泌尿外科

3月6日，經(jīng)歷了根治性膀胱全切的83周歲張大爺，術(shù)后第7天就出院了，大爺面色紅潤，恢復(fù)得很好。張大爺因?yàn)檠蛟谖沂心翅t(yī)院就診，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)腫物，活檢病理結(jié)果為膀胱高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌，建議行根治性膀胱切除手術(shù)治療。后經(jīng)人介紹來到了我院泌尿外三科。泌尿外三科才勝勇主任立即組織全科討論，制定手術(shù)中及手術(shù)后的應(yīng)急方案。經(jīng)綜合研判，考慮患者膀胱腫瘤多發(fā)及結(jié)合病理結(jié)果提示腫瘤惡性程度高，決定行腹腔鏡根治性膀胱切除+輸尿管皮膚造瘺手術(shù)。因患者高齡、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前心內(nèi)科鄭文成主任醫(yī)師、麻醉科金建濤副主任醫(yī)師也協(xié)助會(huì)診、做了充分準(zhǔn)備。2月27日，手術(shù)由閻成全副主任醫(yī)師主刀，才勝勇主任親臨指導(dǎo)。術(shù)中因患者體型肥胖且骨盆狹小，暴露極其困難，在張鵬、尹懷福兩位醫(yī)生的協(xié)助下，在手術(shù)室、麻醉科的密切配合下，術(shù)中精細(xì)游離輸尿管、膀胱和輸精管精囊與直腸前平面等，完整切除膀胱、前列腺?；颊呤中g(shù)順利完成，術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)中術(shù)后患者無輸血，術(shù)后病理顯示膀胱浸潤性高級(jí)別尿路上皮癌，切緣非常干凈，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。術(shù)后第3天大爺就開始逐步下床，第4天已經(jīng)能正常下地活動(dòng)了，術(shù)后第7天就康復(fù)出院，比預(yù)想中恢復(fù)的快，家屬也十分滿意，出院那天特地向照看過張大爺?shù)尼t(yī)護(hù)人員一一道謝！泌尿外三科才勝勇主任介紹：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率近幾年呈不斷上升趨勢。世界范圍內(nèi)，膀胱癌位列男性最常見實(shí)體瘤第四位，女性最常見實(shí)體瘤第七位。腹腔鏡下全膀胱切除手術(shù)步驟多、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、易產(chǎn)生并發(fā)癥，是泌尿外科難度最高的手術(shù)。但腔鏡微創(chuàng)技術(shù)有其特殊的優(yōu)勢：切口小，對(duì)患者身體損傷?。磺谐珳?zhǔn)，對(duì)體內(nèi)其它臟器干擾少；持續(xù)時(shí)間短，可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間?！景螂啄[瘤科普知識(shí)】1、小心膀胱癌膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤之一，約75%左右的膀胱癌患者屬于非肌層浸潤性膀胱癌，該類型的膀胱癌患者大多可長期帶病生存，因其高復(fù)發(fā)性，我們應(yīng)了解膀胱癌的危險(xiǎn)因素、發(fā)病征兆等，防范于未然。2、典型癥狀間歇性、無痛性肉眼血尿。膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”。出血的時(shí)候，有些人可能會(huì)誤以為是結(jié)石、炎癥引起的，癥狀消失以后，很多人容易忽略這個(gè)問題，沒有及時(shí)就診。3、輔助檢查并不是所有的膀胱癌早期都會(huì)出現(xiàn)血尿，有時(shí)候我們還需要借助健康體檢來進(jìn)行篩查。可以通過B超、CT、尿液腫瘤標(biāo)志物、膀胱鏡等檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤?！咎粕绞泄と酸t(yī)院泌尿外三科技術(shù)簡介】唐山市工人醫(yī)院泌尿外科20多年來，一代代人在時(shí)間的長河里探索、追尋、沉淀；內(nèi)鏡微創(chuàng)、腹腔鏡手術(shù)、碎石取石等微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛普及。泌尿外三科近年來在才勝勇主任帶領(lǐng)下，不斷開拓進(jìn)取，精益求精，成功開展了機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡技術(shù)、復(fù)雜腎上腺手術(shù)和系列復(fù)雜疑難微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)，科室技術(shù)水平和學(xué)科影響力均得到了有效提升。1、開展機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)已開展：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下：全膀胱切除、前列腺癌根治、根治性腎切除、腎部分切除、腎上腺腫瘤切除、膀胱憩室切除、輸尿管膀胱再植等。2、常規(guī)開展經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)泌尿外三科目前已在經(jīng)后腹腔手術(shù)基礎(chǔ)上，成熟開展了經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)，包括經(jīng)腹腹腔鏡下腎癌（腎盂癌癌、輸尿管癌）根治術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管離斷成形術(shù)（腎盂成形術(shù)）、經(jīng)腹腹腔鏡下（巨大）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)及經(jīng)腹途徑巨大腎上腺皮質(zhì)癌和巨大腎腫瘤切除術(shù)等，標(biāo)志著我院泌尿外三科處理復(fù)雜上尿路病變的能力得到進(jìn)一步提升，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到了穩(wěn)步發(fā)展。3、常規(guī)開展復(fù)雜腎上腺手術(shù)腹腔鏡手術(shù)已成為腎上腺外科疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)于一些復(fù)雜腎上腺疾病腹腔鏡處理難度較大。泌尿外三科在才勝勇主任的指導(dǎo)下，成功通過經(jīng)腹腔、經(jīng)后腹腔和開放手術(shù)途徑開展了多例復(fù)雜腎上腺手術(shù)，包括巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌、腎門部位異位腎上腺腫瘤、腔靜脈后方腎上腺腫瘤切除等手術(shù)。4、腹腔鏡下全膀胱切除.Bricker回腸膀胱術(shù)成為我科尿流改道的第一選擇Bricker回腸膀胱術(shù)是一種經(jīng)典、安全、簡單有效的尿流改道手術(shù)，也是全膀胱切除術(shù)后、尿流改道的首選術(shù)式。目前該術(shù)式已成為科室常規(guī)手術(shù)。5、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)采用“三明治”法進(jìn)行尿道重建，降低了尿道與膀胱頸吻合的張力。也縮短了縫合時(shí)間、降低了術(shù)后漏尿的發(fā)生率。通過將恥骨前列腺韌帶、盆底筋膜游離殘端、恥骨弓腱膜與相對(duì)應(yīng)的膀胱前壁連續(xù)縫合，加強(qiáng)了尿道前壁的支撐作用，術(shù)后獲得了很好的尿控效果。6、開展系列高難度疑難微創(chuàng)手術(shù)科室成功完成一系列疑難復(fù)雜手術(shù)，包括了腎癌合并瘤栓、巨大腎腫瘤、膿腎的微創(chuàng)手術(shù)、巨大腎上腺皮質(zhì)癌根治術(shù)、巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等的微創(chuàng)手術(shù)，既解決患者燃眉之急，也開創(chuàng)了唐工泌尿外三科微創(chuàng)技術(shù)的新高度。7、常規(guī)技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺/膀胱腫瘤等離子電切術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等?！臼中g(shù)團(tuán)隊(duì)簡介】※才勝勇主任醫(yī)師泌尿外三科科主任社會(huì)任職：河北省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員河北省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組組長唐山市抗癌協(xié)會(huì)泌尿生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員唐山市泌尿外科?？坡?lián)盟副理事長技術(shù)擅長：主要擅長于泌尿外科疑難手術(shù)、各種腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)(如腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和腹腔鏡下腎癌根治術(shù)等)、復(fù)雜腎結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和輸尿管軟鏡手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱腫瘤腔內(nèi)切除術(shù)及女性泌尿外科等疾病的診治和微創(chuàng)治療。學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷：1997年被河北省衛(wèi)生廳選派赴上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院學(xué)習(xí)2年，師從我國著名泌尿外科專家黃翼然教授。長期從事泌尿外科的臨床、教學(xué)工作，對(duì)于前列腺增生、泌尿系結(jié)石和腫瘤等泌尿系疾病內(nèi)腔鏡治療和復(fù)雜疾病的開放手術(shù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)市、縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)指導(dǎo)，為推動(dòng)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院的普及起到積極的作用?！惓扇敝魅吾t(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。社會(huì)任職：河北省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)青年委員河北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)泌尿男科協(xié)作專業(yè)委員會(huì)副主任委員河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)機(jī)器人外科專委會(huì)常委中國醫(yī)促會(huì)河北泌尿生殖腫瘤分會(huì)常務(wù)委員唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組副組長兼秘書唐山市抗癌協(xié)會(huì)泌尿生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員唐山市泌尿外科學(xué)會(huì)青年委員技術(shù)擅長：擅長復(fù)雜腎上腺腫瘤、腎腫瘤的腹腔鏡手術(shù)；腎盂癌和輸尿管癌的腹腔鏡一體位手術(shù)治療；腹腔鏡下腎盂成形術(shù)和輸尿管再植、膀胱瓣代替輸尿管成形手術(shù)；前列腺癌和膀胱癌的腹腔鏡根治手術(shù)和綜合治療；泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療(包括輸尿管軟/硬鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù))和前列腺增生(膀胱腫瘤)等各類經(jīng)尿道手術(shù)等。學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷：※2016年作為河北省衛(wèi)計(jì)委選派的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部國內(nèi)高級(jí)訪問學(xué)者于北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)，導(dǎo)師周利群教授；并獲得2016年度北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部優(yōu)秀國內(nèi)訪問學(xué)者?！?019年被唐山衛(wèi)健委選派赴西藏阿里地區(qū)日土縣醫(yī)院工作，擔(dān)任唐山首批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長兼日土縣人民醫(yī)院副院長。帶領(lǐng)唐山援藏醫(yī)療隊(duì)開展了多項(xiàng)日土縣醫(yī)院的開創(chuàng)性工作。因工作突出，被阿里地區(qū)衛(wèi)健委評(píng)為“優(yōu)秀工作隊(duì)長”和日土縣委縣政府評(píng)為“優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”！其事跡被人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、西藏日?qǐng)?bào)、中央統(tǒng)戰(zhàn)部網(wǎng)站等多家國家級(jí)省市媒體刊發(fā)。※2020年，在抗擊新冠肺炎疫情期間被唐山市衛(wèi)健委任命為唐山市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院院辦室主任，因工作突出，受到了唐山市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的表彰。

腎癌合并腎靜脈瘤栓手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高，是業(yè)界公認(rèn)的泌尿外科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的手術(shù)之一，被譽(yù)為泌尿外科手術(shù)“天花板”。近日，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科才勝勇主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，再次完成1例右腎巨大腎癌合并腎靜脈瘤栓手術(shù)。面對(duì)“最難手術(shù)”和“復(fù)雜病情”的雙重挑戰(zhàn)，他們抽絲剝繭，成功“拆彈”！術(shù)前輔助檢查提示：右腎腫瘤約15公分，同時(shí)合并右腎靜脈瘤栓，影像學(xué)提示瘤栓貼近右腎靜脈與下腔靜脈起始部。針對(duì)巨大的腫瘤和瘤栓的棘手位置，才勝勇主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次團(tuán)隊(duì)會(huì)診，在麻醉科、手術(shù)室的配合下，考慮了多種手術(shù)方案及入路，最終決定采取經(jīng)腹腹腔鏡途徑。術(shù)中需要充分游離出下腔靜脈、左腎靜脈，且該患者術(shù)前輔助檢查提示有2支右腎動(dòng)脈和2支右腎靜脈，術(shù)中同時(shí)做好阻斷下腔靜脈準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，才勝勇主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)克服腫瘤滋養(yǎng)血管豐富、右腎門與周圍粘連緊密、因?yàn)槟[瘤巨大致十二指腸和下腔靜脈暴露困難等不利因素。術(shù)中解剖清晰，游離出十二指腸和下腔靜脈，通過“milking”效應(yīng)成功離斷右腎靜脈。術(shù)后剖開腫瘤標(biāo)本可見右腎靜脈瘤栓完整。目前患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)正常，狀態(tài)良好。據(jù)悉，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科才勝勇主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)此前已成功完成1例10公分大的右腎腫瘤。該病例瘤栓深入右腎靜脈入下腔靜脈起始部、患者既往有右腎手術(shù)史的經(jīng)腹腹腔鏡右腎根治性切除+右腎靜脈瘤栓取出術(shù)，患者術(shù)后第5天即痊愈出院。這2例巨大右腎癌合并右腎靜脈瘤栓手術(shù)的成功，標(biāo)志著唐山市工人醫(yī)院在巨大腎癌合并靜脈瘤栓治療技術(shù)方面再上新臺(tái)階。唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科特色技術(shù)一、腹腔鏡技術(shù)和機(jī)器人輔助下腹腔鏡技術(shù)01全膀胱切除術(shù)+bricker回腸膀胱術(shù)Bricker回腸膀胱術(shù)是一種經(jīng)典、安全、簡單有效的尿流改道手術(shù)，也是尿流改道的首選術(shù)式，已成為科室常規(guī)手術(shù)；02前列腺癌根治術(shù)術(shù)中采用“三明治”法進(jìn)行尿道重建，不僅減輕了膀胱頸尿道的吻合張力、縮短了縫合時(shí)間、降低了術(shù)后漏尿的發(fā)生率，也通過將恥骨前列腺韌帶、盆底筋膜游離殘端、恥骨弓腱膜與相對(duì)應(yīng)的膀胱前壁連續(xù)縫合，加強(qiáng)了尿道前壁的支撐作用，術(shù)后獲得了很好的尿控效果。03常規(guī)開展經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)目前已在經(jīng)后腹腔手術(shù)基礎(chǔ)上，成熟開展了經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)，包括經(jīng)腹腹腔鏡下腎癌（腎盂癌、輸尿管癌）根治術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管離斷成形術(shù)（腎盂成形術(shù)）、經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下馬蹄腎腎部分切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外三科處理復(fù)雜病變的能力得到了進(jìn)一步提升，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到了穩(wěn)步發(fā)展。04腹腔鏡膀胱瓣翻轉(zhuǎn)代替輸尿管長段成形術(shù)由于腹腔鏡下膀胱瓣輸尿管成型術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，該手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在泌尿系統(tǒng)疾病的診療上多了一把厲劍，泌尿外科醫(yī)療技術(shù)水平再上新臺(tái)階。05開展系列復(fù)雜腎上腺腹腔鏡手術(shù)包括了巨大腎腫瘤、膿腎的微創(chuàng)手術(shù)、巨大腎上腺皮質(zhì)癌根治術(shù)、巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等的微創(chuàng)手術(shù)，既解決患者燃眉之急，也開創(chuàng)了唐工泌尿外三科微創(chuàng)技術(shù)的新高度。06經(jīng)腹一體位腹腔鏡腎盂癌（輸尿管癌）根治術(shù)該手術(shù)盡量保留原生態(tài)解剖的前提下去除病灶，輸尿管末端充分切除，保證了術(shù)區(qū)無瘤安全，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快，把手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷降至最低，更符合術(shù)后早期康復(fù)Eras的理念。二、常規(guī)技術(shù)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡（硬鏡）鈥激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺/膀胱腫瘤等離子電切術(shù)等，各種開放手術(shù)等。

近期，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科閻成全手術(shù)組在科主任才勝勇主任的指導(dǎo)下，成功開展多例復(fù)雜的腎上腺腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、巨大腎上腺腫瘤、腎門部位腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等復(fù)雜疑難手術(shù)。 常規(guī)腎上腺腫瘤切除術(shù)通過腹膜后 途徑腹腔鏡完成，但對(duì)于復(fù)雜的腎上腺腫瘤手術(shù)經(jīng)腹膜后途徑就存在空間小、暴露困難、易損傷周圍重要臟器等風(fēng)險(xiǎn)，閻成全手術(shù)組在才勝勇主任的指導(dǎo)，通過經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡技術(shù)將風(fēng)險(xiǎn)最小化，且通過解剖層面達(dá)到了手術(shù)精準(zhǔn)化。已完成的多例患者均術(shù)后安全平穩(wěn)出院。