中醫(yī)科

月經(jīng)不調(diào)是臨床上一種較為常見并且發(fā)病率很高的婦科疾病，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)主要是由疲勞過度、氣滯血瘀、七情所傷、精神抑郁等原因?qū)е隆Ｊ裁词窃陆?jīng)失調(diào)？月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，為婦科常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀以及經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀的疾病。月經(jīng)失調(diào)有哪些表現(xiàn)？1、不規(guī)則子宮出血：（1）月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，常見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；（2）月經(jīng)過少，經(jīng)量及經(jīng)期均少；（3）月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)間隔少于25天；（4）月經(jīng)周期延長(zhǎng)即月經(jīng)間隔長(zhǎng)于35天；（5）不規(guī)則出血，出血全無規(guī)律性。以上幾種情況可由局部原因、內(nèi)分泌原因或全身性疾病引起。2、功能失調(diào)性子宮出血：指內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，而由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血。是月經(jīng)失調(diào)中最常見的一種，常見于青春期及更年期。分為排卵性和無排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。3、絕經(jīng)后陰道出血：常由惡性腫瘤、炎癥等引起。4、閉經(jīng)：指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮或月經(jīng)周期已建立后又停止3個(gè)周期以上，前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。另外可表現(xiàn)或并發(fā)的癥狀有痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征（少數(shù)婦女在月經(jīng)前出現(xiàn)的一系列異常征象，如精神緊張、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、煩躁易怒、抑郁、失眠、頭痛、乳房脹痛等）、多囊卵巢綜合征（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等癥狀，雙卵巢呈多囊性增大）、更年期綜合征（部分婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)紊亂的癥狀，如性功能減退、陣發(fā)性出汗等）。引起月經(jīng)失調(diào)的原因有哪些？1、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下丘腦－垂體－卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷。2、器質(zhì)病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常；顱內(nèi)疾患；其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病、席漢氏病等；肝臟疾患；血液疾患；使用治療精神病的藥物、內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。某些職業(yè)如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員容易出現(xiàn)閉經(jīng)。3、不良習(xí)慣因素：許多不良習(xí)慣因素也可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，如情緒異常、寒冷刺激、節(jié)食、嗜煙酒等。四、月經(jīng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致什么？1、皮膚明顯出現(xiàn)色斑、暗瘡。2、不孕不育。3、乳房下垂、萎縮，外陰干燥、性欲減退等女性第二性征明顯衰退、減弱。4、失眠、多夢(mèng)、煩躁易怒、精力體力下降、記憶力減退、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀。5、55歲以上則腎功能大幅下降，卵巢基本萎縮。中醫(yī)對(duì)月經(jīng)失調(diào)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)將月經(jīng)失調(diào)歸納為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過多或月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)等，但臨床上往往不是單純一種癥狀出現(xiàn)，?？杉嬉姟Ｒ鹪陆?jīng)不調(diào)的病因是多方面的，但主要的有外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，以及飲食、起居、環(huán)境的改變等因素。其機(jī)理與肝、脾、腎及沖任等臟腑功能失常，氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，與婦女的“血少氣多”的生理特點(diǎn)也有聯(lián)系。另外，痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證等疾病其所以隨月經(jīng)周期而發(fā)，除致病因素外又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血較平和，致病因素尚不足以引起病變發(fā)生。經(jīng)期前后，血海由滿而溢，因泄溢而驟虛，沖任氣血變化急驟，或經(jīng)斷前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎陰陽失調(diào)，致病因素乘時(shí)而作，故發(fā)病。六、月經(jīng)失調(diào)的檢查方法有哪些？1、卵巢功能檢查：（1）子宮內(nèi)膜活檢；（2）陰道脫落細(xì)胞檢查；（3）宮頸黏液結(jié)晶檢查；（4）血清E2、P測(cè)定；（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定。2、垂體功能檢查：（1）直接測(cè)定血LH、FSH水平及PRL水平；（2）垂體興奮試驗(yàn)。3、蝶鞍CT檢查了解有無垂體腺瘤。4、染色體檢查。5、B超檢查了解卵巢有無多囊性改變。6、腹腔鏡檢查：了解性腺狀態(tài)，有無發(fā)育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。7、磁共振檢查：排除垂體腺瘤。七、月經(jīng)失調(diào)應(yīng)該如何治療？由于月經(jīng)不調(diào)的病因是多方面的，我們要針對(duì)不同的病因給予不同的治療。對(duì)于確診為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的月經(jīng)病在治療上應(yīng)根據(jù)病情的輕重及患者的具體情況采用不同的治療方案。1、出血與貧血：由于經(jīng)期長(zhǎng)及經(jīng)量多造成，除一般止血措施外可酌情選用激素或刮宮止血。2、周期紊亂：可采用雌激素孕激素單一或聯(lián)合的周期治療也可用中藥治療，即調(diào)整月經(jīng)周期。3、不孕：下丘腦一垂體一卵巢軸中的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)引起無排卵是月經(jīng)病的病理生理基礎(chǔ)之一，也是不孕的原因之一。有些患者雖然排卵但黃體功能不足也能引起不孕，根據(jù)患者情況選擇不同的促排卵藥物改善卵巢的功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。八、何謂人工周期？人工周期屬婦科內(nèi)分泌治療的一部分，即先用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，類似于月經(jīng)周期的卵泡期，然后再用孕激素（常用黃體酮），使子宮內(nèi)膜呈黃體期改變，停用黃體酮后子宮內(nèi)膜脫落，出血，開始行經(jīng)。行經(jīng)結(jié)束后，如需要可再作同樣的周期性治療。這種用外源性藥物引起子宮內(nèi)膜周期性改變的治療稱為人工周期治療。人工周期治療主要用于下丘腦-垂體和卵巢本身引起的卵巢功能低下，如席漢綜合征、卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰等以及精神神經(jīng)因素、藥物及環(huán)境改變等引起的閉經(jīng)。在卵巢功能不足的情況下，人工地按卵巢生理活動(dòng)的規(guī)律補(bǔ)充外源性雌激素和孕激素，從而促使卵巢功能恢復(fù)和自然行經(jīng)。人工周期治療一般以連用3個(gè)周期為原則，療程結(jié)束后進(jìn)行卵巢功能測(cè)定，根據(jù)情況再?zèng)Q定下一步治療方案。如連用2～3個(gè)療程仍無效者，則應(yīng)改用其他治療方法?！爸嗅t(yī)人工周期療法”，是基于《素問·上古天真論》中：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的理論基礎(chǔ)，即“腎氣-天癸-沖任-胞宮”對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生的作用機(jī)制。在此理論基礎(chǔ)上以中醫(yī)辨證論治為基點(diǎn)，按“異病同治”、“同病異治”、“治病求本”的原則，結(jié)合西醫(yī)相關(guān)理論，在月經(jīng)周期各個(gè)不同階段，針對(duì)不同病理變化特點(diǎn)，選用不同治法與方藥以恢復(fù)“腎氣-天癸-沖任-胞宮”功能，從而治療功能性月經(jīng)失調(diào)等各種疾病。其立法用藥必須分期區(qū)別對(duì)待：一般經(jīng)后期多以滋補(bǔ)腎陰、調(diào)養(yǎng)沖任為主，排卵前期則宜水中補(bǔ)火、陰中求陽，排卵后期多以益腎助陽、調(diào)氣活血為主，經(jīng)前期治宜因勢(shì)利導(dǎo)、以通為主、活血化瘀、引血?dú)w經(jīng)。生理發(fā)育的不同時(shí)期，治療亦各有側(cè)重：一般青春期宜益腎，育齡期重調(diào)肝，更年期宜健脾益腎。中藥周期療法是指將月經(jīng)周期分為四周期調(diào)治，按照陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律，形成以補(bǔ)腎或補(bǔ)腎調(diào)陰田為主的治療方法。中藥周期療法吸取了中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥的長(zhǎng)處，同時(shí)滲入了現(xiàn)代婦產(chǎn)科理論，臨床應(yīng)用證明對(duì)糾正排卵功能失調(diào)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期療效較好。

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。其病因主要為：⑴急性咽炎的反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。⑵患有各種鼻病，長(zhǎng)期張口呼吸及鼻涕后流，經(jīng)常刺激咽部，或扁桃體慢性炎癥直接蔓延。⑶長(zhǎng)期煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激及喜歡吃刺激性食物等。⑷各種慢性病，如貧血、消化不良、氣管疾病、肝腎疾病等，也可引發(fā)此?。ㄌ貏e是肥厚性咽炎）。慢性咽炎病人的癥狀多種多樣。不同病人癥狀不盡相同，主要癥狀有咽干、咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感，還可有咽部微痛。吞咽疼痛，急性發(fā)作期間咽痛可能較為劇烈。由于咽后壁常有較粘稠分泌物刺激，部分病人出現(xiàn)晨起刺激性咳嗽，早上起床及刷牙時(shí)特別明顯，伴惡心。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染。然而，在門診，許多確診為慢性咽炎的病人堅(jiān)決要求醫(yī)生給予抗生素治療，部分病人甚至自行到藥房購買抗生素服用。這樣濫服抗生素有害而無益。因?yàn)闉E用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，濫用抗生素還能引起細(xì)菌耐藥。慢性咽炎的治療主要針對(duì)病因，如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。病人如有咽干、咽痛可選用一些含片，如華素片、草珊瑚含片、銀黃含片、西瓜霜含片等，以減輕或解除癥狀；也可選用各種中成藥，如利咽靈片、萬應(yīng)膠囊、清咽利喉顆粒，一十味龍膽花顆粒。慢性咽炎易反復(fù)，癥狀常發(fā)生在疲勞、受涼、煙酒過度、進(jìn)食刺激性食物后。這時(shí)病人咽干、咽痛較為明顯，部分病人還有發(fā)熱，檢查?？梢娧什筐つぜ毙猿溲?、腫脹，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高。此時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素治療3-5天，急性癥狀消失后馬上停藥。同時(shí)，病人需休息，多飲水及進(jìn)食流質(zhì)飲食。推薦中藥方麥冬10g 胖大海5g 青果5g 黃芩10g 烏梅10g 木蝴蝶3g 金銀花10g上述藥物開水泡服，可加入綠茶、冰糖。

痛風(fēng)患者早期表現(xiàn)為突發(fā)性彌漫性或局限性軟組織腫脹，多見于跖趾、掌指和膝關(guān)節(jié)旁及肘關(guān)節(jié)鷹嘴兩側(cè)，以手足小關(guān)節(jié)，尤以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。隨著發(fā)作次數(shù)的增加，受累關(guān)節(jié)數(shù)目亦逐漸增加。軟組織腫脹為唯一的X線表現(xiàn)，而且早期多是可逆的，關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)多正常。 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)異常，軟組織痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，多見于手足小關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞相鄰骨皮質(zhì)可輕度膨脹或出現(xiàn)局限性缺損，隨病情進(jìn)展，骨端破壞區(qū)進(jìn)一步增多增大，并可向骨干延伸。多發(fā)性骨質(zhì)破壞，可使骨端呈蜂窩狀。 痛風(fēng)的病理損害具有可逆性，經(jīng)有效系統(tǒng)治療，骨破壞區(qū)可修復(fù)，痛風(fēng)結(jié)節(jié)可縮小或完全消失，關(guān)節(jié)外形可恢復(fù)正常。本文系熊湘明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。