消化內(nèi)科

目前，蒙特利爾定義在國際上最為廣泛接受，胃灼熱和反酸是GERD的典型癥狀。胃灼熱是一種胸骨后的燒灼感，可從胸骨柄放射到頸部或喉嚨底部。通常在進食后30 ~60 min內(nèi),特別是在飽餐或進食富含脂肪或酸性食物的膳食后發(fā)生胃灼熱，服用抗酸藥物可以緩解癥狀。反酸是指酸性胃內(nèi)容物反流入口腔中。如果患者在4 ~8周或更長時間內(nèi)每周至少出現(xiàn)2次這些癥狀，則須考慮GERD的診斷。胃灼熱和反酸對于GERD診斷的敏感度為30% -76%，特異度為62%-76%。但是，其他疾病如消化性潰瘍、嗜酸細胞性食管炎、功能性胃灼熱、食管癌或胃癌等,也有類似的癥狀。GERD有時僅僅表現(xiàn)為非典型癥狀或食管外癥狀，如非心源性胸痛、吞咽困難、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（咳嗽和支氣管哮喘）、耳鼻咽喉疾?。òl(fā)音困難、咽喉清除和咽部感染）和口腔疾病（牙齒糜爛、口瘡和口臭）等，故臨床上單單依據(jù)臨床癥狀來診斷GERD，極易出現(xiàn)誤診及漏診。

《素問?至真要大論》“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。認為火、熱是吐酸的主要病機?！鹅`樞?四時氣》記載“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔口”。認為脾胃肝膽功能的失調(diào)是該病發(fā)生的重要病機。后世醫(yī)家認為其病機為木郁土虛，胃失和降，主要涉及脾胃肝膽等臟器。其主要病因有以下幾點：1）感受外邪。六淫外邪侵襲人體，首先停留衛(wèi)表，久而不去循經(jīng)入里;若損及脾胃陽氣，則脾胃升降功能受損，氣機升降受阻，胃氣上逆而成吐酸。2）情志失調(diào)中醫(yī)學(xué)的七情之說，就強調(diào)情志因素對疾病的影響，如驚則氣亂、悲則氣都、恐則氣下及怒傷肝，思傷脾，恐傷腎等。3）飲食不節(jié)暴飲暴食，飲食不節(jié)可能導(dǎo)致飲食停滯胃脘；而嗜食肥甘厚膩，煙酒無度等，可能膩而不化，灼傷脾胃之經(jīng)；貪涼冷飲則可能傷及脾陽等均可能導(dǎo)致脾胃運化功能失司，日久釀濕為熱，濕熱之邪反而更加影響氣機運行，胃氣挾帶濕熱上逆而致吞酸、嘈雜等。4）脾胃虛弱 若身體先天稟賦不足，素體脾胃虛弱；或因飲食不節(jié)傷及脾胃；或重病、久病后脾胃虧虛等原因，脾胃收納腐熟的功能受損，不能正常運轉(zhuǎn)氣機，胃失和降，臨床見吞酸、吐酸。

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下大都表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。 反流性食管炎患者大多表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，即燒心、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重影響病人睡眠。而部分患者胸痛以為“心絞痛發(fā)作”而至心內(nèi)科就診。部分患者也可無任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。少數(shù)患者更表現(xiàn)為食管外表現(xiàn)，如干咳、哮喘至呼吸科就診，咽部不適或異物感至五官科就診等等。食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關(guān)性。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴重。 反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。生活習(xí)慣的改變是反流性食管炎治療的基礎(chǔ)，少食，每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動力的藥物，如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、β2－腎上腺素能受體激動劑等。 藥物治療最主要使用質(zhì)子泵抑制劑，也可使用中和胃酸藥物及胃動力藥物等。最新的藥物如鉀離子競爭性酸阻滯劑（富馬酸伏諾拉生）具有首劑全效，持久抑酸和方便服用等特點，臨床上應(yīng)用也日益廣泛。