上海市精神衛(wèi)生中心

公立三甲精神病醫(yī)院

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疾?。? 智力障礙
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什么是智力殘疾和精神殘疾？損傷是指各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。殘疾是指人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度的降低或者喪失。精神癥狀與精神殘疾的區(qū)別，前者可逆有可能恢復(fù)健康，后者留有后遺癥不可逆。智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。精神殘疾是指各類(lèi)精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。殘疾程度的判斷依據(jù)是依據(jù)人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴(lài)程度，適當(dāng)考慮由于殘疾引起的社會(huì)交往和心理因素影響，綜合判定致殘程度等級(jí)。1、智力殘疾智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類(lèi)殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。智力殘疾分級(jí)原則：按0～6歲和7歲及以上兩個(gè)年齡段發(fā)育商、智商和適應(yīng)行為分級(jí)。0～6歲兒童發(fā)育商小于72的直接按發(fā)育商分級(jí)，發(fā)育商在72～75之間的按適應(yīng)行為分級(jí)。7歲及以上按智商、適應(yīng)行為分級(jí)；當(dāng)兩者的分值不在同一級(jí)時(shí)，按適應(yīng)行為分級(jí)。WHO-DASⅡ分值反映的是18歲及以上各級(jí)智力殘疾的活動(dòng)與參與情況。適應(yīng)行為表現(xiàn)：極重度——不能與人交流、不能自理、不能參與任何活動(dòng)、身體移動(dòng)能力很差；需要環(huán)境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度——與人交往能力差、生活方面很難達(dá)到自理、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展較差；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活由他人照料。中度——能以簡(jiǎn)單的方式與人交流、生活能部分自理、能做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)、能參與一些簡(jiǎn)單的社會(huì)活動(dòng)；需要環(huán)境提供有限的支持，部分生活由他人照料。輕度——能生活自理、能承擔(dān)一般的家務(wù)勞動(dòng)或工作、對(duì)周?chē)h(huán)境有較好的辨別能力、能與人交流和交往、能比較正常地參與社會(huì)活動(dòng)；需要環(huán)境提供間歇的支持，一般情況下生活不需要由他人照料。2、精神殘疾損傷各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。殘疾人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度的降低或者喪失。精神殘疾是指各類(lèi)精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。精神癥狀與精神殘疾最大的區(qū)別，前者是可逆的，后者是不可逆的。精神殘疾可以由于多種精神疾病引起，其中造成精神殘疾最多、最嚴(yán)重的疾病是精神分裂癥。據(jù)1993年抽樣調(diào)查表明，精神殘疾人中85.2%患有精神分裂癥。其次為腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴(lài)；再次是情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾。精神殘疾按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)精神殘疾(極重度)、Ⅱ級(jí)精神殘疾(重度)、Ⅲ級(jí)精神殘疾(中度)、Ⅳ級(jí)精神殘疾(輕度)。1994年中國(guó)康復(fù)研究中心組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)世界衛(wèi)生組織各類(lèi)精神殘疾分級(jí)進(jìn)行了簡(jiǎn)化，改為三級(jí)：Ⅰ級(jí)精神殘疾(重度)、Ⅱ級(jí)精神殘疾(中度)、Ⅲ級(jí)精神殘疾(輕度)。精神殘疾分級(jí)原則18歲及以上的精神障礙患者依據(jù)WHO-DASⅡ分值和適應(yīng)行為表現(xiàn)分級(jí)，18歲以下精神障礙患者依據(jù)適應(yīng)行為的表現(xiàn)分級(jí)。①精神殘疾一級(jí)WHO-DASⅡ值大于或等于116分，適應(yīng)行為極重度障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無(wú)法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。②精神殘疾二級(jí)WHO-DASⅡ值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡(jiǎn)單交往，能理解照顧者的簡(jiǎn)單指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。③精神殘疾三級(jí)WHO-DASⅡ值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動(dòng)參與社交活動(dòng)，偶爾能主動(dòng)參與社交活動(dòng)。需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的需求，部分生活需由他人照料。④精神殘疾四級(jí)WHO-DASⅡ值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時(shí)忽略個(gè)人衛(wèi)生。能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差。偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。?智力或精神殘疾人證的申領(lǐng)在申領(lǐng)殘疾人證時(shí)，申請(qǐng)人需提供指定的材料，向戶(hù)口所在地縣級(jí)殘聯(lián)提出辦證申請(qǐng)。殘聯(lián)受理后，指定的機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人的智力或精神狀況進(jìn)行相應(yīng)的殘疾評(píng)定，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布）（2016）作出明確的殘疾類(lèi)別和等級(jí)評(píng)定結(jié)論?？h級(jí)殘聯(lián)對(duì)辦證申請(qǐng)材料、受理程序、殘疾評(píng)定結(jié)論和公示結(jié)果進(jìn)行審核后，發(fā)放殘疾人證。
父母要如何觀察和判斷寶寶語(yǔ)言發(fā)育落后？語(yǔ)言功能是大腦發(fā)育水平和心理發(fā)展水平的一個(gè)重要指標(biāo)，語(yǔ)言發(fā)育落后意味著孩子的智力同時(shí)也發(fā)育落后。語(yǔ)言是交流的工具，因此，觀察寶寶的語(yǔ)言發(fā)育是否成熟需要在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡進(jìn)行，觀察和判斷主要的方法如下：?2個(gè)月：用眼睛尋找聲源3個(gè)月：笑出聲來(lái)4個(gè)月：用頭的運(yùn)動(dòng)來(lái)尋找聲源，對(duì)人咿呀說(shuō)話5個(gè)月：聽(tīng)到音樂(lè)發(fā)出聲音或停止哭聲6個(gè)月：叫時(shí)有應(yīng)、發(fā)出4種不同的聲音8個(gè)月：無(wú)意識(shí)地叫爸爸或媽媽、聽(tīng)人談話10個(gè)月：搖頭或者搖手表示"不"11個(gè)月：說(shuō)兩個(gè)字（清晰）且使用正確12個(gè)月：有意識(shí)叫爸爸和媽媽、清晰正確使用2個(gè)字14個(gè)月：喜歡看圖片（看書(shū)30秒鐘)想唱歌、叫姓名有反應(yīng)15個(gè)月：對(duì)節(jié)奏聲有反應(yīng)，清晰正確使用4個(gè)字以音代物16個(gè)月：可識(shí)別玩具箱內(nèi)的一件物品，清晰正確使用3個(gè)字18個(gè)月：翻閱圖畫(huà)并且對(duì)著圖片說(shuō)話清晰正確使用3-5個(gè)字，可識(shí)別玩具箱內(nèi)的兩件物品??如果10個(gè)月齡仍然缺乏眼神和動(dòng)作的互動(dòng)。15個(gè)月齡對(duì)簡(jiǎn)單的口頭指令，叫姓名無(wú)反應(yīng)。18個(gè)月還不會(huì)說(shuō)3個(gè)字以上的短語(yǔ)，就提示語(yǔ)言發(fā)育落后，需要查明原因，及時(shí)干預(yù)和訓(xùn)練。?
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