胸外科

肺癌的發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤之首，早診斷早治療尤為關(guān)鍵。以前經(jīng)常用的X光胸片一般只能發(fā)現(xiàn)1.5厘米到2厘米的肺部結(jié)節(jié)，如果是惡性腫瘤，這樣大小的結(jié)節(jié)已經(jīng)是非常危險了。此外有些肺結(jié)節(jié)在影像上僅僅表現(xiàn)為斑片狀或磨砂玻璃影，胸片檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。因此醫(yī)生建議40歲以上人群每年行一次胸部CT掃描，以期早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。隨著人們對健康的重視和胸部CT檢查的普及，體檢查出肺部結(jié)節(jié)的人也越來越多。很多人認為查出肺結(jié)節(jié)就意味著自己患了肺癌，搞得人心惶惶，一家老小提心吊膽不得安寧，可肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？“肺結(jié)節(jié)”是指在胸片或CT掃描中發(fā)現(xiàn)的圓形或橢圓形、不透明、測量直徑不超過3公分的由肺實質(zhì)包圍的肺內(nèi)病灶。早期肺癌的影像學表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。因為肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)，其中很多是良性疾病如炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤、局灶性出血等。據(jù)大樣本統(tǒng)計，60%-70%的肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，而直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)的惡性概率低于1%，5-9毫米大小的結(jié)節(jié)的惡性概率為2.3%-6%。首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)如果性質(zhì)一時不好判斷，醫(yī)生常常建議正規(guī)抗生素治療后復(fù)查，或3個月后復(fù)查，以觀察結(jié)節(jié)的變化情況?；颊叱Ｓ羞@樣的擔心：“讓我過3個月后再復(fù)查，要真是惡性腫瘤的話，會擴散轉(zhuǎn)移嗎？”對此，答案是否定的。因為腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般是3個月到12個月，在復(fù)查過程中，如果結(jié)節(jié)較長時間不變或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變。而表現(xiàn)為慢慢增大或密度增高變實的肺結(jié)節(jié)，則需要高度警惕。對診斷不明確的1公分以下的肺結(jié)節(jié)，即使是惡性，直徑增長1倍也還屬腫瘤早期，經(jīng)過手術(shù)切除后預(yù)后也是良好的大多數(shù)病人手術(shù)后能在短短幾天出院，短期恢復(fù)后即可回歸正常的工作和生活。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不要緊張，保持良好的心態(tài)，在?？漆t(yī)生的建議下，合理隨訪，適時干預(yù)，肺結(jié)節(jié)并不可怕。

肺癌的發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤之首，早診斷早治療尤為關(guān)鍵。以前經(jīng)常用的X光胸片一般只能發(fā)現(xiàn)1.5厘米到2厘米的肺部結(jié)節(jié)，如果是惡性腫瘤，這樣大小的結(jié)節(jié)已經(jīng)是非常危險了。此外有些肺結(jié)節(jié)在影像上僅僅表現(xiàn)為斑片狀或磨砂玻璃影，胸片檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。因此醫(yī)生建議40歲以上人群每年行一次胸部CT掃描，以期早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。隨著人們對健康的重視和胸部CT檢查的普及，體檢查出肺部結(jié)節(jié)的人也越來越多。很多人認為查出肺結(jié)節(jié)就意味著自己患了肺癌，搞得人心惶惶，一家老小提心吊膽不得安寧，可肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)是否就是肺癌？“肺結(jié)節(jié)”是指在胸片或CT掃描中發(fā)現(xiàn)的圓形或橢圓形、不透明、測量直徑不超過3公分的由肺實質(zhì)包圍的肺內(nèi)病灶。早期肺癌的影像學表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。因為肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)，其中很多是良性疾病如炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤、局灶性出血等。據(jù)大樣本統(tǒng)計，60%-70%的肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，而直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)的惡性概率低于1%，5-9毫米大小的結(jié)節(jié)的惡性概率為2.3%-6%。1、如果首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)一時不好判斷，醫(yī)生常常建議正規(guī)抗生素治療后復(fù)查，或3個月后復(fù)查，以觀察結(jié)節(jié)的變化情況。2、患者常有這樣的擔心：“讓我過3個月后再復(fù)查，要真是惡性腫瘤的話，會擴散轉(zhuǎn)移嗎？”對此，答案是否定的。因為腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般是3個月到12個月，在復(fù)查過程中，如果結(jié)節(jié)較長時間不變或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變。如果表現(xiàn)為慢慢增大或密度增高變實的肺結(jié)節(jié)，則需要高度警惕。對診斷不明確的1公分以下的肺結(jié)節(jié)，即使是惡性，直徑增長1倍也還屬腫瘤早期，經(jīng)過手術(shù)切除后預(yù)后也是良好的大多數(shù)病人手術(shù)后能在短短幾天出院，短期恢復(fù)后即可回歸正常的工作和生活。因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不要緊張，保持良好的心態(tài)，在專科醫(yī)生的建議下，合理隨訪，適時干預(yù)，肺結(jié)節(jié)并不可怕。

患者張某某，男性，27歲，來自江西贛州，住院號3436XX。因“自幼緊張后出現(xiàn)手足多汗”入院。術(shù)前明確診斷：手汗癥。于2014年3月14日在全麻下行胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)離斷術(shù)，手術(shù)順利，手汗癥狀明顯改善，于術(shù)后第3天出院，。住院總費用：13332.95元。背景知識手汗癥為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當常見，有家族性的可達12%。曾有見到父母均有多汗癥者，4個孩子均有程度不等的多汗。許多手掌多汗患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代。手汗癥的治療有分內(nèi)科及外科兩種方法。內(nèi)科藥物治療使用的抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，常會有口乾舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用。而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補抹，并非很方便的方法。因為內(nèi)科方法均有其有限性，故外科治療便成為勢之所趨了。 外科手術(shù)治療控制手部汗腺的交感神經(jīng)位在于胸椎的第二及第三節(jié)，也就是大約位于乳頭連線，再高一點的背部脊椎的兩側(cè)，只要將這兩節(jié)的交感神經(jīng)切斷，就可以達到手部不流汗的目的。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入，又把肋骨與脊椎相接處的骨頭剪開，把兩側(cè)第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除。因手術(shù)的時間約需2━3小時，術(shù)后有一約五～七公分的傷口，比較痛，相對復(fù)原需較長的時間，大約需住院3━5天。另外也有可能造成氣胸(肺部漏氣使得肺部無法呼吸，是一種有生命危險的后遺癥)，目前多半已由電視內(nèi)視鏡進行交感神經(jīng)切除術(shù)所取代。此手術(shù)傷口小，不須縫合，手術(shù)過程只需不到1小時，等到麻醉恢復(fù)后，即可復(fù)原回家休息，手術(shù)的成功率可高達98%。“胸腔鏡胸交感神經(jīng)離斷術(shù)”治療手汗癥無需開胸，即可完成手術(shù)。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影響美觀，一般術(shù)后3天左右出院，絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失。治愈率高，恢復(fù)正常工作生活快。患者幾年、幾十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能溶于正常的社會生活、人際交往和工作之中。心理測量研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。上海市同濟醫(yī)院胸心外科采用胸腔鏡下胸交感神經(jīng)離斷術(shù)每年治療手汗癥約50例，平均住院時間小于4天，平均總費用約為12,000元，效果良好。