皮膚科

什么是帶狀皰疹以及后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹，俗稱“纏腰龍”“蛇纏腰”“生蛇”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)過我們的上呼吸道、瞼結膜侵入人體，潛伏在神經(jīng)節(jié)上，當我們免疫功能低下的時候，病毒再活化，大量復制，沿感覺神經(jīng)纖維擴散，導致神經(jīng)損傷，神經(jīng)元炎癥、出血、壞死，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛，因其常在身體單側出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，故名“帶狀皰疹”。水痘-帶狀皰疹病毒同樣也是兒時導致水痘疾病的罪魁禍首。也就是說被帶狀皰疹纏繞的患者在早期一定感染過水痘，或是潛伏感染過水痘而沒有發(fā)病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）則是指：帶狀皰疹皮疹愈合后仍持續(xù)3個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。如何治療帶狀皰疹以及后遺神經(jīng)痛？一旦發(fā)生帶狀皰疹及后神經(jīng)痛，一定要盡早進行規(guī)范化的綜合治療，盡快地有效控制皰疹病毒的復制以及疼痛加劇，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。目前治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛沒有特效藥，所以帶狀皰疹及后后遺神經(jīng)痛早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預防極為重要?。?！主要治療方式為抗病毒治療、針刺鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)射頻消融治療、脊髓電刺激植入的綜合療法治療。如何預防帶狀皰疹以及后神經(jīng)痛？1、提高免疫力、增強體質是預防帶狀皰疹以及后遺神經(jīng)痛的關鍵。建議易感人群可以從保證飲食均衡、適度運動鍛煉、積極調整心態(tài)、保證充足睡眠等方面提高免疫力。2、接種疫苗是預防帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的有效方式。目前我國上市的重組帶狀皰疹疫苗（RZV）可以使50歲以上的人群帶狀皰疹的發(fā)生風險降低97.2%，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率下降91.2%。推薦年齡在50歲及以上且免疫功能正常的人群（無論個體是否有水痘感染史或接種水痘疫苗）盡早去接種帶狀皰疹疫苗。由于帶狀皰疹存在復發(fā)的可能性，有帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）病史的成人可接種兩劑次重組帶狀皰疹疫苗（RZV）。接種后，其保護時長可達20年。

痤瘡是最容易困擾女生的皮膚疾病。眾所周知，痤瘡最容易發(fā)生的部位是面部，但有的朋友不但面部有痘，前胸、后背、頸部也有大量密集的痘痘，而且，前胸后背的痘痘找了好多個醫(yī)生，按照痤瘡的治療方法完全無效，這究竟怎么一回事呢？呂寧醫(yī)生在此為您解析這其中的復雜原因。呂寧主任指出：如果發(fā)生在胸背、頸部的痤瘡密集且反復不愈，那么您得的疾病很可能不是簡單的痘痘，而是一種特殊的疾病：馬拉色菌毛囊炎（糠秕孢子菌毛囊炎）。（一）馬拉色菌是哪里來的糠秕馬拉色菌是人體皮膚常駐菌群，本身就容易在皮脂腺豐富部位生長，在正常情況下，馬拉色菌與人體處于一種和平共處的共生的狀態(tài)。馬拉色菌毛囊炎是在特定的條件下，糠秕馬拉色菌在皮膚毛囊中大量繁殖導致。毛囊內馬拉色菌大量繁殖，這種真菌可以產(chǎn)生脂肪酶，將皮脂腺中的甘油三酯分解為游離脂肪酸，炎癥反應導致毛囊口角化發(fā)生問題，皮脂腺開口被角質栓堵塞，脂質無法排出。毛囊內部脂肪酸堆積，導致致毛囊擴張破裂，導致毛囊內容釋放出游離的脂肪酸，人體免疫系統(tǒng)把這些脂肪酸當做異物，產(chǎn)生免疫性的炎癥反應，出現(xiàn)痤瘡樣的皮損。（二）尋找病因的蛛絲馬跡馬拉色菌毛囊炎的皮膚表現(xiàn)和普通的痤瘡并沒有太多不同，但是會更加密集，更容易出現(xiàn)炎癥丘疹和膿皰，除了女性發(fā)病以外，男性也同樣是馬拉色菌毛囊炎的高發(fā)人群。馬拉色菌毛囊炎特點之一是：很少會見到普通痤瘡的閉口粉刺表現(xiàn)?？凤躐R拉色菌既然是人體的常駐菌群，正常情況下是不會導致疾病的。如果糠秕馬拉色菌大量繁殖，那么，事出反常必有妖，呂寧主任在此為您解析其中的主要原因。在我國，馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病有三大原因：1.含有激素的中藥膏或西藥膏的濫用。在這里，很多有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生都會對相關管理部門對中藥藥膏的監(jiān)管吐槽一下：現(xiàn)在市面上大量的、打著中草藥，苗藥旗號的中藥乳膏中含有大量的糖皮質激素，如果患者在抱著支持中草藥的美好愿望之下，不幸誤用，馬拉色菌毛囊炎就很可能光顧您的皮膚了。這一類違法添加激素的中藥膏不但害人，而且極大地損害了中醫(yī)藥的聲譽。不得不說，現(xiàn)在很多的中藥乳膏，想說愛你不容易！2.糖尿病患者：馬拉色菌毛囊炎還很可能是糖尿病的早期表現(xiàn)。有的小伙伴由于生活方式的不健康，出現(xiàn)了糖尿病或糖耐量異常等代謝問題，皮膚抵抗力下降，非常容易出現(xiàn)真菌感染。馬拉色菌作為真菌的一種，來到您的皮膚就不足為奇了。3.多汗的患者：糠秕馬拉色菌喜歡在潮濕、油脂豐富的部位生長和繁殖。有些無肉不歡的小伙子和中年人，胸背部多油多汗，甚至有的就是高血脂，高血糖，高尿酸的代謝綜合征的高發(fā)人群，這些朋友的皮膚給馬拉色菌的生長提供了合適的土壤。（三）診斷：真菌鏡檢：懷疑馬拉色菌毛囊炎，最常規(guī)的診斷方法是真菌的鏡檢：采用傳統(tǒng)的氫氧化鉀法，成本低，操作簡單，可為診斷提供重要參考。但對于馬拉色菌的檢測敏感度較低。即使陰性亦不能完全排除診斷。Wood燈檢查Wood燈作為一種濾過紫外線燈，發(fā)出的特定波長的光，照射真菌感染的部位，使被檢測部位呈現(xiàn)出不同顏色、強度的熒光，來診斷病因。馬拉色菌在Wood燈下皮損產(chǎn)生棕黃色熒光。真菌熒光染色法真菌熒光染色法：將熒光染色液滴于檢測的標本上，立即壓片即可熒光顯微鏡觀察，圖像清晰，診斷的敏感性高，但價格較前高昂。（四）??治?療1：找清病因：特別是：要及時停用糖皮質激素藥膏或違法添加糖皮質激素的中藥乳膏?？刂蒲?，控制血脂，控制尿酸，減少皮膚的汗液分泌，2：外用藥療法：用二硫化硒洗劑洗浴，外擦抗真菌藥：鹽酸阿莫羅芬，聯(lián)苯芐唑等至少三周。3：系統(tǒng)口服藥治療：對皮損數(shù)目多、病情嚴重者可口服伊曲康唑(100~200mg，每日兩次，療程4周。注意：口服藥須在醫(yī)生指導下應用并監(jiān)測肝腎功能，同時不可飲酒，以免產(chǎn)生副作用。

很多女士反復出現(xiàn)十分困擾的面部潮紅的癥狀。這種面部紅斑常常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年仍然不能痊愈?；颊咄奶幥筢t(yī)而無效果，心理上異常焦慮和失望。該病在臨床中誤診非常多，相當多的醫(yī)生對面部潮紅的診治完全不了解。?但根據(jù)呂寧醫(yī)生多年的經(jīng)驗：面部潮紅的情況雖然復雜，面部潮紅如果能正確的診斷，是可以達到良好的治療效果的。面部潮紅的鑒別：一、敏感性皮膚??敏感性皮膚特指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為受到物理、化學、精神等因素刺激時皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征。?1、主觀癥狀通常是受到物理、化學、精神等刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，常常不能耐受普通護膚品。??2?、客觀體征敏感性皮膚的外觀大都基本正常，少數(shù)人面部皮膚可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細血管擴張，可伴干燥，細小鱗屑。??二、玫瑰痤瘡?玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，曾稱為：酒渣鼻。主要累及20~50歲成年人。?1.紅斑毛細血管擴張型：多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。???2.丘疹膿皰型：患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部。???3.肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損。???4.眼型：表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。三、激素臉??醫(yī)學上稱：激素依賴性皮炎。頑固難愈，而且許多醫(yī)生不會診斷，造成患者的身心上的雙重痛苦。?診斷要點：?1.病史：有1個月以上的外用激素的病史。包括誤用了含有激素的面膜，護膚品，和藥膏（包括中藥藥膏）。停用激素后，原有疾病或皮損復發(fā)或加重。?2.主觀癥狀：瘙癢、灼熱感、干燥感的三聯(lián)癥狀。?3.客觀體征：炎性丘疹或者膿皰、紅斑、潮紅水腫、皮膚干燥、脫屑、色素、急性期可以紅斑滲液，慢性期可以干燥瘙癢。??3種引起面部潮紅的疾病既互相聯(lián)系，又相互區(qū)別。呂寧主任溫馨提示：面部潮紅的患者應該找到在“敏感性皮膚”方面，學有專長的皮膚科醫(yī)生規(guī)范診治，才能具有針對性。關于面部潮紅的治療方案，呂寧主任將在以后的文章中專題介紹，敬請期待。