推拿科

小兒肌性斜頸目前發(fā)病率較高，及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對于斜頸患兒的預后有重要的作用。1.首先說說如何早期發(fā)現(xiàn)斜頸。懷孕的媽媽在做彩超檢查后，若有胎位不正、臍帶繞頸等問題，要高度重視寶寶出生后患有斜頸的可能。據(jù)統(tǒng)計，斜頸的發(fā)病原因中，胎位不正占有至少1/3以上的比率。出生后，若發(fā)現(xiàn)新生兒兩側面部一大一小，也要注意斜頸問題。但斜頸的患兒，往往是出生頭幾天頸部胸鎖乳突肌沒有摸到或發(fā)現(xiàn)疙瘩，一般在出生五六天以后，發(fā)現(xiàn)在患兒鎖骨上的胸鎖乳突肌下端有一黃豆粒大小的硬結，十幾天以后，小兒硬結越長越大，變成比較大的硬疙瘩，有的家長誤以為是多長了一塊骨頭。根據(jù)胎兒在子宮里頸部受擠壓的程度，斜頸患兒的肌肉疙瘩一般要漲到2-2.5個月左右才停止。所以有以上談到的易患斜頸的危險因素的新生兒家長，在孩子出生后，每天都要有意識的主動摸一摸兩側的胸鎖乳突肌，尤其是該肌肉的中下段，是斜頸肌肉疙瘩的好發(fā)區(qū)域，至少要觸摸3周(具體可閱讀好大夫在線我的原創(chuàng)文章--小兒肌性斜頸日常防護揭秘----媽媽必知)，若沒有硬結或疙瘩，一般可以放心。若早期發(fā)現(xiàn)在胸鎖乳突肌上有黃豆粒大小的硬結，并且有長大的傾向時，要盡快去醫(yī)院找專家看看，可以去骨科或小兒推拿科，但這兩個科的醫(yī)生處理的意見往往不同。骨科醫(yī)生對確診的斜頸患兒，一般建議回家觀察并做頸部牽拉，若一歲以上不好就手術治療，小兒推拿科醫(yī)生（或推拿科的小兒推拿醫(yī)生）建議盡快推拿治療，同時結合頸部牽拉。經(jīng)資深小兒推拿醫(yī)生的肌性斜頸患兒，治愈率非常高，往往能使患兒免除手術的痛苦，所以建議一定盡快早期發(fā)現(xiàn)，盡早找小兒推拿專家治療。2.小兒肌性斜頸在家中如何自我治療在家中做頸部牽拉，但應該由小兒推拿專家親手指導。做頸部牽拉的方向應該與有疙瘩的方向相反。家長一手扶住患兒與疙瘩同側的頭側方，另一手抵住另一側的下巴，兩手協(xié)調用力，將頭拉向疙瘩的相反方向。注意要逐漸用力，牽拉的速度要慢，幅度要逐漸增大。早期牽拉的幅度感覺有抵抗感和有些牽拉不動感就可以了，以后逐漸增大到接近肩膀。每回牽拉10-20次，每天要牽拉10回左右，分開時間段牽拉。另外很重要的是在孩子睡熟時，把孩子翻過來呈俯臥位，若肌肉疙瘩在左側，孩子俯臥位時，右側的臉接觸床面。俯臥位趴著睡的時間可維持半小時，中午和晚上各一次。在趴著睡時，家長需看護孩子不要堵住鼻子引起窒息。以上趴著睡的方法可以持續(xù)牽拉患側的肌肉疙瘩，比做頸部牽拉的效果要好。以上講了小兒肌性斜頸的再起發(fā)現(xiàn)和家中自我治療，另外很重要的一點是結合找小兒推拿資深專家做推拿治療，那斜頸患兒一定能夠免除手術之苦，真正挺起頭顱。本文系王艷國醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

來源：天津媽媽網(wǎng) 很多因為對小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯過治療的最佳時期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對小兒斜頸更加了解，天津媽媽網(wǎng)特別邀請了中醫(yī)一附屬的小兒推拿專家王艷國主任來為大家揭秘關于小兒斜頸的那些事兒專訪嘉賓：王艷國天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士生導師，天津首位推拿醫(yī)學博士。在小兒肌性斜頸方面，首創(chuàng)“五部禪揉法”，該技術具有“獨特禪揉手法，安全快速散結，局部整體兼顧，適應不同月齡”特點。針對目前推拿治療小兒肌性斜頸時間較長以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)十余年臨床探索創(chuàng)新，總結出“五部禪揉法”，該技術根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨特推拿手法，以及相應的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結，同時調理頸部整體肌群的力學平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時間，同時使大部分高月齡難治型患兒免除手術之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。采編記者：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡單介紹一下吧王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側胸鎖乳突肌纖維化攣縮導致的頭部向患側偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。采編記者：小兒斜頸的形成原因是什么？王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點： 1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。 2.孕期的習慣，從國外的論文等資料提示，左側臥可能是個危險因素，在我治療總結的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側臥。 3.生產(chǎn)時發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術很發(fā)達，這種原因其實很少了。其實小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習慣很重要，懷孕期間提倡適度活動。肌性斜頸的共同特點是因為胸鎖乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會特別硬。采編記者：小兒斜頸可以預防嗎？王主任：因為是在懷孕期間發(fā)生的事情，小兒斜頸其實不太好提前干預。重點還是應該放在出生之后的及時觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護理新生兒的時候，包括做撫觸時，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個疙瘩。所以家長能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。采編記者：孩子是否斜頸，家長可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？王主任：家長在家其實可以自己檢查，而且并不復雜，只要仔細觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點。 1.摸脖子兩側肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?，應該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結有可能是淋巴結腫大，與斜頸無關。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時損傷導致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個月不止。 2.觀察頭是否經(jīng)常向一側歪斜。如果你不會摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時經(jīng)常向一側歪的孩子，他們的頸椎兩側轉頭的角度不一樣，頭歪的一側活動范圍明顯較另一側減小。 3.看臉兩邊是否對稱。斜頸患兒經(jīng)常會有臉面一側大，一側小，即大小臉，兩側不對稱。采編記者：小兒斜頸的治療方式有哪些？王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結。通俗一點就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長自己給患兒按摩導致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實國外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個手法可以由家長在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進血液循環(huán)，也是可以家長來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點強調一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復的可能性很小，若不治療隨著時間推遲，肌肉疙瘩越變越硬，纖維化程度加重，最后只能用手術解決。手術治療的時間在一歲以上，但手術不是萬能的，一部分斜頸患兒手術后，仍存在頭頸兩側活動不對稱，頸胸椎側彎等問題。采編記者：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。采編記者：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時候？王主任：越早越好，如果剛出生時就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個出生16天的患兒，當時疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時間不要最好不要超過三月齡。采編記者：在確診了小兒斜頸以后，家長日常護理需要注意什么呢？王主任：通過枕頭、玩具等引導孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢也很重要，比如是右側斜頸，哺乳的時候就把孩子放在左側。同時每天對頭部牽拉手法。采編記者：如果不能痊愈會留下什么后遺癥？王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對稱、一大一小。頸椎、胸椎會側彎畸形。總體會影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會長遠影響孩子的心理健康。采編記者：小兒斜頸痊愈的標準都有什么？王主任：主要有三條。 1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個通過彩超、用手摸等方式確認，就是兩側肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。 2.頭沒有歪斜。 3.頸椎活動角度對稱，頸椎活動有前后屈伸、側屈和旋轉等六個方向。在以上方向活動的角度都應該是一致的。在臨床中經(jīng)常會遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉頭向患側活動角度比健側明顯減少，這說明患側的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。采編記者：那治愈后會有復發(fā)的可能嗎？王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會復發(fā)。但治愈的標準應該由醫(yī)生判斷，而不是家長自己主觀的認為。

寶寶出生后，若發(fā)現(xiàn)脖子常時間歪向一側，扶正后很快回到原來的傾斜姿勢，此時應高度懷疑是否患上了小兒肌性斜頸。小兒肌性斜頸典型的表現(xiàn)是頭歪向一側，下巴轉向另一側。醫(yī)生和家長在寶寶頭歪向的同側頸部肌肉上可摸到一個硬疙瘩，這塊有硬結的肌肉醫(yī)學上稱為胸鎖乳突肌，該肌肉一端附著于耳后骨頭的突起部位，向前下方連結胸骨和鎖骨。小兒肌性斜頸臨床分為硬結腫塊型和無腫塊型，其發(fā)病率為0.9%-2%，有逐年增高的趨勢。該病多與生產(chǎn)時的產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起肌肉缺血有關，而且與孕婦經(jīng)常左側臥位相關。硬結腫塊型斜頸通過頸部彩超可以確診；無腫塊型斜頸彩超多提示肌肉增厚，患兒的胸鎖乳突肌觸診異常痙攣僵硬，象拉緊馬的韁繩，牽拉頭部傾斜，此型肌性斜頸容易使家長或部分醫(yī)生掉以輕心，認為無腫塊就可以自己恢復，實則不然，在十余年的臨床中，我科遇上多起未經(jīng)治療的無腫塊肌性斜頸孩子，到了2歲以上歪脖越來越嚴重，最終接受手術治療并留下頸胸椎側凸等后遺癥。所以家長一定切記，肌性斜頸不管有無腫塊，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一定要及時治療。小兒肌性斜頸2歲以上可以采用手術治療，在1歲以內(nèi)的保守治療方法中，推拿是首選的、起絕對主導作用的安全高效的治療方法。經(jīng)研究證實，1月齡以內(nèi)的斜頸患兒接受推拿治療，僅需1-2個月治療時間，治愈率高達95%。2月齡以內(nèi)的患兒，治療時間多延長至3個月左右，6月齡患兒基本難以治愈，由此說明，本病關鍵一定要早期發(fā)現(xiàn)，及早堅持推拿治療。推拿手法有高水平操作技巧，其作用主要是舒筋活血、軟堅散結。目前小兒肌性斜頸的中醫(yī)推拿治療策略共識主要有兩點，一是運用揉捏捻的復合靈活手法快速消散硬結，并輔助牽拉頸部。二是充分重視患兒頸部肌肉的發(fā)育規(guī)律，以胸鎖乳突肌為主，同時梳理同側的斜方肌，以及對側同名肌肉。在推拿治療的同時，家長在醫(yī)生的指導下給患兒經(jīng)常做頸部反方向牽拉，每次2-3分鐘，每天3次。還有可以用玩具等手段吸引患兒向頭頸歪斜的對側旋轉，鍛煉其主動牽拉活動能力，以更好促進該病的恢復。 小兒肌性斜頸是寶寶人生初始階段的一個重要疾病，關鍵是需要家長及早發(fā)現(xiàn)，及早采用推拿治療，那寶寶的斜頸一定能調正康復