疼痛科

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛控制不好，會(huì)毀了這么有前途的治療手段！婦科下腹痛有多種原因，其中包括多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌癥等常見原因，有些婦女由于無法忍受的下腹痛而選擇全子宮切除術(shù)，這是萬般無奈下才會(huì)做出的選擇，可大多數(shù)患者也許不知道，有一項(xiàng)技術(shù)其實(shí)是可以幫助患者保住子宮的，那就是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization, UAE）。介入治療，不開刀不上麻醉不切子宮，多好的治療技術(shù)，可這么多年卻沒有被廣泛推廣起來，你們知道這是為什么嗎？原因很簡單，因?yàn)閁AE術(shù)后會(huì)引起嚴(yán)重的急性子宮疼痛，盡管大多數(shù)疼痛僅持續(xù)數(shù)天最多一周左右就能自行緩解，可是這種疼痛如此嚴(yán)重，導(dǎo)致大多數(shù)患者心生恐懼，情愿做全子宮切除，也不敢輕易嘗試這么好的介入治療。那么問題來了，這種圍介入期子宮急性缺血性疼痛真的就沒辦法控制住嗎？答案是否定的，當(dāng)我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外臨床至少有十余種方法可以部分有效控制住這種急性痛，比如硬膜外腔阻滯，比如骶管阻滯，比如靜脈用止痛泵等等，但沒有一種方法能夠根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)做到全程完美止痛。可以說，針對UAE相關(guān)的急性痛治療，現(xiàn)狀是很不滿意的。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，讓我開始關(guān)注到這種疼痛。有一位多發(fā)性子宮肌瘤患者，由于月經(jīng)量大并伴有嚴(yán)重的痛經(jīng)，數(shù)月前曾來我院婦科接受了UAE治療，可以說介入治療是非常成功的，但隨之而來的術(shù)后下腹疼痛反復(fù)發(fā)作長達(dá)一個(gè)月未見緩解，萬般無奈下患者再次找到婦科主任收治入院準(zhǔn)備接受全子宮切除，碰巧婦科主任知道我對疼痛治療頗有研究，于是找到我，請我看看是不是還有什么辦法能控制住疼痛。經(jīng)過我對此例患者病情的診斷分析，很快為她制定了口服消炎止痛藥聯(lián)合頸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)的疼痛治療方案，患者疼痛迅速緩解，并且隨著UAE治療后壞死肌瘤組織的逐漸排出，最終幫助患者克服了疼痛，避免了全子宮切除?；颊甙l(fā)自內(nèi)心的感激，婦科同仁的贊許也讓我倍感鼓舞！子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后急性痛，主要原因是子宮缺血性收縮機(jī)械痛合并有缺血炎性反應(yīng)相關(guān)痛，原因復(fù)雜，單一的疼痛治療手段就很難滿足患者需求，必須要遵循一個(gè)多模式聯(lián)合止痛的原則，而這是麻醉科醫(yī)生所欠缺也恰恰是疼痛科醫(yī)生比較擅長的，因?yàn)槲覀儾坏莆樟寺樽砜苽鹘y(tǒng)的神經(jīng)阻滯技術(shù)，也精通各種鎮(zhèn)痛方法和藥物的應(yīng)用，所以我們有足夠的技術(shù)手段和信心處理好這類急性痛患者，也希望更多的患者不再懼怕這種痛，勇敢地選擇介入治療，保住自己的子宮！

為什么說神經(jīng)阻滯技術(shù)是公認(rèn)的治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳技術(shù)？神經(jīng)阻滯技術(shù)，是麻醉科出身的疼痛專業(yè)醫(yī)生的看家本領(lǐng)，通過對相應(yīng)受損神經(jīng)根進(jìn)行精確穿刺，在最接近神經(jīng)根的地方注射少量消炎止痛液，最大限度的做到修復(fù)受損神經(jīng)，避免藥物毒副反應(yīng)。神經(jīng)阻滯術(shù)，目的是修復(fù)，是治愈疼痛，而不是有些人認(rèn)為的毀損破壞神經(jīng)；與某著名三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科治療帶狀皰疹性疼痛所采用的痛點(diǎn)注射技術(shù)相比較，具有效率高，治療損傷小，鎮(zhèn)痛效果佳等諸多優(yōu)點(diǎn)。就好比現(xiàn)代戰(zhàn)爭中使用的精確制導(dǎo)炸彈與傳統(tǒng)炸彈相比較一樣。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療是世界性難題，如果患者在皰疹急性期未能采用正確合理治療，病程超過數(shù)月仍未有效修復(fù)受損神經(jīng)，就有可能發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一旦演變到這一階段，任何一種藥物和方法都不能有效治痛，只能部分止痛。何為正確合理治療，就是早期足量使用抗病毒藥物控制病毒發(fā)生發(fā)展，對于潛在的或已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)損傷通過神經(jīng)阻滯技術(shù)注射消炎止痛液，使受損神經(jīng)最大限度得到修復(fù)，從根本上治愈神經(jīng)病理性疼痛，避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。瑞金北院疼痛科通過不斷摸索，逐漸總結(jié)出一套行之有效的治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的方法，其核心技術(shù)就是神經(jīng)阻滯術(shù)，通過門診一到兩次的治療，聯(lián)合低劑量藥物口服等，能夠做到即刻止痛，快速消除皮膚皰疹的發(fā)生發(fā)展，當(dāng)然，最重要的是能避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，真正做到為患者提供一套高效、微創(chuàng)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，一個(gè)任何患者都能負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療價(jià)格，一個(gè)患者真正需要的治療方案。

帶狀皰疹是皰疹I(lǐng)型病毒復(fù)發(fā)性發(fā)作后導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象；而內(nèi)在病毒對神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因，是病因！臨床上大多數(shù)醫(yī)生往往針對皮膚皰疹給予積極治療而忽略了對內(nèi)在受損神經(jīng)的及時(shí)修復(fù)，造成患者皮膚皰疹好了，疼痛卻還在發(fā)展，這是典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的診療！作為患者和患者家屬，患了帶狀皰疹，要做到心中有數(shù)，要知道什么樣的皰疹容易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛，這里我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出幾條思路來幫助大家做出判斷，方便及時(shí)就診：1）年齡因素，年齡大于60歲的患者，如果發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)及時(shí)到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因?yàn)閹畎捳畎l(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān)，根本原因是免疫力低下的問題，年紀(jì)越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，病毒對神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復(fù)，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續(xù)時(shí)間也就越久；2）皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大，程度越重；3）急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預(yù)；4）在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I(lǐng)型病毒對神經(jīng)的破壞，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；5）在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒癥患者，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者，要么是需要做外科手術(shù)，要么是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術(shù)后需要持續(xù)免疫抑制，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導(dǎo)致皰疹發(fā)作，病毒對神經(jīng)的破壞力大，自我修復(fù)能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高；6）皰疹發(fā)作時(shí)伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。帶狀皰疹和皰疹后遺神經(jīng)痛，是一個(gè)需要與時(shí)間賽跑的病痛！通過日常工作，我們接觸到大量患者，由于對皰疹發(fā)作的不了解、不重視，往往病急亂投醫(yī)，在皮膚科，中醫(yī)科和神經(jīng)內(nèi)科之間反復(fù)求醫(yī)無果，最后才想到了疼痛科，沒有得到及時(shí)正確的治療，錯(cuò)過了最佳神經(jīng)修復(fù)期，非?？上?！因此，我們希望通過本文總結(jié)出的幾點(diǎn)預(yù)警因素，讓更多的帶狀皰疹患者和家屬了解這個(gè)病痛，對號(hào)入座，在第一時(shí)間做出判斷，及時(shí)到疼痛科就診，讓受過專門訓(xùn)練的疼痛醫(yī)生為你們提供包括神經(jīng)阻滯在內(nèi)的各種神經(jīng)修復(fù)手段，真正從病因上解除病痛。