營養(yǎng)科

一、何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥、痛風(fēng)是一常見的慢性病，病程較長，在超重或肥胖型的中老年人群中發(fā)病率較高，男性多于女性，其發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種，原發(fā)性高尿酸血癥主要由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生過多的尿酸，繼發(fā)性是由于腎功能受損排出尿酸的能力下降而引起的血中尿酸增高。長期的血尿酸過高，可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、泌尿道結(jié)石和腎臟病變?；加新酝达L(fēng)的病人，在精神緊張、過度疲勞、關(guān)節(jié)損傷、創(chuàng)傷感染、飲食不當(dāng)和寒冷刺激等情況下可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有發(fā)熱，局部關(guān)節(jié)的紅、腫、痛、熱等癥狀。在慢性期主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石以及腎功能損害。痛風(fēng)石常見于耳廓、手指、腳趾關(guān)節(jié)等外側(cè)，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等病癥。二、日常飲食與高尿酸血癥的關(guān)系人體內(nèi)的尿酸來自二個(gè)方面，主要是由體內(nèi)嘌呤生物合成代謝而來稱為內(nèi)源性來源，占血中尿酸來源的大部分。另有約20%是從富含嘌呤的食物中攝取，稱外源性來源。飲食中攝入的嘌呤過高，可使血中尿酸升高，也可誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。合理飲食可減少食物性的尿酸來源，并促進(jìn)尿酸排出體外，而飲食不當(dāng)可誘發(fā)急性發(fā)作，因此痛風(fēng)和高尿酸血癥的患者要經(jīng)常注意合理而恰當(dāng)?shù)娘嬍?。三、日常飲食中?yīng)注意哪些問題1、體重要控制：肥胖者容易患痛風(fēng)，因此應(yīng)使體重保持在正常的范圍之內(nèi)，要經(jīng)常稱體重，使自己每天攝入的食物既滿足營養(yǎng)的需要又不會(huì)使體重過高，如健康允許的話，應(yīng)有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，防止肥胖。如需減肥，要在醫(yī)師和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，體重下降不宜過快，以免產(chǎn)生酮體而影響尿酸的排出。2、油脂要少食：高脂肪飲食可影響尿酸排出體外，脂肪也是高能量的營養(yǎng)素，進(jìn)食過多的油脂易使能量過高，導(dǎo)致肥胖，因此應(yīng)避免食用豬牛羊肥肉和肥禽，烹調(diào)時(shí)應(yīng)少用油。3、肉禽要適量：各種肉類、魚蝦、禽類是富含蛋白質(zhì)的食物，也是嘌呤含量較高的食物，所以高尿酸血癥和痛風(fēng)病人不宜進(jìn)食過多的肉禽食品。4、水份要多飲：水份能幫助尿酸排出體外，日常飲食中可多選用含水份多而又有利尿作用的食物及增加飲水量，使之能保持每日攝入8~10杯的水，不少于2000毫升。5、嘌呤要限量：急性痛風(fēng)患者每日食物中嘌呤的攝入量應(yīng)低于150毫克，緩解期可適當(dāng)放開。根據(jù)各種食物中的嘌呤含量，可將食物可分為四大類：第一類食物可按需要適量食用，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)多選用第一類食物；高尿酸血癥患者和慢性痛風(fēng)可適量食用第二、三類食物，每次以100克為限，最好先汆水后烹調(diào)食用以減少嘌呤攝入量；第四類食物以避免食用為宜。6、煙酒要免除：吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸累積而抑制尿酸的排出，增加體內(nèi)尿酸鹽的沉積，特別是啤酒可顯著增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，酗酒常常會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，因此痛風(fēng)患者應(yīng)禁煙免酒。7、蔬菜要多食，水果要適量。蔬菜為成堿食物，有利于改善體內(nèi)的酸堿平衡，有利于預(yù)防尿酸結(jié)石，水果雖好，但由于果糖過多可加速尿酸生成，增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，故不宜大量食用。8、烹調(diào)要合理。食物烹調(diào)以蒸、煮、焯拌、燉等方法為宜，免用強(qiáng)烈、辛辣的調(diào)味品，食鹽攝入量少于4克/天為宜。避免油炸、高油、高糖的食物以及鹽腌食品。四、食物的選擇和搭配第一類：嘌呤含量很少，可以根據(jù)需要適量選用的。谷類：大米，小米，小麥，蕎麥，玉米，面粉等各類谷物，各種淀粉。蛋類：各種蛋及蛋制品。但蛋黃中膽固醇較高，每日以1只為宜。乳類：各種鮮奶、奶酪及其他奶制品，但以低脂不加糖為好。蔬菜類：各種蔬菜如卷心菜，胡蘿卜，青菜，黃瓜，茄子，萵筍，甘藍(lán)，南瓜，倭瓜，西葫蘆，冬瓜，番茄，蘿卜，土豆，黃芽菜，各種薯類，芋艿，果膠、豆膠。水果類：各種鮮果及無糖干果。飲料：淡茶，蘇打水，咖啡（無糖）。其它：海參，海蜇，海藻，枸杞，海帶，木耳，嫩豆腐等。各種油脂和糖，本身不含嘌呤，但由于要控制熱能，應(yīng)適量選用。第二類：嘌呤含量較少的食物四季豆，青豆，菜豆，菠菜，蘑菇，麥片，蟹，牡蠣，雞肉，羊肉。第三類：嘌呤含量較多的食物。扁豆，干豆類，干豌豆，鯉魚，鱸魚，貝殼類水產(chǎn)，豬肉，牛肉，牛舌，小牛肉，鴨，鵝，鴿子，鵪鶉，兔，鱔魚，鰻魚。第四類：嘌呤含量最多的食物，應(yīng)避免食用。胰臟，肝，腎，腦，肉汁，鳳尾魚，沙丁魚，火鍋湯等。

糖尿病是一種由于胰島功能減退而引起的胰島素絕對或相對分泌不足，或胰島素抵抗而引起的慢性、全身性營養(yǎng)代謝失常的疾病。其主要表現(xiàn)為高血糖及有尿糖，有些患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿的“三多”癥狀和體重減輕的“一少”癥狀。長期的高血糖可以引起全身多系統(tǒng)多臟器的并發(fā)癥，常見的有眼睛、腎臟、神經(jīng)、心腦血管和皮膚等系統(tǒng)損傷，有時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。約一半以上的患者可無明顯的自覺癥狀，往往在體檢或其它病癥檢查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。糖尿病的確切致病原因至今未完全明。目前認(rèn)為遺傳、肥胖、高血脂和環(huán)境等多種復(fù)雜因素的相互作用是發(fā)生糖尿病的主要因素。近些年來，我國人群中糖尿病的發(fā)病率逐年上升與不良的生活方式有密切的關(guān)系。糖尿病的分類根據(jù)病因和病情，糖尿病可分為：1.1型糖尿?。阂蛞葝uβ細(xì)胞受損，通常導(dǎo)致胰島素的絕對缺乏。2．2型糖尿?。阂砸葝u素分泌不足為主伴有胰島素抵抗或胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足。3．妊娠糖尿病：繼發(fā)于妊娠婦女。4．其它特殊類型：常繼發(fā)于其他的內(nèi)分泌疾病、基因異常、感染和藥物等多種因素引起的糖尿病。糖尿病的治療方法糖尿病的治療方法：1.營養(yǎng)飲食治療，是基本的、有效的治療方法。2.運(yùn)動(dòng)療法，是重要的治療手段之一。3.藥物治療，是治療關(guān)鍵。4.糖尿病教育，應(yīng)貫穿糖尿病的治療的始終，是治療取得成功的核心。5.自我檢測血糖，是觀察病情的保障措施之一。營養(yǎng)飲食的重要性營養(yǎng)飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，其它的治療方法均必要在飲食治療的基礎(chǔ)上實(shí)施。通過飲食治療主要達(dá)到以下目的：1.保護(hù)胰島功能，使受損的胰島細(xì)胞減少損傷。2.控制血糖、血脂使之達(dá)到正常或接近正常。3.預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。4.供給合理營養(yǎng)，使糖尿病患者達(dá)到均衡營養(yǎng)增強(qiáng)免疫力。飲食治療的要點(diǎn)⑴飲食要均衡、營養(yǎng)要合理、控制總能量、維持理想體重。⑵減少簡單糖類或高糖的食物。⑶適量選用糧谷類和含淀粉多的薯類，以選擇血糖指數(shù)低的糧谷、薯類為好。⑷多選用低碳水化物的蔬菜和高纖維的食物。⑸控制脂肪量，選用健康烹調(diào)油，避免含脂肪高的食物和油炸食物。⑹烹調(diào)食物要清淡，少用鹽和過多的調(diào)味品。⑺飲食要定時(shí)、定量。⑻建議患者免飲酒，如飲酒需把飲酒量計(jì)算在總的飲食計(jì)劃中。⑼根據(jù)醫(yī)師和營養(yǎng)師的指導(dǎo)來規(guī)范自己的飲食行為。食物的選擇飲食要均衡、營養(yǎng)要合理、每天膳食應(yīng)包括下列多種食物組成一．糧谷類、薯類如，米、面、玉米、蕎麥、燕麥、山芋、芋艿等及其相應(yīng)制品。二．蔬菜鮮果類，以蔬菜為主，水果優(yōu)先選用低血糖指數(shù)的食物。三．低脂奶或奶制品、豆類、少量堅(jiān)果四．蛋、魚、瘦肉。五．少量鹽及含鹽調(diào)味品，烹調(diào)油適量。糖尿病人的食物選擇可分三大類一、可按需選用的食物二、適量選用得食物三、減少和避免選用的食物可按需選用的食物綠葉蔬菜、瓜茄類蔬菜，不含脂肪的清湯、淡茶、淡咖啡、胡椒粉、花椒、八角等調(diào)味品適量選用的食物（每日可用的數(shù)量由營養(yǎng)師按個(gè)人需要決定）糧谷類如大米、面粉及制品、燕麥、米仁、芡實(shí)、玉米、蕎麥等芋薯類如芋艿、蓮藕、慈菇、紅薯、山藥、魔芋、土豆豆類及其制品如大豆、赤豆、綠豆、蕓豆、蠶豆、黑豆及相關(guān)制品魚肉類如魚、蝦、瘦肉、禽、蛋鮮果類各種鮮果硬果類如花生、核桃、瓜子、開心果等油脂類各種油脂如豆油、橄欖油、菜籽油、玉米油等低脂奶類及制品鮮奶、酸奶、奶粉、芝士、鹽、醬油和含鹽的調(diào)味料減少和避免選用的食物糖類簡單糖如蔗糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、糖漿、蜂蜜等糖果如山楂糖、奶油糖、粽子糖等蜜餞如糖生姜、甜梅、陳皮梅、蘋果脯、杏脯、茯苓餅等糖水罐頭各種糖水罐頭水果甜飲品含糖汽水、含糖可樂、椰奶及各種甜飲料，含糖奶、甜煉乳高脂肪及油炸食品白脫油、起酥油、油炸魚、肉、豬爪、薯?xiàng)l、蝦片、春卷油酥點(diǎn)心，如千層酥、杏仁酥、蛋塔、眉毛酥等酒精類如米酒、啤酒、黃酒、果酒及各種白酒等調(diào)味料蠔油、海鮮醬、色拉醬、番茄沙司、蛋黃醬等加工肉類如香腸、臘肉、培根、臘禽、咸肉等烹調(diào)要點(diǎn)：1、多用蒸、燉、煮、拌的烹調(diào)方法，炒菜時(shí)用少量油，不用油炸的方法。2、選用動(dòng)物性食物時(shí)，宜多選用魚、蝦類和去脂雞、鴨及瘦肉。3、避免用糖作調(diào)味品，但可在進(jìn)食時(shí)加少量糖的代用品作調(diào)味。4、勾芡和上漿時(shí)用少量淀粉。5、以清淡少鹽為原則。6、新鮮蔬菜提倡現(xiàn)燒現(xiàn)吃。食物交換方法第一類糧谷類每份相當(dāng)于25克干糧，約含18克碳水化物，2克蛋白質(zhì)，80千卡能量下列食品相當(dāng)于一份：切片面包1片、小饅頭1只、米飯1/4小碗、薄粥1小碗、土豆1個(gè)（鴨蛋大?。?、麥片2湯匙、赤綠豆一滿湯匙第二類奶類（含全脂和低脂奶）每份200ml約含6克蛋白質(zhì)、2~7克脂肪、7~10克碳水化物82~119千卡能量第三類蔬菜類每份100克，約含3克碳水化物、1克蛋白質(zhì)、16千卡能量第四類魚、禽、豬、牛、羊、瘦肉，蛋類每份相當(dāng)于50克瘦肉，約含蛋白質(zhì)6克~10克、脂肪2~10克、40~130千卡能量第五類鮮果類每份100克水果，約含碳水化物10克40千卡能量第六類油脂類每份5克脂肪，45千卡能量、1/2湯匙食油附表1常用食物的三大營養(yǎng)素含量(%)食物名稱蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)粳米特級7.30.475.3富強(qiáng)粉10.31.174.6面包8.35.158.1玉米8.33.866.4蕎麥9.32.366.5燕麥156.761.6苦蕎粉9.72.760.2赤豆20.20.655.7綠豆21.60.855.6花生26.74810.7蓮心17.2264內(nèi)脂豆腐5.01.92.9豆腐干16.23.610.7黃豆35.016.018.7百葉24.516.04.5素雞16.512.53.3豆腐衣44.617.418.6老豆腐1.90.80食物名稱蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)鮮刀豆3.10.35.23豇豆2.90.33.6芋艿2.20.217.1毛豆13.15.06.5草頭5.00.71.5芹菜0.80.12.5青莧菜2.80.32.8馬鈴薯2.00.216.5番茄0.90.23.5茄子1.10.23.6菠菜2.60.32.8大白菜1.50.12.4青菜1.50.31.6茭白1.20.24.0冬瓜0.40.21.9黃瓜0.80.12.4蘑菇(鮮)2.70.12.0香菇(鮮)2.20.31.9梨0.40.16.3蘆柑0.60.29.7蘋果0.20.212.3葡萄0.50.29.9香蕉1.40.220.8食物名稱蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)豬腿肉17.712.90.8豬瘦肉20.36.21.5牛肉（瘦）20.22.31.2羊肉（瘦）20.53.90.2豬大排18.320.41.7豬后蹄膀1728.00.0豬小排16.723.10.7鴿16.514.21.7全雞19.39.41.3雞胸19.45.02.5全鴨15.519.70.2鳊魚18.36.31.2鯧魚18.57.80草魚20.14.20.2帶魚17.72.50.8黃鱔18.01.41.2鯽魚17.12.73.8鱸魚18.63.40.0青魚20.14.20.2海參（水浸）6.00.10.0墨魚15.20.93.4海蝦16.80.61.5河蝦16.42.40.0食物名稱蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)基圍蝦18.21.43.9蝦皮30.72.22.5梭子蟹15.93.10.9甲魚17.84.32.1黑魚19.51.20.0雞蛋11.910.21.3松花蛋14.210.74.5鴨蛋12.613.03.1鴨蛋（咸）12.712.76.3豆奶2.41.51.8全脂奶粉20.121.251.7消毒牛奶3.03.23.4優(yōu)諾酸奶3.03.311.6植物油99.9砂糖0.198.9附錄2食物的膽固醇(每100克食部)食物名稱膽固醇（mg）食物名稱膽固醇（mg）方腿45鴿99牛肉（瘦）58雞肝356牛肉（肥）133雞胸脯肉82豬肉（肥瘦）80鴨94豬肉（瘦）81黃油296豬舌158奶油168豬腎354牛乳（鮮）15豬蹄192鵪鶉蛋515豬蹄膀145雞蛋585豬心51雞蛋黃1510鵪鶉157松花蛋（鴨）608鵝74鴨蛋565鵝肫153鳊魚94草魚86海蜇8鯧魚77墨魚226大黃魚86烏賊268帶魚76鮮貝116海鰻71白米蝦103黃鱔126對蝦193鯽魚130海鮮117來源：*《中國食物成分表2002》