒 。 5.以上措施無效可選用栓劑瀉藥。 6.必要時(shí)還可以采用生物電反饋、心理調(diào)節(jié)等手段。