兒科

直播時(shí)間：2024年11月17日10:01主講人：張艷副主任醫(yī)師邯鄲市第一醫(yī)院兒科

最近經(jīng)常會(huì)遇到新手寶爸、寶媽問“寶寶肚子脹、老用勁兒、睡不好是什么原因？”除此之外都挺好的。那么首先就要看是不是存在乳糖不耐受的問題。一、什么是乳糖不耐受乳糖不耐受是指因乳糖酶數(shù)量不足或活性低下引起乳糖吸收不良繼而引發(fā)一系列消化道系統(tǒng)癥狀。而對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒乳糖酶含量是不足的，活性也較低，所以對(duì)乳糖的消化吸收能力弱，很易發(fā)生乳糖不耐受。二、乳糖不耐受有哪些具體表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)1）腹瀉或稀便：未被吸收的乳糖進(jìn)入腸腔，吸收水分，引起腸腔滲透負(fù)荷增高而至，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液血便；2）排氣增多、腹脹、腹痛、泡沫便：是由于未被吸收的乳糖分子進(jìn)入結(jié)腸，被腸道微生物發(fā)酵產(chǎn)生乳酸、乙酸、氫氣；3）大便酸臭：未被吸收的乳糖，同時(shí)被腸道微生物分解產(chǎn)生的乳酸、短鏈脂肪酸使得腸內(nèi)ｐＨ值發(fā)生變化，排出糞便呈酸性；4）便秘：較少發(fā)生，與甲烷產(chǎn)生增加和運(yùn)輸延遲有關(guān)；5）長期腹瀉：如果沒有及時(shí)采取措施，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜受損，加重乳糖酶的丟失和受損，病情遷延不愈。2、消化外表現(xiàn)1）口腔潰瘍、心律失常及濕疹等過敏反應(yīng)；2）嚴(yán)重的乳糖不耐受可出現(xiàn)骨代謝異常、貧血、水電解質(zhì)紊亂、生長發(fā)育遲緩等。三、為什么乳糖不耐受有的癥狀輕有的癥狀重呢？主要與發(fā)生的乳糖不耐受的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，分為以下4種類型：1、先天型乳糖酶缺乏生后即出現(xiàn)乳糖酶活性的缺乏,是一種嚴(yán)重且罕見常染色體隱性遺傳性疾病,大部分是由于LPH編碼區(qū)域的框架移位或錯(cuò)義突變導(dǎo)致的蛋白質(zhì)截短，需終身避免含乳糖食物的攝入；2、發(fā)育型乳糖酶缺乏又稱相對(duì)乳糖酶缺乏癥，是早產(chǎn)兒多見的乳糖酶缺乏原因。此類型乳糖酶缺乏為暫時(shí)性的，隨著日齡的增長和腸道功能的發(fā)育完善，乳糖酶活性可逐漸增加；3、原發(fā)型乳糖酶缺乏是乳糖不耐受的最常見原因，又稱作成人型低乳糖酶癥。一般２歲后隨年齡增長乳糖酶活性逐漸下降，當(dāng)進(jìn)食一定量牛奶或高乳糖乳制品后可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，亦稱為“乳糖非持久性”。此類型乳糖酶缺乏在種族差異，其中亞洲人發(fā)病率高。4、繼發(fā)型乳糖酶缺乏是一種暫時(shí)性乳糖不耐受，常見于細(xì)菌或病毒感染性腹瀉、藥物治療、炎癥性腸病等誘因?qū)е履c黏膜損傷，恢復(fù)一般需要數(shù)周至數(shù)月。四、乳糖不耐受如何確診1、主要可依據(jù)喂養(yǎng)情況和臨床表現(xiàn)；2、診斷方法包括氫呼氣實(shí)驗(yàn)、乳糖耐量實(shí)驗(yàn)、糞便還原糖及pH測(cè)定、尿半乳糖測(cè)定、空腸黏膜活檢以及基因檢測(cè)等。五、如果發(fā)生乳糖不耐受應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)1、飲食調(diào)整如果人工喂養(yǎng)的寶寶，在急性期推薦更換無乳糖配方奶或低乳糖配方奶；但不推薦長期應(yīng)用，會(huì)限制乳糖攝入不利于嬰兒鈣質(zhì)的吸收及智力發(fā)育；2、補(bǔ)充外源性乳糖酶理論上是最理想的治療方案。目前研究證實(shí)，補(bǔ)充乳糖酶可以縮短腹瀉時(shí)間、緩解腸絞痛、縮短哭鬧時(shí)間。但價(jià)格比較昂貴。3、補(bǔ)充益生菌含β-半乳糖苷酶的益生菌可消化乳糖，延緩胃排空速率，改善腸道代謝環(huán)境。益生菌亦能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，替代病損的絨毛上皮細(xì)胞有利于乳糖酶的恢復(fù)。目前研究證實(shí)有效的益生菌包括動(dòng)物雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、鼠李糖乳桿菌等，其中動(dòng)物雙歧桿菌是研究最充分和有效的菌株之一。乳糖不耐受是0-3月寶寶容易發(fā)生的，有的可延遲至6月，與人體的正常生理發(fā)育過程有關(guān)，尤其母乳喂養(yǎng)的寶寶發(fā)生率更高，因?yàn)槟溉橹腥樘堑暮扛?。大多?shù)寶寶的癥狀是輕微的，不會(huì)危及身體健康和生長發(fā)育，但是如果腹瀉嚴(yán)重，仍需要盡快就醫(yī)，避免延誤病情。參考文獻(xiàn)：新生兒乳糖不耐受研究進(jìn)展.2021.DOI：10.3760

1.病因 皰疹性咽峽炎以柯薩奇病毒和腸道病毒71型最為常見，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強(qiáng)，傳播快。夏秋季為皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)，北方在4-6月為高峰期，5歲以下多見。2.臨床表現(xiàn) 潛伏期為2～4天。常急劇發(fā)熱，多為低度或中等度，可高達(dá)40℃以上，發(fā)2燒可持續(xù)2～4天。典型癥狀出現(xiàn)在咽部：咽部充血，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)小的灰白色皰疹，2～3日后皰疹破潰形成黃色潰瘍。病程可持續(xù)1-2周。3.治療 目前對(duì)腸道病毒感染尚無特效療法，主要是對(duì)癥治療。針對(duì)發(fā)熱癥狀：以降溫為主。體溫>38.5℃可口服對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。針對(duì)病毒治療：無特效藥。家長朋友們，看了上面文章和圖片，相信大家對(duì)皰疹性咽峽炎和手足口病，又有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，你分清楚了嗎？