普外科

大便失禁如何診斷呢？ 病史、癥狀（如前述）體格檢查： 視診：肛周是否有糞便污染、肛管直腸環(huán)是否完好或破裂。 觸診（肛門指檢）：感知靜息狀態(tài)肛門括約肌的張力、肛直腸環(huán)的完整性（最重要的體檢） 輔助檢查： 肛管直腸測壓 二維或三維肛管內(nèi)超聲（括約肌缺損金標準） MRI 肌電圖（極少用） 排糞造影（極少用） 目前大便失禁有什么辦法治療呢？ 大便失禁的治療一直是結(jié)直腸肛門外科中的難點。也讓很多醫(yī)師束手無策。 我院目前有大便失禁完善的診斷方法。各種最新的治療方法。 尤其是最有效的無創(chuàng)及微創(chuàng)療法-生物反饋治療、骶神經(jīng)調(diào)節(jié) 1、無創(chuàng)治療 飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入等 排便訓練：提肛運動等 藥物治療（洛哌丁胺等） 生物反饋治療（最常用）：幫助括約肌訓練，協(xié)調(diào)盆底肌活動，改善陰部神經(jīng)肌肉功能灌腸療法（ACE） 2、微創(chuàng)治療骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNS，經(jīng)美國FDA批準，最新、最有效的微創(chuàng)治療方法）藥物治療（填充劑注射：solesta）SECCA（射頻能量設(shè)備） 周二下午：便秘及排便障礙門診

患者，女，因頑固性便秘，之前行回腸直腸吻合術(shù)，病變結(jié)腸給予了保留，術(shù)后癥狀無任何改善，門診收入院后給予完善的便秘相關(guān)檢查，行結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影、腸鏡檢查，診斷為混合型便秘（慢傳輸型便秘，直腸前突），腸鏡可見第一次手術(shù)情況，見下圖。 故昨天在全麻下行腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)+直腸前突修補術(shù)

昨日團隊為一例頑固性便秘術(shù)后的患者再行手術(shù)，該女性患者2018年因頑固性便秘在上海某知名三甲醫(yī)院行回腸直腸吻合術(shù)，術(shù)后便秘癥狀無改善，上周就診于全應軍主任專家門診，初步評估為頑固性結(jié)腸慢傳輸便秘，此前手術(shù)僅行回直腸吻合，并沒有起到結(jié)腸曠置的效果。 收住院，行結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影、腸鏡檢查全面評估。結(jié)腸傳輸試驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)過72小時全部粒子滯留在橫結(jié)腸和降結(jié)腸，慢傳輸便秘診斷明確。排糞造影提示直腸前突25mm，出口梗阻性便秘亦存在。此患者考慮為混合型便秘。腸鏡檢查明確上次外院手術(shù)為回腸和直腸側(cè)側(cè)吻合，結(jié)腸黑病變。腸鏡距肛門20cm見結(jié)腸回腸吻合口。 全應軍主任分析病情認為回腸直腸吻合治療便秘僅適合年老體弱患者，此患者六十多歲，一般情況良好，首次手術(shù)吻合方式并不解決便秘，需要更徹底的手術(shù)。 8月14日全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)+直腸前突經(jīng)肛修補術(shù)，手術(shù)切除全部傳輸慢的結(jié)腸，連同原手術(shù)的吻合口，徹底解決慢傳輸和出口梗阻便秘。該患者年輕的時候因血吸蟲脾腫大做過開腹脾臟切除術(shù)，加之18年的回直腸吻合術(shù)，腹腔存在比較嚴重的粘連，但手術(shù)團隊仍然嫻熟的在腹腔鏡下完成整個手術(shù)操作。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅僅通過肚子上幾個小孔就完成，術(shù)后患者恢復順利，今日術(shù)后第一天患者即可下床活動。