泌尿外科

一、適應(yīng)證1：手術(shù)適應(yīng)癥：適用于各種程度的前列腺增生（大于200克的巨大前列腺為非適應(yīng)癥）；2：無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥或相對(duì)禁忌癥（腎后性腎功能不全者待腎功能改善后再行手術(shù)）；二、禁忌癥大致排除以下疾?。ㄇ傲邢侔?、急性前列腺炎、嚴(yán)重下尿路感染如尿道熱期間、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、膀胱結(jié)核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎癥、尿道中重度狹窄等）。三、病人術(shù)前準(zhǔn)備1：術(shù)前各種常規(guī)檢查，包括前列腺特異抗原（PSA）、前列腺大小、膀胱殘余尿量、尿流率測(cè)定等；2：術(shù)前向患者及家屬談話(huà)、簽字；3：合并高血壓者術(shù)前口服降壓藥等；合并糖尿病者降血糖治療。4：術(shù)前一天當(dāng)晚與術(shù)日早晨各清潔灌腸一次；5：會(huì)陰部清洗；6：術(shù)前應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可用抗生素溶液沖洗膀胱或尿道。四、術(shù)后觀察與護(hù)理1、術(shù)后一般不用止血藥，以防老年血栓形成；2、適當(dāng)活動(dòng)下肢，改善下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成；3、術(shù)后保持沖洗與引流通暢，適當(dāng)應(yīng)用抗生素；4、術(shù)后3小時(shí)開(kāi)始放水解壓，每隔半小時(shí)將內(nèi)外囊水放出1/4,外囊水放完后需保留18-20ml防止導(dǎo)管滑出。5、術(shù)后24小時(shí)將尿道外口處系扎的紗布條解除，以防尿道口處粘膜缺血壞死；6、術(shù)后5～7天將外囊水放凈后，拔除導(dǎo)管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，臨時(shí)再插入普通氣囊導(dǎo)尿管，待5～10天后拔除；7、術(shù)后注意外陰衛(wèi)生，定時(shí)用碘伏液消毒尿道外口及附近導(dǎo)管；8、術(shù)后預(yù)防老年便秘，防止排便時(shí)心、肺、腦等意外情況發(fā)生；9、術(shù)后疼痛可用雙氯滅痛栓或消炎痛栓直腸給藥，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。

一、鈥激光特性1、鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光?？蓱?yīng)用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術(shù)。該激光手術(shù)為無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，病人的治療痛苦非常小。2、鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷。同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周?chē)M織損傷最小，安全性極高。3、鈥激光在水中有很高的吸收系數(shù)，因?yàn)榻M織主要由水組成，所以主要的能量集中在表層，使激光具有極好的切割能力和組織切除能力，在組織切割過(guò)程中對(duì)于直徑為1mm的血管也可以進(jìn)行止血，這就為需要高精度高能量瞬間切除的前列腺增生剜切、尿道狹窄及尿路腫瘤切除手術(shù)提供了一種前途光明的新手段。4、鈥激光還有一個(gè)特點(diǎn)，就是其光波可以經(jīng)由氧化硅石英光纖傳導(dǎo)，這種光纖是可曲性的，因此非常適合在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。結(jié)合腔鏡技術(shù)，對(duì)于阻礙結(jié)石排出的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以處理，大大提高了結(jié)石治療的一次成功率。鈥激光、CO2激光、釹激光比較CO2激光鈥激光釹激光波長(zhǎng)10600nm2140nm1064nm水吸范圍易被水吸收水吸系數(shù)很高水吸系數(shù)很小止血大于0.5-1mm血管不易控制大于1mm的血管也可止血效果好，但沒(méi)切割功能穿透淺，0.05mm切割精確，熱損傷小0.38mm,對(duì)周?chē)M織損傷小，安全性極高穿透深，但易散射，造成廣泛熱損傷二、鈥激光泌尿科治療范圍:1、上尿路：結(jié)石治療，腎盂輸尿管連接部狹窄切開(kāi)，上尿路腫瘤切除、止血，輸尿管息肉切除，輸尿管狹窄重塑。2、下尿路：尿道狹窄切開(kāi)，膀胱結(jié)石碎石，膀胱腫瘤切除，輸尿管口膨出切除，前列腺切除，經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)。治療良性前列腺增生三、目前臨床最常見(jiàn)的治療病種1、泌尿系結(jié)石鈥激光亦具有非常優(yōu)秀的碎石功能，通過(guò)一種“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石為細(xì)小的碎粒排出體外，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，并且可以導(dǎo)致結(jié)石表面和內(nèi)部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無(wú)數(shù)連續(xù)的微小爆破，并且這些微爆破又產(chǎn)生二次沖激波，于是患者體內(nèi)的泌尿系結(jié)石立刻豆腐碴般在雙重微爆下由表及里層層崩解。2、前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病。自1995年新西蘭Gilling和加拿大Denstedt最先報(bào)告利用鈥激光切除前列腺以來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)已日臻成熟。治療方法包括前列腺鈥激光切除術(shù)（HolmiumLaserResectionoftheProstate,HoLRP)和前列腺鈥激光剜除術(shù)（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate,HoLEP)兩種。HoLEP是在HoLRP基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。兩者均通過(guò)550μm裸光纖經(jīng)電切鏡切除前列腺，使前列腺部位形成一個(gè)腔，解除增生前列腺所引起的膀胱鏡出口梗阻。兩者區(qū)別主要在于HoLRP需將前列腺切成許多大小能夠安全地經(jīng)尿道取出的碎塊，是將前列腺分層、分塊切除;HoLEP則象開(kāi)放手術(shù)那樣將增生的前列腺?gòu)陌し謮K剜除，再通過(guò)經(jīng)尿道組織粉碎器（morcellator)吸住已游離的前列腺，將其切碎吸出，與前者相比大大減少了手術(shù)時(shí)間。3、治療泌尿系淺表腫瘤 鈥激光適用于治療腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的表淺移行上皮腫瘤和經(jīng)腔內(nèi)B超或MRI、CT檢查中一項(xiàng)證實(shí)未侵及肌層，直徑在2.0左右或以下的膀胱腫瘤。因不能準(zhǔn)確分期與徹底切除，復(fù)發(fā)率高，不適用于高級(jí)別的浸潤(rùn)性癌。文獻(xiàn)報(bào)告較多的是用于膀胱腫瘤的治療。

中醫(yī)二附院泌尿外科開(kāi)設(shè)床位30張，醫(yī)師7名，其中正高3名，副高1名，年輕醫(yī)師均本科以上學(xué)歷，人員素質(zhì)較高。能開(kāi)展泌尿外科各種手術(shù)。一、治療病種：血尿、尿路感染、腰痛伴少尿無(wú)尿、尿路結(jié)石、下腹部陰囊腫物。二、特色治療：1、科室已開(kāi)展國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的鈥激光手術(shù)，能治療前列腺增生、腎、輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤，能達(dá)到開(kāi)發(fā)手術(shù)效果，由具有上千例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。2、Myotrac生物刺激反饋儀治療頑固性前列腺炎，對(duì)久治不愈的前列腺患者療效顯著。3、微創(chuàng)包皮環(huán)包皮環(huán)扎術(shù)：具有美觀、微創(chuàng)、不用縫針與拆線(xiàn)4、最先進(jìn)的體外碎石設(shè)備進(jìn)行門(mén)診碎石術(shù)，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的碎石醫(yī)師應(yīng)診，對(duì)體外碎石困難患者，可入院進(jìn)行激光微創(chuàng)手術(shù)碎石、取石術(shù)。我們配合外科整體發(fā)展思路，以微創(chuàng)手術(shù)為我們的發(fā)展方向，能為廣大患者提供精良的醫(yī)療服務(wù)。