胸外科

肺結節(jié)想搞清良惡性，用穿刺是不是更準確？有些錢真沒必要花！有很多患者查出肺結節(jié)以后，就來問我要不要做穿刺活檢。其實肺結節(jié)對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，從影像學上就能夠看出來，它是良性還是惡性，之所以不讓你去做手術、吃藥，就是因為吃藥、做手術會給你的身體帶來損傷。經(jīng)常有些患者就想查個究竟，就做了各種血液的檢查，人工智能等等，花了非常多的錢，即使診斷它是腫瘤了，但是從醫(yī)療的決策上來講，我們不需要去處理它，只需密切觀察就行了。只有當一些結節(jié)長得比較大，比如說一公分以上，甚至密度比較高的實性結節(jié)，判斷出現(xiàn)困難，可能就需要做穿刺以免耽誤治療。如果查出是惡性，盡早治療就有可能完全治好。所以對于這樣需要盡快知道良惡性的肺結節(jié)，從影像學形態(tài)學上判斷分不清時，就需要做穿刺。需要特別注意的是，對于有些磨玻璃結節(jié)，比如小于一公分的磨玻璃結節(jié)，本身對人體并沒有傷害，我們是不建議做穿刺的，而且磨玻璃結節(jié)如果做穿刺，準確性也是非常低的。大家知道磨玻璃結節(jié)，腫瘤的密度非常低，如果它是腫瘤的話，腫瘤細胞也是稀稀拉拉的，用一根針穿刺，往往是沒有好的結果，可能看不清楚，穿刺也可能判斷不出來。所以對于這些一公分以下的磨玻璃結節(jié)，穿刺的效能非常低，不建議穿刺，而對于大于一公分的尤其是實性的，我們在影像學上表現(xiàn)的特征不明顯，有經(jīng)驗的專家，對它的判斷也有困難的時候，就需要穿刺活檢。我的出診時間和地點：周三全天邯鄲市中心醫(yī)院胸外科門診；周二下午專家門診。

肺癌術后復發(fā)和轉移問題是醫(yī)生和病人都關心的問題。理論上講手術是唯一可以根治肺癌的手段。對于早期的肺癌病人進行手術切除后把腫瘤拿掉，就應該不會發(fā)生轉移和復發(fā)了。但是腫瘤的難治性也體現(xiàn)在不可預測性。有大量的數(shù)據(jù)顯示，對早期肺癌進行手術后5年生存率也僅僅只有百分之六七十，當然所謂的早期肺癌既包括非常非常早期剛長出來的，所謂的磨玻璃樣改變，也包括小于三公分腫瘤已有兩三公分的這種病變，只不過是檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉移。對于那些磨玻璃樣的改變，肺手術后一般不會出現(xiàn)復發(fā)和轉移，而對于已經(jīng)有兩三公分的腫瘤，手術后就有存在復發(fā)轉移的風險，而有些肺癌手術實際上進行肺的切除和淋巴結清掃后，術后證實是有淋巴結轉移的。所以對于這些腫瘤偏大或者已經(jīng)手術證實有淋巴結轉移的肺癌病人，術后發(fā)生復發(fā)和轉移的風險就比較高。因此，術后的隨訪特別重要，隨訪的目的就是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移。我們知道腫瘤并不可怕，只要我們能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療就可以取得很好的效果，因此如果術后進行密切隨訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，進行及時處理，效果就會非常好。當然，如果隨訪期間沒有出現(xiàn)問題，時間長了病人就痊愈了，更是一個好的結果，所以做完手術一定要重視隨訪。

目前，對于癌癥來說，放化療是有效的治療方 法。但是由于在患者接受放化療的過程中，會出現(xiàn)一些毒性反應，對患者造成很大的影響。有的病人一用上化療藥，毒副作用便隨之而來，如厭食、惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉，嚴重者會引起脫水，致使營養(yǎng)“入不敷出”，出現(xiàn)疲乏無力、精神萎靡不振等。既然放化療有這么多的毒副作用，那么患者在放化療期間吃什么好呢？ 一、放化療期間飲食原則 在談及該如何妥善安排癌癥病人的飲食之前，必須糾正人們兩個錯誤的觀點。有些人認為，以“餓死”癌細胞為目的，應嚴格控制癌癥病人 的進食量，其實這是個誤區(qū)，癌細胞增殖速度非常快，在其急劇增長的過程中大大消耗了人體的營養(yǎng)，導致人體營養(yǎng)不足，抗癌能力下降，這意味著癌細胞將會進一 步發(fā)展、擴撒，侵蝕更多的良性細胞。另一方面，有人以為癌癥病人需大吃大補才能更快康復，實則不然，由于癌癥在侵蝕人體過程中，嚴重破壞了人體各個器官的 功能，使病人的味覺減退，食欲下降，消化功能消退，這時如果一味的給病人進食龜，甲魚，海參等不易消化的大補食物，不但不能消化吸收，還會加重胃腸消化吸 收功能的障礙，進一步加重厭食。 而厭食、惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉，嚴重者會產(chǎn)生脫水現(xiàn)象，這對患者來說無疑是身體上的一種負擔，如有這種情況，可以讓患者服用點正分子水蘇糖，這對病人的腸胃是很有幫助。但一般病人來講，癌癥病人一日三餐的飲食是可以與正常人相似，但需多吃一些對機體康復有益的食品。每日膳食中，蛋白質食品如奶，蛋，魚，肉，豆制品要略高于常 人；食物以鮮，活為好，忌食放置過久的動物性食品，多食天然綠色的蔬菜，水果，如胡蘿卜，南瓜，杏子，麥仁，青菜，番茄等；中醫(yī)認為癌癥表現(xiàn)為腫塊，應采 用軟堅化瘀的食品，如香菇，黑木耳，白木耳，海帶等都可以起到食療作用。放療后病人的口唇干燥，疼痛，可多吃蘆根，荸薺，海帶，綠豆，墨魚等菜肴。 癌癥病人的忌口問題，也是癌癥病人及家屬關心的問題，對這個問題，難以直接回答。要知道忌口與病人的病情，本質等是有一定關系的：病人發(fā)現(xiàn)口干，惡 心，舌尖紅，光苔等陰虛不足的情況，應當禁忌辛熱，香燥傷陰的食品；如辣椒，胡椒，生蒜及煎炒的干果等；平時脾胃陽虛，容易腹瀉，怕冷喜暖的人，須忌食甘 甜油膩重的食品，性涼滑的柿子，蘆筍也不適合。 再一方面，癌癥病人的飲食還在于飲，不能重食輕飲，疏忽飲水方面的調(diào)理，癌癥破壞人體水和電解質的平衡是一樣嚴重，而水的平衡是人體賴以生存的必不可 少的。因此在防治和康復過程中，就很需要注意病人飲水的正確調(diào)理。 癌癥患者常常會出現(xiàn)嚴重和水電解質紊亂，應盡可能每日飲水不少于1500ml。 癌癥病人放化療后應配合豐富的營養(yǎng)食物： 在化療過程中，會出現(xiàn)一些毒性反應，這是因為抗癌藥物在殺死癌細胞的同時，也對正常細胞造成一定的損害。尤其會出現(xiàn)骨髓造血系統(tǒng)功能障礙，白血球下 降，血小板減少等，這是最常見的副作用之一。血色素有時也下降，有時會出現(xiàn)口腔潰瘍，脫發(fā)，甚至由于藥物過敏而出現(xiàn)皮膚色素沉著，這常發(fā)生在四肢及輸液注 射的部位。同時還會傷害肝臟，腎臟，往往常受累于胃腸系統(tǒng)。有的 病人一用上化療藥，毒副作用便隨之而來，如厭食，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，嚴重者會引起脫 水，致使營養(yǎng)"入不敷出"，出現(xiàn)疲乏無力，精神萎靡不振等。因而加重病情，使病人"望藥"生畏，無法將療程堅持下去，錯過了治療機會。 為了使化療能順利進行，在藥物治療的 同時，應配合豐富的營養(yǎng)食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性。化療時，病人飲食應以高熱量，高蛋白為主，如雞，鴨，魚，蝦，瘦肉，雞蛋等，這樣才 能起到輔助治療作用。放化療后吃什么好？飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養(yǎng)成分相互補充，提高機體免疫力。如有五心煩熱，陰虛癥狀時，應食銀耳粥 或用西洋參0．15克浸泡當茶飲。在經(jīng)濟條件允許情況下，可燉服甲魚湯。烹調(diào)要注意色，香，味，最好是蒸，煮，燉，不吃或少吃煙熏，炸，烤食物，少吃腌漬 食品，不吸煙，不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低?；煵∪说闹魇晨筛鶕?jù)飲食習慣，口味，選食包子，餃子，餛飩，面條等。胃口差的病人可少 食多餐。 放化療后吃純天然的中草藥效果好： 腫瘤屬于消耗性疾病，放化 療后吃什么好呢？在腫瘤病人中營養(yǎng)不均衡，營養(yǎng)不良是常見的。因此，增進食欲，加強營養(yǎng)對腫瘤病人的康復十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做 到移樣化，多吃高蛋白，多維生素，低動物脂肪，易消化的食物及新鮮水果，蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東四，少吃薰，烤，腌泡，油炸，過咸的食品，主食粗 細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。純天然的中草藥鞏固治療效果比較好，見效快，對晚期惡性腫瘤及 擴散轉移的都有獨特的療效，而且安全，對身體不會產(chǎn)生任何的傷害及毒副作用，能使患者在短的時間內(nèi)就能看到治療效果，中草藥對萎縮腫瘤血管（毛細血管）有 特殊的功能，不讓腫瘤得到一絲養(yǎng)分，得不到養(yǎng)分的腫瘤自然就萎縮了，（只要腫瘤死了，癌細胞就會消失）。這才是徹底治愈惡性腫瘤（癌癥）的真正手段。 二、化療引起的腹瀉吃什么好 當化療影響腸道內(nèi)表層細胞時，可能導致腹瀉。如果腹瀉持續(xù)超過24小時，或伴隨疼痛和抽筋，就應該看醫(yī)生了。情況嚴重，醫(yī)生會開止瀉藥。但不要未經(jīng)醫(yī)生許可，服用非處方藥。 你也可以嘗試以下辦法來控制腹瀉： *少吃多餐。盡量也易消化食物為主。 *不吃易引起腹瀉和腹痛的含纖維多的食物。含纖維多的食物包括粗面包和麥片、蔬菜、豆類、干果、瓜果、爆米花、新鮮的和變干的水果。相反，吃含纖維少 的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。 *避免用咖啡、茶、酒和甜食。 *避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物。 *如果牛奶和牛奶制品使你腹瀉加劇，就不要食用。 *除非醫(yī)生反對，否則多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。 *多喝飲料，補充腹瀉損失的水分。最好喝牛奶、蘋果汁、水、淡茶、肉湯和姜汁啤酒。把它們冷至室溫后慢慢喝。喝汽水時先放掉氣。 如果腹瀉嚴重（一天內(nèi)拉七、八次），要馬上看醫(yī)生。征詢醫(yī)生意見，是否進食流質食品使腸胃得到休息。感覺好一點后，逐步進食上面所列的含纖維低的食 物。由于流質食物的營養(yǎng)滿足不了你的需要，因此進食不要超過三四天。如果腹瀉不見好轉，你需要輸液來補充損失的水和營養(yǎng)。