小兒皮膚科

濕疹的護(hù)理和治療是一場持久戰(zhàn) 摘自《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》一書 濕疹有能斷根的藥嗎？含激素的藥膏真的不能用嗎？母乳是誘發(fā)濕疹的主要原因嗎？微博上每天都有人向我詢問諸如此類的問題。寶寶濕疹困擾了千千萬萬的家長，我盡自己所能回復(fù)了無數(shù)家長有關(guān)濕疹的疑問，并將回復(fù)過的問答匯總成長文章，通過家長們4 萬多次的轉(zhuǎn)發(fā)傳播給了更多飽受寶寶濕疹折磨的新手爸媽，起到了很好的科普效果。現(xiàn)在我將濕疹的護(hù)理和用藥方面的知識(shí)給大家普及一下，希望能幫助更多的爸爸媽媽。 根治濕疹，無藥可尋 濕疹在5 歲以下的學(xué)齡前兒童身上高發(fā)，確切病因目前還沒有完全研究清楚。目前還沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但50% 以上的寶寶隨著年齡的增長，濕疹可以自愈。在這個(gè)過程中，家長能做的就是通過正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識(shí)，通過科學(xué)的護(hù)理以及必要的藥物來控制濕疹的反復(fù)發(fā)作，以減輕濕疹對(duì)寶寶生活質(zhì)量和生長發(fā)育的影響，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。 引起濕疹的原因很多，通常認(rèn)為主要原因有兩方面： 一是遺傳。比如說家族中有患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的人。 二是過敏。寶寶的濕疹，常與自身免疫系統(tǒng)不成熟有關(guān)；成人的濕疹，常與自身的免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。和過敏沾邊的疾病，包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等，都沒有根治的辦法。為什么不能根治呢？這要從過敏是怎么一回事說起。 過敏是指在某些情況下，某些人的身體對(duì)正常的體外因素產(chǎn)生的不正常的過度反應(yīng)。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護(hù)用品，以及通過呼吸吸入了花粉、塵螨等東西。正常人的免疫系統(tǒng)對(duì)這些東西不會(huì)作出特殊反應(yīng)，只有某些人的免疫系統(tǒng)不成熟或者失調(diào)時(shí)，才會(huì)將這些東西看成是破壞身體正常功能的“異物”（也就是醫(yī)學(xué)上講的“過敏原”），進(jìn)而做出過度反應(yīng)產(chǎn)生抗體，抗體會(huì)留在血液中，一段時(shí)間后，身體再次接觸到“異物”，抗體就會(huì)對(duì)抗“異物”， 進(jìn)而產(chǎn)生過敏反應(yīng)，釋放炎性物質(zhì)導(dǎo)致皮炎或過敏性鼻炎等癥狀。 由此可見，人體的防御體系——免疫系統(tǒng)不成熟或者失調(diào)誘發(fā)的疾病，我們不可能采用破壞人體防御體系的方法去治療，也就沒有根治的辦法，采取的治療手段只能是盡量避免接觸過敏原，以護(hù)理或藥物的方式控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。 既然濕疹沒有徹底治愈的方法，家長要有和濕疹打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。常說母子連心，家長的焦慮狀態(tài)很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一，所以家長面對(duì)濕疹一定要心態(tài)平和，營造一個(gè)愉悅健康的家庭氛圍，這樣才更利于對(duì)寶寶濕疹的控制。 做好皮膚護(hù)理，治療濕疹事半功倍 英文Eczema 在中文里被譯成“濕疹”，導(dǎo)致不少人認(rèn)為濕疹是由于皮膚太濕造成的，其實(shí)恰恰相反，患了濕疹，皮膚特別怕干，要經(jīng)常保持滋潤才行。對(duì)于濕疹皮膚的護(hù)理，保濕是基礎(chǔ)，做好保濕可以事半功倍，甚至輕度的濕疹做好保濕就可以治愈。如果寶寶皮膚只是有點(diǎn)變紅，脫皮，或只有幾個(gè)小疹子的輕癥濕疹，可以只用潤膚霜護(hù)理就能控制，一天多次勤涂潤膚霜保持皮膚一直滋潤，濕疹就可以消退。 我知道有不少家長在網(wǎng)絡(luò)上海淘濕疹膏，雖然賣家宣稱是“濕疹膏”， 但其實(shí)絕大多數(shù)產(chǎn)品就是海外的一些保濕潤膚霜。這類產(chǎn)品在國內(nèi)也有，沒必要漂洋過海去淘。比如貴一點(diǎn)的絲塔芙、雅漾等進(jìn)口藥妝類低敏潤膚品，便宜一點(diǎn)的國內(nèi)皮膚科醫(yī)生推薦的本土的郁美凈、硅霜等都屬于這類產(chǎn)品。使用時(shí)盡量用軟膏或者霜?jiǎng)┑膭┬?，除非濕疹部位在頭皮上，這時(shí)需要使用潤膚露這種容易涂抹的劑型。因?yàn)闈櫮w露多是水包油類的劑型，水直接接觸皮膚容易蒸發(fā)，水分蒸發(fā)后會(huì)讓皮膚更干燥，保濕時(shí)間相對(duì)短，因此濕疹的皮膚更應(yīng)該用油包水類的潤膚軟膏或潤膚霜，保濕時(shí)間相對(duì)長。 除了保濕，還要注意濕疹寶寶的皮膚很敏感，對(duì)衣物的要求非常高。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護(hù)理人員的衣物也應(yīng)該是純棉材質(zhì)。真絲衣服是不能給濕疹寶寶穿的，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品，否則會(huì)刺激濕疹發(fā)作。另外，毛、麻、化纖之類的衣物也應(yīng)避免讓寶寶接觸到。 此外，氣溫的驟變也是引發(fā)濕疹的刺激因素。隨著天氣變熱，寶寶皮膚表面溫度升高，水分蒸發(fā)容易使皮膚干燥而誘發(fā)濕疹。應(yīng)注意給寶寶適當(dāng)減衣物，夜里少蓋被子，室溫保持涼爽，同時(shí)經(jīng)常涂抹專為敏感皮膚研制的低敏潤膚霜。 但不能因?yàn)榕聼崤赂稍铮筒唤o寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡，但水溫要稍微調(diào)低一些，37℃左右和體溫相當(dāng)?shù)乃疁乇容^合適。洗澡時(shí)間盡量控制在15 分鐘之內(nèi)，不能過度清洗，同時(shí)不要用刺激性沐浴露。洗澡后應(yīng)立刻給寶寶擦干身體，及時(shí)涂抹潤膚霜。 在這里，我要特別說明一個(gè)誤區(qū)：有的家長認(rèn)為既然濕疹是過敏引起的，那么只要遠(yuǎn)離濕疹過敏原就能預(yù)防寶寶濕疹；也有人說哺乳期媽媽不能吃雞蛋和牛奶，否則寶寶就容易患濕疹；還有的老人說很多小孩斷奶后濕疹就好了。 這些觀點(diǎn)并不科學(xué)。越來越多的臨床證據(jù)表明，食物過敏是一個(gè)普遍存在的問題，回避這些寶寶生長發(fā)育所必需的可能引起過敏的食物，并不能完全有效地預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。對(duì)于輕、中度濕疹而言，查找食物過敏原也沒有多大意義，只有全身大面積濕疹發(fā)作的寶寶才需要考慮食物過敏的原因。避免復(fù)發(fā)重在護(hù)理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲、毛等物品接觸皮膚，避免皮膚過熱出汗，避免過度日曬，避免使用堿性皂液等。別輕易給寶寶斷奶，母乳是寶寶最好的食品。寶寶長濕疹不一定影響生長發(fā)育，但寶寶缺營養(yǎng)一定會(huì)影響生長發(fā)育。 另外補(bǔ)充一點(diǎn)，濕疹不是接種疫苗的禁忌證，濕疹不嚴(yán)重的話可以正常接種疫苗。只有處于嚴(yán)重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。 治療濕疹，外用激素藥膏為首選 國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，對(duì)于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對(duì)于中、重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選?？墒怯藐P(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對(duì)寶寶產(chǎn)生抑制生長等副作用。 其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會(huì)產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎，而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會(huì)出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時(shí)間的推移，色斑會(huì)慢慢褪去。 日常生活中常見的激素類藥膏有很多種，但強(qiáng)度是不一樣的。1% 氫化可的松和尤卓爾強(qiáng)度相當(dāng)，相對(duì)較弱。力言卓的有效成分是0.05% 的地奈德，屬于中等強(qiáng)度激素。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強(qiáng)效的激素。常用的外用激素由弱到強(qiáng)排序是：正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏→1% 氫化可的松、0.1% 丁酸氫化可的松（尤卓爾）→ 0.1% 糠酸莫米松（艾洛松）、0.05% 地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹，通常不會(huì)選用最后兩種強(qiáng)效激素，一般1% 氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1% 氫化可的松中國市場上沒有，因此我們常用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時(shí)，可以咨詢藥房，通常藥房會(huì)自己配制。對(duì)于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1 或最低4∶1。人們熟知的0.025% 的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素，不建議給寶寶用。同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效的外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。 激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長期使用強(qiáng)效激素時(shí)，為避免激素帶來的副作用，會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強(qiáng)效激素藥膏?；蛘咴谘劬?、生殖器等敏感部位用藥時(shí)，為避免使用激素藥膏吸收過多導(dǎo)致副作用，也會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產(chǎn)品說明書里有一項(xiàng)警告，指出此類藥有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)需要平衡考慮的因素。只有當(dāng)它帶來的收益大于風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候才會(huì)考慮。對(duì)于寶寶來說，特別是兩歲以下的寶寶，應(yīng)該盡量避免使用這類藥物。 使用激素藥膏的注意事項(xiàng) 寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則： 第一，治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。 第二，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2 次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時(shí)間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會(huì)大幅度增加療效，反而會(huì)增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。 第三，全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。 第四，家庭自行護(hù)理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5～7 天為宜，若7 天后濕疹癥狀沒有改善，要及時(shí)看醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 第五，如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時(shí)也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時(shí)涂抹。 治療濕疹的其他藥物和說明 對(duì)于輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚滋潤可以控制；對(duì)于中、重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用弱效外用激素，對(duì)于有破口流水合并細(xì)菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如百多邦治療細(xì)菌感染，派瑞松治療真菌感染。 寶寶癢得厲害時(shí)，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區(qū)別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會(huì)稍微強(qiáng)些。但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應(yīng)，適合睡前服。為減輕一代的不良反應(yīng)，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應(yīng)運(yùn)而生。除了嗜睡、乏力的不良反應(yīng)小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次。 需要特別說明的是，雖然這部分內(nèi)容是針對(duì)寶寶濕疹的，但這里涉及的濕疹治療、護(hù)理以及用藥同樣適用于成人濕疹，唯一的區(qū)別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴(yán)重濕疹可以選用激素強(qiáng)度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因?yàn)樽孕虚L期大量使用強(qiáng)效激素容易形成激素依賴性皮炎。護(hù)理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護(hù)用品的化學(xué)性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。 治療濕疹，我主張去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不要把外用激素想象成洪水猛獸，也不要濫用強(qiáng)效激素藥膏，更不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報(bào)道稱，在英國和中國香港地區(qū)的一些中醫(yī)診所，經(jīng)常會(huì)有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素，在中國，某些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況更嚴(yán)重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白合理使用激素藥膏。

丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬皮炎、急性單純性癢疹。該病是兒童時(shí)期常見的一種過敏性皮膚病。[病因與發(fā)病機(jī)理] 現(xiàn)今幾乎都認(rèn)為丘疹性蕁麻疹發(fā)病與昆蟲叮咬有關(guān)，可以說是由節(jié)肢動(dòng)物類叮咬止起的外因性變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)患者被節(jié)肢動(dòng)物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、蠕類等叮咬時(shí)，該昆蟲唾液可注入皮膚內(nèi)，若此人具有過敏素質(zhì)傾向，那么，通過幾天數(shù)次叮咬之后則可致病。多數(shù)看法是屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。持以上觀點(diǎn)的理由有：其一、用上述昆蟲制成抗原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，90％患者呈陽性反應(yīng)；其二、本病好發(fā)月份同昆蟲愛叮咬人的季節(jié)相一致；其三、患者脫離致病時(shí)的環(huán)境，避免再與這類昆蟲接觸，結(jié)果常使患者病情霍然痊愈；其四、倘若病人長期反復(fù)受叮咬則可發(fā)生脫敏作用，故本病自兒童7歲后，隨年齡增加其發(fā)病率也逐漸降低，直至中年人基本上不得此病。 另外，還有部分學(xué)者提出，有少數(shù)的病人可能對(duì)某些食物過敏，尤其是蛋白質(zhì)的過敏而引起。[臨床表現(xiàn)] 丘疹性蕁麻疹常在春夏秋暖和季節(jié)發(fā)病，主要發(fā)生于1歲以上的兒童及青少年，尤以學(xué)令期前更為多見。本病往往好發(fā)在軀干、四肢伸側(cè)，但頭面部較少被波及。皮損表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。典型損害，其風(fēng)團(tuán)狀似紡錘形，中央有小丘疹或水皰。還可以在四肢遠(yuǎn)側(cè)端和掌跖部位出現(xiàn)張力性水皰。皮疹可群集或散在分布，但一般不對(duì)稱?；純憾嘤袆“W，以夜間尤甚。常因搔抓而繼發(fā)膿皰瘡等化膿性皮膚病，但通常無全身癥狀，局部淺淋巴結(jié)也不腫大。病程約1～2周，損害消退后，可遺留暫時(shí)性色素沉著斑，但易復(fù)發(fā)。然而，本病可隨著年齡增加或復(fù)發(fā)次數(shù)增多而病情逐漸緩解，直至不再發(fā)病。[診斷與鑒別] 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，則可做出診斷。丘疹性蕁麻疹需與水痘鑒別，后者好發(fā)軀干，四肢近側(cè)及頭面部，口腔粘膜常常被累及，皮疹呈向心性分布，同時(shí)可見丘疹、水皰及結(jié)痂等不同時(shí)期表現(xiàn)。損害未見風(fēng)團(tuán)樣皮疹，更無張力性水皰發(fā)生。自覺不癢或輕癢，患者往往伴有低燒等全身癥狀。發(fā)病前常有水痘患者接觸史。 丘疹性蕁麻疹與蕁麻疹鑒別，前者不是單純風(fēng)團(tuán)，而是混合性損害，即風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。[治療]一、內(nèi)用療法（一）抗組胺類藥：可做為常規(guī)應(yīng)用，一般多采用既有抗組胺作用，又有鎮(zhèn)靜效果的苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚定等內(nèi)服。第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等副作用小也常應(yīng)用于臨床。（二）鈣劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定療效。常常與抗組胺類藥伍用。（三）維生素類：往往使用維生素C或B12與抗組胺類藥聯(lián)合治療（四）中醫(yī)治療：中醫(yī)藥治療臨床具有一定療效。本病治以祛風(fēng)清熱為主，臨床應(yīng)用涼血四物湯或皮炎湯等加減治療。中藥外洗如苦參、黃柏、蒲公英、白鮮皮、地膚子、明礬等也具有止癢安膚功效。二、外用療法 對(duì)癥處理。根據(jù)皮損表現(xiàn)可選擇具有止癢、消炎作用的洗劑或乳劑外搽，如爐甘石洗劑、氧化鋅、樟腦乳膏或外用糖皮質(zhì)激素等。但如有繼發(fā)感染，應(yīng)先控制感染為宜。對(duì)出現(xiàn)大皰者，可無菌穿刺抽取皰液。[預(yù)防]一、搞好環(huán)境、居室和個(gè)人衛(wèi)生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。二、住所處室內(nèi)外可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子、虱、螨及其他昆蟲。