消化內(nèi)科

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的愈加成熟，早診早治已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)療的流行趨勢。越來越多的胃腫瘤患者在疾病早期即被診斷，并通過先進的微創(chuàng)技術(shù)治愈。 即便是胃癌這種發(fā)病率很高的胃惡性腫瘤，也能通過早期診斷早期內(nèi)鏡治療，達到治愈的效果。 然而大家卻對另外一種惡性程度低很多的胃腫瘤所知甚少，甚至在胃鏡報告單上看到關(guān)于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者卻認(rèn)為是惡性腫瘤，跑去開了大刀（外科手術(shù)）……SMT這種胃腫瘤是什么？ 胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對胃的層次結(jié)構(gòu)并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？ 胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報告會描述為黏膜下隆起或黏膜下腫物）而就診。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、出血等不適。黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種：1、胃鏡：可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變；2、超聲胃鏡：是胃鏡+超聲的技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內(nèi)部回聲、與鄰近器官關(guān)系等情況，基本判斷腫瘤性質(zhì)。3、病理：檢查時配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查或手術(shù)切除病理可以不同程度判斷腫瘤的性質(zhì)。4、腹部CT:可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關(guān)系等情況。胃黏膜下腫瘤需不需要治療？ 網(wǎng)絡(luò)檢索一下就知道眾說紛紜，不同醫(yī)生也會給出不同答案。時代在進步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展，綜合國內(nèi)外指南、專家共識和文獻，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ●無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ●明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ●腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤； ●性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。我們可以選擇什么治療方式？ 較小的胃黏膜下腫瘤可考慮胃鏡下切除（一般要求腫瘤<5cm），如果較大或者無法做到胃鏡切除則可外科手術(shù)切除。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選，可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)（見下圖）。

日常工作中，會遇到很多腸鏡檢查的患者會問：“醫(yī)生，這個瀉藥該怎么吃??？”“護士，這么多藥該怎么配著喝呀？”“醫(yī)生，我都喝了那么多應(yīng)該可以了吧？”“護士，你看喝得效果怎么樣了？”在檢查前，醫(yī)生護士一遍遍地做著腸道準(zhǔn)備的宣教工作，但是最后仍會有腸道準(zhǔn)備不理想的受檢者。腸道清潔差可能導(dǎo)致以下危害：（1）增加腸鏡插入難度，甚至堵塞腸鏡孔道，增加診療時間，增加腸鏡診療操作風(fēng)險，增加受檢者苦痛；（2）影響腸黏膜觀察，增加了腸息肉及早期癌的漏診率，影響腸鏡診療效果與價值；（3）影響腸鏡下治療操作；（4）甚至導(dǎo)致檢查失敗。在此結(jié)合平時積累的經(jīng)驗來跟廣大朋友、病友做一個小科普，講解一下如何做好腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，同時腸道準(zhǔn)備需要注意哪些問題。一、檢查前注意事項：1、如有便秘、嘔吐、藥物過敏史、出血性疾病、心血管、肝腎疾病、月經(jīng)期等特殊情況，請?zhí)崆案嬷t(yī)生，以便做出相應(yīng)的處理。婦女月經(jīng)期間不宜做腸鏡檢查。2、60歲以上患者及心腦肺疾病患者，最好請帶上心電圖報告單，并帶好備用藥，高血壓患者應(yīng)在喝完最后一次清腸液后服用降壓藥。3、檢查前1周內(nèi)有服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林及其它活血藥物的，需要告知醫(yī)生；如需要做腸鏡下治療，如切除腸息肉，須停用上述藥物5-7天以上。4、檢查前兩天開始少渣飲食（可進食粉面、稀飯、饅頭、面包等），不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和深顏色的食物）。檢查前一天晚餐吃無渣半流食，晚餐后直至檢查前均禁食，可飲水（可服葡萄糖水、白糖水充饑）。5、檢查時應(yīng)有一家屬陪同前來。既往曾行腸鏡檢查的請帶上既往的腸鏡檢查報告，以便醫(yī)生檢查過程時對比病情。二、瀉藥服用方法：目前可以用于作腸道清潔的清腸劑種類繁多，常用的有聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、硫酸鎂等藥物。聚乙二醇電解質(zhì)散是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，常用制劑包括有舒泰清、和爽等。不同等藥物及做腸鏡的時間不同，瀉藥服用的方法亦不同：1、服用聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）的導(dǎo)瀉方法：(1)上午檢查的患者：在檢查的前一晚9點開始服用一盒聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）。將聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）12大包+12小包倒入溫開水約1500毫升中拌均勻。每隔10-15分鐘喝一次，每次服用250毫升左右。檢查當(dāng)日凌晨5點開始服用另外一盒，方法同上，再服用1500毫升瀉藥(早餐禁食，無糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饑)。可適量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖）。（2）下午檢查的患者：在檢查當(dāng)日早晨8點開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）。將舒泰清24大包+24小包分成12次溶解，每次2大包+2小包加溫水至250毫升充分溶解（總共可配成瀉藥3000毫升）。每隔10-15分鐘喝一次，每次喝250毫升。2小時內(nèi)服完3000毫升(早餐、午餐禁食，無糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饑)?？蛇m量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖）。2、服用甘露醇的導(dǎo)瀉方法：（1）上午檢查的患者：檢查當(dāng)日早晨4-5點，口服20%甘露醇250毫升，然后快速飲水1500-2000毫升以上，約半小時后開始腹瀉。可適量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖）。（2）下午檢查的患者：檢查當(dāng)天早上10點口服20%甘露醇250毫升，快速飲水1500-2000毫升以上，約半小時后開始腹瀉?？蛇m量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖）。因個體原因，服藥速度以自己能接受/能耐受的速度服用，如能按上述的建議當(dāng)然最好。但也不能過急過快，以免超過自己的耐受能力，引發(fā)嘔吐，反而影響清腸效果。服用清腸劑期間，多走動，以促進胃腸蠕動，加快胃內(nèi)清腸劑下排，增進清腸效果。三、清腸效果評估：服用至排出無色或淡黃色透明無渣水樣便為止。（可參照下面的腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖）

脂肪肝病友你們好：隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高，脂肪肝患者呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，脂肪肝如果不進行控制，將來會發(fā)生糖尿病、動脈硬化等病。不知你們現(xiàn)在脂肪肝控制的如何？ 脂肪肝有酒精性脂肪肝和營養(yǎng)過剩性的脂肪肝，前者與飲酒有關(guān)，必須通過忌酒解決，如沒有決心忌酒，數(shù)年后可能發(fā)生酒精性肝硬化，尤其合并乙肝的患者，更容易發(fā)生肝硬化。每一兩天飲酒或常有酒醉者，比普通乙肝患者要早十年發(fā)生肝硬化。 營養(yǎng)過剩型脂肪肝與飲食熱卡過量或飲食不當(dāng)有關(guān)，營養(yǎng)過剩性的脂肪肝治療原則是關(guān)鍵控制飲食和調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：必須控制總熱卡，不管是碳水化合物還是蛋白質(zhì)、脂肪都要減少，不能喝飲料和吃甜食，如有饑餓感，如有饑餓感，可以隨意吃黃瓜、西紅柿等,以滿足肚子不適感；其次還要增高運動量，每次運動到出汗，這一減和一加，體重必然下降，體重逐步下降，體重達標(biāo)后，不吃保肝降酶藥，轉(zhuǎn)氨酶也就正常了，脂肪肝也就根本解決了。高蛋白飲食有利于肝臟合成脂蛋白，而將脂肪順利運出肝臟，但每天蛋白質(zhì)不能超過150克，且只能是豆制品、低脂牛奶、雞蛋、無皮雞肉、純精肉、魚等含蛋白質(zhì)高而脂肪少的食物。另外請注意降酶藥可以使肝功能正常，但治標(biāo)不治本，但如仍按原來飲食和生活習(xí)慣而不運動，可致肝內(nèi)脂肪增加，表面上肝功能正常了，脂肪肝加重了，實際上是自欺欺人。 脂肪肝要治愈，必須管住嘴，邁開腿！現(xiàn)在大家條件好了，各類美食琳瑯滿目，脂肪肝患者必須能夠?qū)ψ约旱娘嬍秤兴s束，對美味適可而止。