胃黏膜下腫瘤（SMT，submucosal tumor)的相關知識與治療選擇
隨著內鏡技術的愈加成熟，早診早治已經(jīng)成為當代醫(yī)療的流行趨勢。越來越多的胃腫瘤患者在疾病早期即被診斷，并通過先進的微創(chuàng)技術治愈。 即便是胃癌這種發(fā)病率很高的胃惡性腫瘤，也能通過早期診斷早期內鏡治療，達到治愈的效果。 然而大家卻對另外一種惡性程度低很多的胃腫瘤所知甚少，甚至在胃鏡報告單上看到關于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者卻認為是惡性腫瘤，跑去開了大刀（外科手術）……SMT這種胃腫瘤是什么？ 胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱，包括間質瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對胃的層次結構并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？ 胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報告會描述為黏膜下隆起或黏膜下腫物）而就診。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、出血等不適。黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種：1、胃鏡：可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變；2、超聲胃鏡：是胃鏡+超聲的技術，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結構關系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內部回聲、與鄰近器官關系等情況，基本判斷腫瘤性質。3、病理：檢查時配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查或手術切除病理可以不同程度判斷腫瘤的性質。4、腹部CT:可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關系等情況。胃黏膜下腫瘤需不需要治療？ 網(wǎng)絡檢索一下就知道眾說紛紜，不同醫(yī)生也會給出不同答案。時代在進步，醫(yī)學也在發(fā)展，綜合國內外指南、專家共識和文獻，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ●無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ●明確是胃間質瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ●腫瘤大于2cm懷疑是胃間質瘤； ●性質不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長期內鏡檢查隨訪。我們可以選擇什么治療方式？ 較小的胃黏膜下腫瘤可考慮胃鏡下切除（一般要求腫瘤<5cm），如果較大或者無法做到胃鏡切除則可外科手術切除。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選，可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質（見下圖）。
黃文峰 惠州市第一人民醫(yī)院 消化內科
