“保膽”與“切膽”的爭論應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則
傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)是一種安全和可行的手術(shù)，即使遇有膽囊壺腹部嚴(yán)重粘連而不易分離時，也可旋行膽囊大部切除術(shù)，保留壺腹部而切除或灼燒損毀黏膜層。開腹膽囊切除術(shù)因手術(shù)技術(shù)原因?qū)е滤劳稣吆苌僖?，但術(shù)后會帶來下列一些并發(fā)癥：①傷口和腹腔感染。②膽囊切除術(shù)后綜合征：切除尚有功能的膽囊后，膽道系統(tǒng)壓力的改變影響了正常生理調(diào)整和膽汁排泄功能，Oddi括約肌呈高張力狀態(tài)，引發(fā)一系列運動障礙癥候群。③消化功能的影響：膽汁反流導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。膽汁酸不斷流入腸道，膽鹽的肝腸循環(huán)加快和膽酸吸收障礙，使大量膽鹽隨著糞便丟失，腸腔內(nèi)膽酸濃度增加，刺激腸黏膜而使水分和電解質(zhì)的分泌增多，最終發(fā)生膽汁性腹瀉。④大腸癌的發(fā)病率增高：膽汁酸進入腸道后在細菌的作用下脫羥氧化，次級膽酸的比例增高，可明顯增加大腸癌的發(fā)生率。凡膽囊結(jié)石病患者有右上腹痛以及膽囊炎發(fā)作史，膽囊已喪失功能并有病理改變，“切膽”的適應(yīng)證明確，利大于弊，效果是肯定的（不包括肝內(nèi)外膽道結(jié)石問題）。 膽石的成因經(jīng)歷三個階段，即膽汁內(nèi)膽固醇增高、成核因子優(yōu)勢超越抗核因子以及膽囊功能障礙，去除無功能或病理性膽囊就可去除發(fā)生結(jié)石的溫床，但必須遵循上述“切膽”的適應(yīng)證原則。對一個尚有功能而又無明顯病變的膽囊施行“切膽”手術(shù)，弊大于利，可在有計劃的情況下采用“保膽手術(shù)”，積累大宗病例，經(jīng)過五年或更長時間的隨訪，證明結(jié)石復(fù)發(fā)率非常低，才可推廣膽囊切開取石術(shù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原則，“保膽”或“切膽”，讓證據(jù)來說話。
