糖尿病足科

患者男性，63歲，糖尿病10年，入院時(shí)足底部已于外院切開引流，跖腱膜外露，傷口大量膿性分泌物滲出，足部腫脹明顯，CRP189mg/L，感染明顯，入院后采取箍圍、負(fù)壓抽吸治療，感染控制后采取化腐再生法，治療3個(gè)月后傷口愈合。

早期防治糖尿病足的治療方式之一就是足浴。泡腳有改善血液黏滯度、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜安神的作用。中醫(yī)用類似的方法治療糖尿病足較為普遍，不僅對(duì)足部的疾病有效，而且對(duì)于其他糖尿病并發(fā)癥也有預(yù)防作用。 對(duì)足部的熱證和不寒不熱、寒證均有具體療方劑。 熱證表現(xiàn)為手足灼熱疼痛、皮膚干燥，可用：生地30克，赤芍15克，黃連10克，丹皮15克，桃仁15克，梔子12克，當(dāng)歸20克，雞血藤30克，川芎15克，桐皮15克，忍冬藤15克等;對(duì)于無特定寒熱癥狀，有疼痛、麻木，局部皮膚顏色加深，或有皮膚干燥的可用：桃仁12克，紅花12克，五靈脂12克，乳香10克，沒藥10克，赤芍15克，丹皮15克，當(dāng)歸15克，雞血藤15克，川芎15克，生地15克。 對(duì)于下肢偏涼、偏寒的情況，具體的用法：水煎，待水溫適當(dāng)時(shí)，進(jìn)行足浴。每日1～2次，每次20～30分鐘，藥液以蓋過腳背為宜，水涼時(shí)可不斷兌加開水增至所需溫度。 泡腳一般用木盆或搪瓷盆，以免與中藥中的一些成分發(fā)生反應(yīng)，影響藥物的療效。還要注意： 1)溫度要適宜，糖尿病患者感知外界溫度的能力下降，常不能感知水的正確溫度，極易被燙傷。而且水溫高易引發(fā)足部感染，加重糖尿病足病的惡化。因此，建議糖尿病患者泡腳時(shí)要先試水的溫度，或用溫度計(jì)測(cè)量，以37℃為宜。 2)另外泡腳后要注意保暖，待全身熱度緩緩降低后才可結(jié)束，一般通過長(zhǎng)久堅(jiān)持均能受益。 3)飯后半小時(shí)不宜泡腳。吃完飯后，人體內(nèi)大部分血液都流向消化道，如果飯后立即用熱水泡腳，本該流向消化系統(tǒng)的血液轉(zhuǎn)而流向下肢，日久會(huì)影響消化吸收。因此，最好吃完飯過1～2小時(shí)后再泡腳。 4)泡腳時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以15～30分鐘為宜。在泡腳過程中，由于人體血液循環(huán)加快，心率也比平時(shí)快，時(shí)間過長(zhǎng)容易影響心臟。另外，由于更多的血液會(huì)流向下肢，體質(zhì)虛弱者容易因腦部供血不足而感到頭暈，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生昏厥，有心腦血管疾病者、老年人應(yīng)注意，如果有胸悶、頭暈的感覺，應(yīng)暫時(shí)停止泡腳，馬上躺下休息。 5)足部有感染或出血情況，要禁止泡腳。

患者男性，63歲，糖尿病15年，入院時(shí)第2-3趾已經(jīng)自跖趾關(guān)節(jié)處截除，第1趾干性壞疽，足背及脛后動(dòng)脈血流檢測(cè)雜音明顯，經(jīng)皮氧分壓＜30mmHg，入院后采用中藥改善側(cè)支循環(huán)，并結(jié)合“鯨吞”、“蠶食”清創(chuàng)方法，并采用化腐再生法處理壞死肌腱，傷口經(jīng)7個(gè)月治療后愈合，足部血運(yùn)改善，皮膚顏色變淺，皮溫增加，經(jīng)皮氧分壓約50mmHg.