骨科創(chuàng)傷急救中心

取內(nèi)固定需要先復(fù)查，需要看近期（一般一個(gè)月內(nèi)）的影像學(xué)資料（最基本的就是Ｘ光片）。來住院前通過本平臺(tái)跟我預(yù)約（跟平常問診的方式一樣），需要提供說明：1.病人是哪個(gè)城市地區(qū)的2.什么時(shí)間做的什么部位的手術(shù)，最好能說清楚診斷名稱。我會(huì)根據(jù)預(yù)約時(shí)間的先后次序和實(shí)際病情，通過本平臺(tái)的電話通知功能通知您來辦理住院。通知后請(qǐng)速來醫(yī)院，因?yàn)榭沾沧疃嗄苡邪胩鞎r(shí)間可能不會(huì)收新病人，空床科室無法長時(shí)間保留。請(qǐng)按這樣的流程進(jìn)行，這樣能避免很多病人盲目來就診沒有床位，不能收入院，白白耽誤時(shí)間。女患者一定注意有例假是不能手術(shù)的。有內(nèi)科情況的（高血壓、心臟病、糖尿病等）請(qǐng)先調(diào)整好內(nèi)科情況再聯(lián)系預(yù)約住院。

APP內(nèi)打開痛心！醫(yī)療領(lǐng)域的“拿來主義”——拿來的DRG，害國害民的怪胎！醫(yī)聊之家原創(chuàng)1周前關(guān)注前言：《拿來主義》是一代文學(xué)大師魯迅先生的經(jīng)典著作。文章通過特殊的語言形式，表達(dá)了對(duì)國民政府的不滿和滿滿的愛國情懷。主要有兩個(gè)點(diǎn)：一是批判國民政府崇洋媚外，出賣民族文化遺產(chǎn)的投降主義；二是批判革命文藝陣線內(nèi)部的兩種錯(cuò)誤傾向，即全盤否定的“左”傾錯(cuò)誤和全盤吸收的右傾錯(cuò)誤。而我們現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也是“拿來主義”橫行，真的是害國害民，以下是醫(yī)聊之家總結(jié)的“拿來的DRG”給患者、醫(yī)院、醫(yī)生甚至是這個(gè)民族帶來的影響！一、既讓醫(yī)生痛苦也讓患者受害的DRG！DRG是DiagnosisRelatedGroup的縮寫,是疾病診斷相關(guān)分組，原產(chǎn)于美國。上世紀(jì)60-70年代由耶魯大學(xué)管理學(xué)院和衛(wèi)生學(xué)院的兩位學(xué)者通過對(duì)美國169所醫(yī)院70萬份病歷的分析研究，率先歸納出一種新型的住院患者病例分組，定名DRG。1990年以后,英、法、日、德、加、澳、新等國家和地區(qū)陸續(xù)引入了DRG框架模式。這些國家和地區(qū)代表了商業(yè)醫(yī)保，社會(huì)醫(yī)保，全民醫(yī)療服務(wù)，以及混合型醫(yī)保等不同的醫(yī)療支付體系。歐美這種商業(yè)保險(xiǎn)高度發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)醫(yī)療支出的很大比例由商業(yè)保險(xiǎn)買單，但是我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系要么由政府買單，要么由患者自己買單，商業(yè)保險(xiǎn)幾乎可以忽略。這也意味著我們醫(yī)療費(fèi)用的開源途徑太少，過度截流的后果只能是變相的再開源！DRG的創(chuàng)立和實(shí)施是革命性的，也是耶魯大學(xué)，甚至是世界上有史以來最成功，最具影響力的醫(yī)療管理研究項(xiàng)目轉(zhuǎn)化之一。但是我們只是一味的引進(jìn)了DRG卻未能和我們的國情，和我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系融合的情況下那就是“拿來主義”！首先DRG收費(fèi)模式誕生于商業(yè)保險(xiǎn)高度發(fā)達(dá)的美國，毫無疑問對(duì)于美國而言肯定是非常適合的，可以在一定程度上避免過度醫(yī)療、套用醫(yī)保等問題的出現(xiàn)。再者美國的醫(yī)院也是有議價(jià)權(quán)的，因此按病種是一種符合市場(chǎng)、醫(yī)院和患者等多方利益的模式。但是我們搬來DRG以后，這套先進(jìn)的模式卻被僵化了。我們的按病種收費(fèi)成了患者只能得一種病，主要診斷以外的治療費(fèi)用屬于過度醫(yī)療！干過臨床的都知道一般情況下，患者都不可能只有一種病，一個(gè)診斷。但是如果實(shí)事求是的按照患者本身疾病的真實(shí)情況去治療的話，那么對(duì)不起，超出單病種治療費(fèi)用的部分會(huì)被醫(yī)保局拒付！多出的治療費(fèi)用就得醫(yī)院甚至醫(yī)生自己掏。但是在現(xiàn)行的醫(yī)療體系下醫(yī)院自負(fù)盈虧，為了生存下來醫(yī)院和醫(yī)生只能“另辟蹊徑”，而最終的受害者是患者，是最一線的醫(yī)護(hù)人員，甚至是這個(gè)國家和民族?！澳脕怼盌RG的三大危害1、最大受害者莫過于患者。每個(gè)個(gè)體不同，其疾病的情況也各有不同，就算得了同一種疾病其治療也是有一定差異的。比如同樣是感冒有的人不需要吃藥，有的人需要住院一樣。在DRG模式下同病種只能定額報(bào)銷，超出部分由醫(yī)院甚至是醫(yī)生來支付。那么誰愿意自掏腰包給別人治病呢？不能要求所有人都能像雷鋒一樣，畢竟生存比面子重要多了，大家都是需要掙錢養(yǎng)家的。醫(yī)生們的辦法便是縮短住院時(shí)間、盡量單病種用藥、能多干的少干、能少干的不干、只有這樣才能不超限額……因此便出現(xiàn)了患者還未痊愈但醫(yī)生讓你回家躺著的情況；明明兩個(gè)病可以一次性治好，但是就是不敢給你治，你只能再一次的去醫(yī)院就診……甚至出現(xiàn)了縮小醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍的這種“斷臂求生”的不利于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的辦法，以及各科室將重病人相互踢皮球的怪異情況！DRG折騰了一圈，最后最大受害者仍然是患者！2、一線醫(yī)護(hù)也是主要受害者：收入降低DRG的受害者不僅僅是患者，最一線的醫(yī)護(hù)人員也是主要受害者。近來，很多同仁告訴我出現(xiàn)績效工資越來越少的情況。并且這種影響具有很大的針對(duì)性，也就是說影響最大的便是一線醫(yī)護(hù)的收入，而行政、后勤科室受影響較小，這便是最扎心的地方，也是最無奈的地方，當(dāng)然這也許是DRG給醫(yī)院最大的功勞——讓醫(yī)院給員工少發(fā)錢！在現(xiàn)行醫(yī)療體系下，政府投入有限，醫(yī)院自負(fù)盈虧，那么DRG這種截流模式使得醫(yī)院艱難運(yùn)營。干過臨床的都知道，病情越重，耗材越高，干的越多，那么虧的也就越多，因此很多高消耗的科室都是舉步維艱。但是科室又不能不開，因此便出現(xiàn)了，犧牲一線醫(yī)務(wù)人員的收入而保證科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)院的生存。3、害國害民DRG讓患者一次能治好的病不得不去兩次醫(yī)院，讓醫(yī)生能給一次開的藥不得不再次去開，讓重病人無院可住……而結(jié)果并未使患者的治療費(fèi)用降低，卻增加了奔波從而使患者不堪重負(fù)；使醫(yī)生疲于應(yīng)付，他們不僅要學(xué)好專業(yè)技術(shù)，還得學(xué)好數(shù)學(xué)，一不留神就得為自己的“數(shù)學(xué)差”自掏腰包！國家的初衷是讓患者少掏錢，讓政府少掏錢，不讓無德之輩賺黑錢！但是忽略了最重要的一點(diǎn)，那就是要干多少事就必然要消耗多少資源，這便是真理，是客觀事實(shí)。當(dāng)然科學(xué)合理的制度確實(shí)可以節(jié)約資源，但是在目前已經(jīng)高強(qiáng)度工作的醫(yī)護(hù)和艱難運(yùn)營的醫(yī)院身上再次截流只會(huì)適得其反，也許能解決暫時(shí)的問題，但是遲早要為不尊重客觀規(guī)律的行為買單，因?yàn)楝F(xiàn)在主要的問題是體制性的醫(yī)療腐敗問題而非壓榨一線醫(yī)護(hù)就能解決的醫(yī)療技術(shù)性問題。那么在開源跟不上，還要加大截流力度的情況下錢從哪里來？也就是說在政府投入有限和大力實(shí)行DRG以減少醫(yī)保基金壓力的情況下，醫(yī)院如何生存，一線醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益如何保障？所以醫(yī)院不得不“另辟蹊徑”以求生存，醫(yī)生不得不找辦法“省錢”以免自掏腰包，患者不得不疲于奔命！而這可能是一個(gè)惡性循環(huán)，就和當(dāng)年的計(jì)劃生育導(dǎo)致現(xiàn)在人口出現(xiàn)不正常的斷崖式變化一樣，并且這種變化往往是無法在短期內(nèi)得到改善的。這個(gè)東西就是完全為醫(yī)保節(jié)省費(fèi)用產(chǎn)生的。至于疾病的復(fù)雜性根本不在考慮之列。6回復(fù)1周前又初戀了20187包括現(xiàn)在的集采，受害的還是患者，比如粗隆骨折（大家可以自己搜一下是什么?。?，大部分都是老年人，現(xiàn)在沒人敢收了，一是做一臺(tái)手術(shù)，掙不了200塊錢。二是老年人一般基礎(chǔ)病都比較多，風(fēng)險(xiǎn)比其他手術(shù)要高，收益和風(fēng)險(xiǎn)不成正比，誰去干？現(xiàn)在至少一半的粗隆骨折病人在家躺著等死了，要是做了手術(shù)，起碼能下地，能延長壽命16回復(fù)1周前海哥151582密山市人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師87怪事情多少，上個(gè)月申訴，我們醫(yī)院手術(shù)室的問題，問為什么一個(gè)患者做了兩個(gè)部位手術(shù)（小手術(shù)）只有一次麻醉？不符合管理規(guī)定，被問麻醉一臉懵逼，意思做完一個(gè)手術(shù)喚醒患者然后再次麻醉？患者惡性腫瘤晚期，胸腔積液，腹腔積液，貧血，消化道出血，現(xiàn)在的管理辦法這個(gè)患者只能等死，因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用超限太多，醫(yī)生沒辦法承擔(dān)，輸血，止血，抽胸水腹水一萬塊不夠啊

小三陽和大三陽都是非常常見的一種疾病，特別是大三陽，在我國有非常多的患者。有很多患者會(huì)將小三陽和大三陽作出一定的比較，他們會(huì)想要知道小三陽和大三陽哪個(gè)更嚴(yán)重，也想要知道到底小三陽和大三陽有哪些區(qū)別。 一 小三陽和大三陽的病情比較 人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%，目前國內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。 小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測(cè)106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 二 大小三陽定義不同 乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。 三 大小三陽的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 四 大、小三陽傳染性不同 一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽則與大三陽是相反的存在。 五 乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果差異 大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。 小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少 醫(yī)生提醒：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險(xiǎn)，相反小三陽也不一定比大三陽安全。 六 警惕：大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn) 大三陽傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽嚴(yán)重。因此，對(duì)大小三陽應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。 醫(yī)生提醒：具體情況應(yīng)該到正規(guī)肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況，及治療措施。