內(nèi)分泌科

目前的治療方式主要有絕經(jīng)激素治療，植物藥，中藥，其他（如抗抑郁藥）等 其中，絕經(jīng)激素治療是目前認為最有效的治療方式，可以顯著改善女性的更年期癥狀，長期使用可以有效減少骨質(zhì)疏松或骨折的發(fā)生，降低心血管等老年疾病的發(fā)生2。 此外，更年期女性也要注意保持健康的生活方式，合理膳食，補充鈣劑；適量運動，曬曬太陽；戒煙限酒，心情舒緩，就可以輕松應(yīng)對更年期。

主要目前癥狀有月經(jīng)失調(diào)，潮熱，盜汗，疲乏，抑郁，失眠，易怒，皮膚松弛褶皺，無光澤，性交疼痛等2。 更年期長期對女性的影響主要表現(xiàn)為腰酸背痛，易骨折，身高縮短，駝背，冠心病，腦卒中，陰道壁變薄、干燥、發(fā)炎，陰道發(fā)熱、刺激、疼痛（尤其是性交時），尿頻、夜尿癥和尿急等，有研究表明神經(jīng)系統(tǒng)的問題也和雌激素缺乏有關(guān)。 更年期持續(xù)時間比較長，嚴重影響女性的正常生活，降低生活品質(zhì)，影響家庭和諧，但是如果更年期管理不當，帶來的嚴重后果又會進一步加重家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。 因此治療更年期癥狀刻不容緩，如果發(fā)現(xiàn)自己存在更年期癥狀，應(yīng)及早進行治療，及早擺脫更年期煩惱，讓生活重新回歸往日的幸福和美好。

我院計劃生育科與放射科協(xié)作，利用計算機X線成像技術(shù)（CR）進行子宮輸卵管泛影葡胺造影，應(yīng)用于尋求不孕癥的原因；了解生殖器官畸形及種類，了解各種絕育措施后輸卵管阻塞的情況；探討月經(jīng)少或閉經(jīng)的原因，節(jié)育環(huán)的位置及與子宮的關(guān)系等取得了較好的臨床效果，填補了我市新技術(shù)應(yīng)用空白。子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)于本世紀20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受。造影時間選擇自月經(jīng)凈后3至7天進行。如過早月經(jīng)干凈多則子宮腔內(nèi)膜可能尚留有創(chuàng)面使造影劑可能從內(nèi)膜創(chuàng)面進入子宮周圍血管，造成肺栓塞或?qū)m腔內(nèi)尚殘存的子宮內(nèi)膜碎屑擠入盆腔，人為地造成子宮內(nèi)膜異位癥；太晚在排卵期后，則子宮內(nèi)膜已明顯增厚，可能在輸卵管入口處增厚的子宮內(nèi)膜，易在輸卵管口造成阻塞的假象，同時，分泌期子宮內(nèi)膜有碎屑脫落，阻塞輸卵管入口處，或被擠入盆腔造成子宮內(nèi)膜異位癥，也可能將已受精的受精卵擠入輸卵管，引起異位妊娠。HSG對不孕癥的治療作用可能由于(1)注入的造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用。(2)造影時對子宮頸的牽拉作用，可能將輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均勻地涂布在輸卵管粘膜表面，可充分發(fā)揮碘的局部殺菌作用。(4)可改善宮頸管粘液環(huán)境。(5)碘化油在體外實驗時有減緩單核細胞的吞噬作用，可能在體內(nèi)有減少單核細胞對精子的吞噬作用。Palmer(1960)報道HSG顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達76%，較未作HSG檢查者高。HSGX線表現(xiàn)：輸卵管病變的X線表現(xiàn)中，除角部阻塞的無法觀察輸卵管的情況外，能觀察到狹窄部、壺腹部和傘部形態(tài)改變，以輸卵管呈銹鐵絲狀、燒粉絲狀、串珠狀、僵硬強直，多發(fā)粟粒狀透明影和細絲狀等改變多見，這些表現(xiàn)可能由結(jié)核感染所致。子宮內(nèi)膜呈鋸齒狀不規(guī)則改變，并易引起碘油的間質(zhì)或淋巴管逆流，這種改變，可能由結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎所引起，一般炎癥無此改變，說明女性子宮內(nèi)膜及其附件結(jié)核感染是引起不孕的主要原因。壺腹部及傘部或傘端與周圍組織粘連形成囊性擴張是炎癥引起婦女不孕的另一主要原因。常用造影劑有碘化油和泛影葡胺。碘油為淡黃色至黃色的澄明油狀液體；顯影比較清晰，但從輸卵管散入盆腔較慢，需于造影后24小時將陰道內(nèi)殘留碘油沖洗干凈再射片，觀察造影劑是否再盆腔內(nèi)散開。碘油再盆腔內(nèi)存留時間較久，又是影響與碘有關(guān)的檢查。碘化油進入肺泡、腹腔等組織內(nèi)可引起異物反應(yīng)，生成肉芽腫，引起盆腔粘連。碘化油如進入血管及淋巴管，可發(fā)生肺動脈栓塞，搶救不及時可導(dǎo)致患者死亡。泛影葡胺為水溶性造影劑，顯影較快，可立即見到造影劑從輸卵管流入盆腔。泛影葡胺造影不需第二天攝片，一次即可完成檢查。泛影葡胺吸收快，排泄也快，不易引起異物反應(yīng)，生成肉芽腫，進入血管及淋巴管也不會引起栓塞，但缺點是操作必須抓緊時間，否則容易錯過時機，顯影較碘油欠清晰。計算機X線成像（computed radiography，CR）是一種新的成像技術(shù)，在不少方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像。傳統(tǒng)的X線成像是經(jīng)X線攝照，將影像信息記錄在膠片上，在顯定影處理后，影像才能于照片上顯示。CR則不同，是將X線攝照的影像信息記錄在影像板上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計算機計算出一個數(shù)字化圖像，復(fù)經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出灰階圖像。CR的成像要經(jīng)過影像信息的記錄、讀取、處理和顯示等步驟。CR的圖像質(zhì)量與所含的影像信息量可與傳統(tǒng)的X線成像相媲美。圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對比。故能達到最佳的視覺效果；攝照條件的寬容范圍較大；患者接受的X線量減少。圖像信息可由磁盤或光盤儲存，并進行傳輸，這些都是CR的優(yōu)點。在CR下行子宮輸卵管泛影葡胺造影可進行圖像采集，彌補泛影葡胺這種造影劑操作必須抓緊時間，否則其容易錯過時機的缺點。該項技術(shù)顯像清晰，經(jīng)過6年近1000余例患者的臨床應(yīng)用證實效果可靠，無盆腔感染、碘過敏等并發(fā)癥發(fā)生。我科醫(yī)師與放射科醫(yī)師共同協(xié)作，結(jié)合病史于臨床表現(xiàn)、造影時的具體情況，誤診率極低。該技術(shù)不需第二天攝片，一次即可完成檢查。造影后妊娠率較高，取得了較好的社會效益，深受廣大女性不孕癥患者的歡迎。