胃腸外科

小陳今年三十多歲，是一名個(gè)體小老板。他自小就長(zhǎng)的比較壯實(shí)，家里人也不以為意，反而認(rèn)為富態(tài)一點(diǎn)身體好。后來(lái)，小陳覺(jué)得自己著實(shí)是有點(diǎn)胖了，稍微走兩步就喘的不行，回家上個(gè)三層樓梯得休息好幾次，于是嘗試節(jié)食和運(yùn)動(dòng)減肥，開始的時(shí)候確實(shí)減了幾斤，可是每天被強(qiáng)烈的饑餓感折磨，鍛煉也沒(méi)有了力氣，保持了一段時(shí)間以后就堅(jiān)持不下去了，只能選擇“躺平”，體重很快反彈，更甚以往。小陳又想到了藥物減肥，吃了一段時(shí)間的減肥藥，效果不明顯，反而被惡心嘔吐、腹脹腹瀉等減肥藥的副作用折磨的失眠、掉頭發(fā)，只能放棄。一次體檢讓小陳意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，血糖、血脂、血壓、尿酸都高了，還有中度的脂肪肝。他趕緊到內(nèi)分泌科門診就診，內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷他為：中心性肥胖，代謝綜合征；并告訴他，繼續(xù)發(fā)展下去有發(fā)生糖尿病、心臟病、腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。小陳一聽很是緊張，自己三十幾歲的年紀(jì)就儼然是七八十歲的身體了，將來(lái)可怎么辦呀？?jī)?nèi)分泌科醫(yī)生推薦他可以嘗試減重手術(shù)。聽到要做手術(shù)，小陳嚇了一跳，為啥要做手術(shù)？手術(shù)怎么做？痛不痛？會(huì)不會(huì)有啥后遺癥？效果怎么樣？一連串的問(wèn)題讓內(nèi)分泌科醫(yī)生也有些招架不住，于是推薦他去找減重手術(shù)的專家——復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院胃肛腸外科曹奕鷗主任。曹主任耐心的給小陳科普：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、人們生活水平大幅提高，肥胖逐漸成為威脅公眾健康的嚴(yán)重問(wèn)題。對(duì)于已然出現(xiàn)代謝綜合征的部分肥胖者節(jié)食運(yùn)動(dòng)和藥物治療的效果都不好，唯有通過(guò)手術(shù)才能同時(shí)實(shí)現(xiàn)減重和治療代謝綜合征的目的。目前，最為常用的減重手術(shù)方式是腹腔鏡袖狀胃切除，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，在肚子上開幾個(gè)硬幣大小的小孔，放進(jìn)攝像頭和特制的手術(shù)器械，切除掉像香蕉大小的一部分胃就可以了。這個(gè)手術(shù)既縮小了胃的體積，又切除了分泌胃饑餓素的胃組織，從物理和心理兩個(gè)層面控制飲食，從而降低體重、有效的改善或治愈肥胖伴發(fā)的代謝性疾病。手術(shù)損傷不大，風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于腹腔鏡闌尾切除，效果卻非常明顯且持久。聽了曹主任的話以后，小陳解除了疑慮，堅(jiān)定了手術(shù)的決心，并請(qǐng)曹主任盡快幫他安排。小陳入院完善了必要的術(shù)前檢查以后，接受了歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)的腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。手術(shù)非常順利，小陳恢復(fù)的也挺快，術(shù)后第一天早上就下床溜達(dá)了，正好碰到了來(lái)查房的曹主任，他心血來(lái)潮，想和曹主任合張影，曹主任滿足了他的要求，并與他相約復(fù)查的時(shí)候再拍一張。術(shù)后第三天小陳就康復(fù)出院了，護(hù)士長(zhǎng)叮囑他吃一個(gè)禮拜的流質(zhì)以后就可以開始半流質(zhì)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月以后就可以和家人一樣正常吃喝、運(yùn)動(dòng)了。三個(gè)月以后，小陳來(lái)曹主任的專家門診復(fù)診，一進(jìn)診室門，他就激動(dòng)的對(duì)曹主任說(shuō)：主任，您猜猜我減了多少斤？整整60斤呀！現(xiàn)在感覺(jué)整個(gè)人像換了一個(gè)身體，簡(jiǎn)直是身輕如燕。曹主任讓他做了個(gè)抽血化驗(yàn)，血糖、尿酸指標(biāo)都恢復(fù)了正常，血脂也降了很多。曹主任告知小陳，術(shù)后的三個(gè)月到半年是減重的黃金時(shí)期，體重下降最快，到術(shù)后一年左右就穩(wěn)定了，后續(xù)就要注意保持。減重手術(shù)改變的不僅僅是體型，也是你的個(gè)人生活習(xí)慣，通過(guò)手術(shù)效果，讓你養(yǎng)成了健康飲食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，一定要保持，否則，復(fù)胖也不是不可能的。小陳說(shuō)：主任，您放心吧，我再也不要回到以前那種狀態(tài)了，一定會(huì)好好保持的，給我那些超重朋友們看看，讓他們也早點(diǎn)來(lái)做減重手術(shù)，減去這身體不能負(fù)擔(dān)之重。

近日，我院胃肛腸外科與婦科醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一位老年女性盆底功能障礙患者實(shí)施了盆底臟器微創(chuàng)懸吊手術(shù)，成功解除了患者的難言之隱，同時(shí)也標(biāo)志著我院盆底外科建設(shè)取得了階段性的勝利。盆腔功能障礙是指由各種原因?qū)е屡璧捉M織薄弱后，盆腔器官下降移位，引發(fā)該器官的位置及功能異常。嚴(yán)重的盆腔功能障礙表現(xiàn)為下體有腫塊脫出，初始階段尚可自主收回，其后腫塊脫出愈發(fā)頻繁，直至不能自然復(fù)位，脫出的腫塊長(zhǎng)期與外界不斷摩擦，出現(xiàn)局部潰爛和出血，同時(shí)伴有便秘和尿失禁?；颊咭蚰[塊脫出摩擦而不能正常行走，咳嗽、打噴嚏、甚至跑步、大笑時(shí)小便都會(huì)不自禁地溢出，伴隨大便費(fèi)力、便不盡、肛門堵塞感，嚴(yán)重影響患者的日常起居和生活質(zhì)量，并帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)。盆底功能障礙是中老年女性的多發(fā)病、常見病，在美國(guó)每年約有將近30萬(wàn)盆底功能障礙婦女接受手術(shù)治療，而在我國(guó)，由于群眾對(duì)本病缺乏基本的認(rèn)識(shí)，加之盆底是女性的私密部位，大多數(shù)女性遇到了盆底功能障礙問(wèn)題時(shí)總是難以啟齒，默默地忍受著這種疾病帶來(lái)的痛苦。還有部分患者即使想到就醫(yī)，也不清楚應(yīng)該到醫(yī)院哪個(gè)科室的門診就診。早在1998年，美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院就創(chuàng)建了首個(gè)盆底外科中心，開展盆底功能性疾病的多學(xué)科研究。2006年美國(guó)克里夫蘭醫(yī)院Wexner教授聯(lián)合多學(xué)科專家編著的《盆底功能障礙：多學(xué)科的實(shí)踐》一書的問(wèn)世使此學(xué)科的發(fā)展日趨成熟。我國(guó)盆底外科尚處于起步階段，但已有越來(lái)越多的醫(yī)療中心意識(shí)到發(fā)展該學(xué)科的必要性和迫切性，我院多學(xué)科合作的盆底功能障礙診療模式已然走在前列。傳統(tǒng)的女性盆底功能障礙性疾病治療方式是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大、且遠(yuǎn)期效果不確定，術(shù)后復(fù)發(fā)比例較高?，F(xiàn)代盆底外科觀點(diǎn)認(rèn)為：女性的盆底就像一座斜拉橋，子宮、膀胱、直腸等盆腔器官是橋面，固定在骨盆上的盆底肌肉和韌帶就是拉索。妊娠分娩、子宮手術(shù)、絕經(jīng)后雌激素下降等因素均易造成盆底肌肉和韌帶的松弛。像斜拉橋拉索松弛會(huì)導(dǎo)致橋面塌陷一樣，盆底肌肉和韌帶的松弛致使子宮、膀胱、直腸等盆腔器官因重力作用發(fā)生下墜而脫出體外，即發(fā)生所謂的脫垂。我院盆底外科所實(shí)施的盆底臟器懸吊術(shù)，即是針對(duì)該疾病的發(fā)病原理，利用一根生物吊帶，自盆底器官下方穿過(guò)，將盆底器官吊起后與骨盆固定；就相當(dāng)于為橋面下塌的斜拉橋再拉起一條永不松弛的高強(qiáng)度拉索，巧妙而徹底的解決了盆腔器官脫垂以及其所帶來(lái)的尿失禁與便秘等問(wèn)題。同時(shí)，由于我們采用的是腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式，患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、基本無(wú)痛苦、術(shù)后恢復(fù)快，效果立竿見影。就如文章開頭所提到的老年女性盆底功能障礙患者在康復(fù)后所言：如獲新生！相信在不久的將來(lái)，隨著大眾對(duì)女性盆底功能障礙性疾病認(rèn)識(shí)的提高以及盆底臟器微創(chuàng)懸吊手術(shù)的進(jìn)一步開展和推廣，將會(huì)給廣大盆底器官脫垂女性患者帶來(lái)更多福音。