天津市中心婦產科醫(yī)院

就褲子上有點紅色印記，你過分緊張了。 你不是已經做了超聲是宮內嗎？所以不用擔心，至少不會是宮外孕問題，剩下的就不用過分擔心。 早孕有點出血是太多見了，你繼續(xù)用藥，上次好像告訴你再次做超聲的時候了吧，沒有大的變化，繼續(xù)觀察，按上次說的時間再復查超聲。 只要是出點血，排除是宮頸糜爛和宮頸息肉導致的出血的話（要做婦科檢查），當然都說是先兆流產了，但是說這個沒有什么實際意義。上次超聲沒有看到胎心，可能比較早，你按要求的時間再復查一下超聲看看胎心情況就明白了。6.29號末次月經，明天14號，33+14是閉經47天，一般是可以看到胎心了。 有胎心就安心多了。這個懷孕天數建議做陰超看胎心，陰超看得更清楚，可以清楚了解胎芽大小、胎心快慢，肚子上做就差多了，特別是肥胖之人，肚皮過度肥厚影響超聲波穿透，看的效果很差，有時就判斷不準確；還有就是憋尿過度，可以導子宮受壓，前后壁貼緊，因為此時胚胎很小，就可能看不到胎囊而懷疑宮外孕。作者就曾碰到這樣一個超聲報告，一看那個圖，尿憋的太過了，就要求她必須做個陰超，結果胚胎好好的待在子宮內，病人非常感激，因為當時懷疑她宮外孕，導致高度緊張。 不是陰超要數一下胎心可能不容易，因為可能不清晰，但如果胎心明顯慢，超聲醫(yī)生也會告訴您的，沒有說，就可能胎心可以。

陰道自身是有很強的自凈作用的，可是現在弄了個陰道清潔度，弄的有的病人看到一點點所謂的炎性背景，就緊張的不得了，非得一治了之，于是乎，陰道上藥，陰道灌洗，口服用藥，純粹一極度過度治療，再遇到極個別無良醫(yī)院的無良醫(yī)生，病人有得罪受了。作者接觸一個病人，因為所謂的陰道炎一年不愈，一年基本不同房，還是不孕癥！因為看不孕被熟人領到作者這里，說陰道炎久治不愈，實在痛苦，問她如何治療，告訴陰道藥液沖洗，問她沖洗了多久，答曰近一年，作者大吃一驚，問她知道不知道陰道有強大自凈作用，你這樣沖洗，把陰道自凈作用破壞殆盡，一年？再這樣下去，一輩子好不了！讓她堅決停止沖洗，放棄一切所謂陰道炎治療，一月后回來，告訴，啥癥狀沒有，好了！萬分感激！ 過去老一代醫(yī)生，是先問癥狀，再做婦科檢查，有癥狀、婦科檢查有陽性體征，才做化驗，如果沒有癥狀，沒有體征，化驗都不做！現在倒好，上來就做陰道分泌物化驗，又把陽性閾值調得低，可不一檢查就陽性，一陽性就用藥，這樣的話，有時就折磨死你！ 原則上沒有不舒服的癥狀，醫(yī)生婦科體檢檢查沒有陰道炎的陽性體征，不主張做化驗，就是化驗有點問題，也不用治療，陰道的自凈作用可以自己處理！ 所以，花開的女人們，請相信你的陰道，相信她有能力捍衛(wèi)自己！ 本文系張云山醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

很多病家不能理解的是，為什么試管還會發(fā)生宮外孕？不是胚胎被放在子宮腔中嗎？怎么會又到輸卵管去形成宮外孕呢？難道胚胎自己長腳會跑？胚胎就是個球，當然不會長腳，真長腳就是胎兒了，目前體外還培養(yǎng)不出胎兒呢！ 從科學角度說，試管治療后發(fā)生宮外孕涉及幾個方面的問題。首先移植到子宮的胚胎為什么會又進入輸卵管？確實，胚胎移植時，含有胚胎的液體被吸入到移植管中，一般在管的尖端進到距子宮底1-2個CM時推注液體，胚胎隨著那點液體進入宮腔。但胚胎送到宮腔后不是馬上著床的，第三天移植的胚胎和第五天移植的胚胎各有2-3天和1-2天要有宮腔中“游蕩”，這種“游蕩”不是胚胎自己可以到處走，而主要是緊挨內膜的子宮肌層收縮引起內膜蠕動使落在內膜上的胚胎被動移動，如果這種移動使胚胎進入到和子宮相通的輸卵管中，就有了發(fā)生宮外孕的可能。 既然進入輸卵管了就會發(fā)生宮外孕，怎么是可能呢？別忘了，進入還可以出來，這才是最關鍵的，輸卵管內膜更薄，肌層收縮引起卵管蠕動包括內膜蠕動更明顯，再加上卵管內膜一種稱為“纖毛細胞”的纖毛的擺動，可以將進入卵管的胚胎再強力送回宮腔，卵管運送胚胎的能力比子宮強多了，所以一般不用擔心進入卵管的胚胎不會再回到子宮。 但是！倒霉就倒霉在這個“但是”上，如果卵管有毛病呢？常見的情況包括，卵管周圍粘連導致卵管蠕動受到明顯限制；卵管積水胚胎掉入水中再出來的難度就很大了；卵管內膜纖毛細胞遭到破壞使纖毛數量減少結構受損；卵管部分堵塞使卵管正常蠕動的頻率和方向發(fā)生明顯改變等。這些都是導致進入卵管的胚胎再出來再進入宮腔發(fā)生困難的因素！不要忘了，輸卵管病變可是做試管的一個主要原因！換句話說，做試管的人比自然懷孕的人，卵管有毛病的多了去了！因此，做試管發(fā)生宮外孕的幾率明顯高于一般人群。此外，還有一個因素，試管一般移植兩個胚胎的時候居多，甚至還移植三個，而自然懷孕，99%都是只有一個胚胎形成，這也是試管發(fā)生宮外孕高的一個因素，畢竟二個總比一個進入輸卵管的機會更大。當然，自然懷孕胚胎打一開始就是在輸卵管中形成（這個和試管胚胎首先送入宮腔是不同的）再逐漸由輸卵管蠕動和纖毛擺動送入宮腔的，如果卵管有毛病，也是前面說到的原因，胚胎就難以到達宮腔留在卵管而發(fā)生宮外孕。 所以輸卵管有毛病以及移植多于一個胚胎是導致試管宮外孕高發(fā)的主要因素。 本文系張云山醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。