消化內(nèi)科

靜安區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科王虹：有可能膽汁反流造成胃食管反流病。膽囊炎術(shù)后因膽汁排泌沒有了儲藏功能直接到十二指腸，當(dāng)胃舒張時就容易到胃腔，如食管下端括約肌功能不全就會造成胃食管反流病?？梢杂媚苤泻湍懼匿X碳酸鎂，和加強(qiáng)胃排空的胃動力藥如莫沙必利，燒心反酸可以加用質(zhì)子泵抑制劑患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我媽媽7年前切除了膽囊，有胃潰瘍，糜爛，她一直覺得食管有東西堵著，而且老是早上會反酸水，后來我?guī)结t(yī)院去做了胃鏡，說是膽汁反流，吃了一段時間的藥好了點(diǎn)?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了癥狀，請問該如何跟治膽汁反流這個毛??？

最近許多患者對胃鏡檢查報告單上有巴雷特食管的診斷感到疑惑，簡單解答如下 1、什么是巴雷特食管(Barrett's 食管）？ 當(dāng)正常的食管表面的上皮細(xì)胞變?yōu)楫惓ｎ愋偷募?xì)胞時稱為“巴雷特食管”。 巴雷特食管并不一定會引起你可能會注意到的任何不適（容易麻痹患者哦，自認(rèn)為無事），但卻使發(fā)生異常改變的食管置于發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險之中（?。?。 引起巴雷特食管的病因不清，但下述因素可能增加發(fā)生這種疾病的機(jī)會。 有燒心癥狀持續(xù)不緩解 肥胖 吸煙 男性，尤其是白種人種 胃食管反流病中約5-10%的患者可能存在巴雷特食管 2、如何診斷：胃鏡檢查加食管黏膜活檢是發(fā)現(xiàn)巴雷特食管的唯一方法 3、如何治療： 定期胃鏡檢查監(jiān)測巴雷特食管組織的任何改變。發(fā)現(xiàn)并治療有癌前期病變或腫瘤的風(fēng)險的征象 如果胃鏡檢查和活檢中發(fā)現(xiàn)食管細(xì)胞發(fā)生異常改變，如高度異型增生，醫(yī)生會建議內(nèi)鏡下治療，殺死或摘除異常的細(xì)胞或組織，使機(jī)體開始形成正常的食管細(xì)胞。 外科手術(shù)切除部分食管，這是對已經(jīng)發(fā)生癌變的食管的最后一招。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，27歲 ，從3月份開始一直感覺身體時好時壞，主要表現(xiàn)為食欲不振，失眠多夢，心慌氣短，易累。 1，08年8月在上海XX醫(yī)院查出乙肝大三陽，經(jīng)過中藥治療后，好轉(zhuǎn)，但是在08年5月份出現(xiàn)反彈后，入院重新治療 2. 由于病毒量高，于09年5月22號開始服用抗病毒藥物恩替卡韋。截止到10年3月份病毒量《1000，肝功能基本正常，但是黃疸為24.APF為14.B超診斷為乙肝 1.黃疸，AFP老是偏高時怎么回事？ 2.怎么樣才能去除以上癥狀靜安區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科王虹：年輕，大三陽，如果從未有ALT升高就沒必要一定要服用抗病毒治療。因?yàn)橛锌赡芤蛎馐箼C(jī)體免疫耐受使機(jī)體免疫系統(tǒng)和病毒處于相對平衡狀態(tài)，此時的病毒并不會造成肝功能的損害。所以如果有黃疸和乏力需尋找原因，是否在不知情的情況下已經(jīng)有反復(fù)的ALT的升高所以有慢性肝炎或肝纖維化？偶爾一次檢查肝功能正常并不表明你沒有肝組織的損害；其次還要查其他的造成肝功能損害的原因，如脂肪肝等等；還有排除藥物的影響，尤其要提醒的是某些中藥打著保肝的旗號，實(shí)際上有肝損害的后果，這在國際肝病界已經(jīng)引起了充分的重視。在詳細(xì)檢查了上述情況后，可以做個肝穿刺活檢，有助于全面評估你的肝臟情況。謝謝求教患者：謝謝王主任的指導(dǎo) 09年5月就是因?yàn)椴《玖窟_(dá)到1*10的8次方以后，并且肝功能不正常的情況下，醫(yī)生才建議用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療的，期間每個幾個月查一次肝功能黃疸一直保持在24左右?，F(xiàn)在服用的藥有，恩替卡韋，和扶正化瘀膠囊。我這病屬于遺傳。靜安區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科王虹：乙肝感染不是遺傳的，是感染的。中國的乙肝大多是母嬰傳播的，你所說的遺傳可能就是指出身就有病毒，絕大多數(shù)是母嬰遺傳的緣故。肝功能不正常大多指ALT異常，加上存在病毒載量增高，抗病毒是必須的。但你目前也只服用了1年的藥，我想ALT水平應(yīng)該達(dá)到正常了，黃疸指數(shù)還高可能存在膽汁淤積，可能存在肝纖維化，或因肝細(xì)胞損害導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹致淤積，而肝纖維化的逆轉(zhuǎn)需長期治療才能見效，希望你堅(jiān)持服藥，根據(jù)現(xiàn)有的資料，恩替卡韋的長期服用的HGV DNA達(dá)到不可測的水平，ALT的復(fù)常率，HBeAg的消失率和HBeAg的血清轉(zhuǎn)換率都是很高的，隨著HBV的抑制，病毒造成的免疫應(yīng)答消失或減弱，肝細(xì)胞的功能恢復(fù)和肝纖維化逆轉(zhuǎn)，可能會延緩或阻止肝病的進(jìn)展。用優(yōu)思弗可以減少肝膽汁淤積，可以試試