眼科

暑期是學(xué)生散瞳驗(yàn)光、換眼鏡的高峰期，我院眼科為解決因就診等待時(shí)間長(zhǎng)而不能及時(shí)點(diǎn)散瞳藥而延誤時(shí)間問題，在暑期特設(shè)學(xué)生快速散瞳驗(yàn)光綠色就診通道，在眼科就診排號(hào)時(shí)，經(jīng)導(dǎo)診護(hù)士確認(rèn)后單獨(dú)排隊(duì)、專門醫(yī)生接診，以避免與其他患兒混排耽誤時(shí)間。綠色通道開放時(shí)間：上午8:00~10:30，下午2:30~4:00。歡迎前來！

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的搶救成活率越來越高，而伴隨這些發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒的全身疾病也日益凸顯，其中尤為引人注意的眼部異常就是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，即ROP，是嬰幼兒期主要致盲眼病，造成了極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)時(shí)而生，2004年衛(wèi)生部下發(fā)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》。指南中規(guī)范了早產(chǎn)兒氧療和ROP的篩查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定對(duì)出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒要進(jìn)行眼底病變篩查，首次檢查應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡32周開始，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化。對(duì)患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒和足月兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。但在實(shí)際臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)本地區(qū)現(xiàn)階段早產(chǎn)兒眼底篩查遠(yuǎn)沒有像指南中規(guī)定的那樣規(guī)范，存在首次受檢時(shí)間晚、失訪率高的特點(diǎn)，這種情況使嚴(yán)重ROP患兒錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)的可能性大大增加。現(xiàn)將筆者近期工作中遇到的四例嚴(yán)重ROP患兒就診情況分析如下：患兒1，女，孕32+2周，出生體重1650g，生后因呼吸暫停、感染、糖尿病母親新生兒于某省級(jí)醫(yī)院住院22天。于生后61天（矯正胎齡41周）時(shí)就診。檢查發(fā)現(xiàn)雙眼瞳孔散大不理想，虹膜無新生血管，右眼2 區(qū)2期 preplus，左眼2區(qū)3期 preplus，顳側(cè)血管弓牽拉變直。患兒2，男，孕28周，出生體重1000g，生后病史不詳，曾于我院新生兒科住院近1個(gè)月，出院時(shí)經(jīng)治醫(yī)生囑于指定時(shí)間內(nèi)眼科門診檢查眼底，因家長(zhǎng)認(rèn)為孩子過小體弱，且對(duì)眼底檢查未引起足夠重視，遂未遵囑按期檢查。于生后7個(gè)月（矯正胎齡58周）時(shí)就診。檢查發(fā)現(xiàn)右眼4 期ROP；左眼小角膜，5期ROP。患兒3，男，孕28周，出生體重1100g，雙胎之一。生后因呼吸暫停、缺血缺氧腦病、貧血等于某市級(jí)醫(yī)院住院2個(gè)月。住院期間經(jīng)治醫(yī)生囑來我中心進(jìn)行眼底篩查。家長(zhǎng)認(rèn)為孩子過于弱小、體質(zhì)差，詢問其做醫(yī)生的朋友是否可以等孩子年齡大點(diǎn)再進(jìn)行檢查，其朋友答復(fù)可以。遂于生后近5個(gè)月（矯正胎齡44+4周）時(shí)就診。檢查發(fā)現(xiàn)左眼2區(qū)1期ROP，右眼4期ROP?；純?，男，孕30+1周，出生體重1400g。生后有肺炎、黃疸、貧血及輸血史，余不詳。生后4個(gè)半月（矯正胎齡49周）就診。檢查發(fā)現(xiàn)右眼4期ROP,左眼3期ROP伴玻璃體積血。 以上受檢兒除患兒1外均確診為嚴(yán)重ROP，是嚴(yán)重的致盲眼病。所有患兒均未能按衛(wèi)生部的篩查標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)進(jìn)行篩查，以至于延誤了早期發(fā)現(xiàn)早期診治的好時(shí)機(jī)。分析原因多數(shù)是因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠，僅僅由于心疼孩子、擔(dān)心孩子過于體弱而拖延了眼科檢查時(shí)間，卻沒有意識(shí)到一旦孩子發(fā)生了嚴(yán)重ROP病變即使通過治療仍會(huì)導(dǎo)致終身低視力甚至盲。而最關(guān)鍵的是這種情況在該疾病還沒有發(fā)展到4/5期時(shí)，通過及時(shí)治療，是可以避免的。更讓人痛心疾首的是，一個(gè)作為醫(yī)務(wù)工作者的家長(zhǎng)朋友竟然給予了錯(cuò)誤的指導(dǎo)，這不能不讓我們警醒。通過這些典型案例，提醒作為醫(yī)務(wù)工作者的我們，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育。另外，筆者也想提醒各位家長(zhǎng)，真正的仁愛、呵護(hù)和富有責(zé)任心的行為是為孩子選擇正確的診療方案和程序，不要像上述家長(zhǎng)那樣為孩子做出不科學(xué)的決定，以致懊悔終身。

新生兒淚囊炎應(yīng)盡早規(guī)范治療新生兒淚囊炎是由于出生時(shí)淚道未開放所致，患兒表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)流淚及分泌物增多。典型病例在按壓大眼角鼻根處的淚囊區(qū)時(shí)可見粘液或膿性物溢出。由于長(zhǎng)期淚液等刺激，患兒可出現(xiàn)眼周皮膚濕疹，合并結(jié)膜炎甚至角膜炎。有的還會(huì)出現(xiàn)急性淚囊炎癥，淚囊區(qū)皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者可致眶蜂窩織炎甚或顱內(nèi)感染危及生命。因此，新生兒淚囊炎應(yīng)盡早規(guī)范治療。患兒生后出現(xiàn)流淚及分泌物增多時(shí)，3月內(nèi)可以進(jìn)行淚囊區(qū)手法按摩，有膿性分泌物者需局部滴用抗生素眼水眼膏。少部分患兒在淚囊部加壓時(shí)可以使膜性阻塞開放而自愈。經(jīng)上述治療仍有流淚及分泌物多者，滿3月后可積極門診行淚道沖洗及淚道探通治療。經(jīng)一次淚道探通90%以上的患兒可治愈。多次淚道沖洗及治療過晚的患兒，因局部炎癥時(shí)間長(zhǎng)、淚道受損明顯，常常需要反復(fù)淚道探通。對(duì)于淚道探通2次仍未愈的患兒，可以選擇行淚道插管治療。