血液內(nèi)科

目前自體造血干細胞移植適用于惡性血液系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、低危的急性白血病等疾病，還適用于自身免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病，還有對化療敏感的實體瘤，如小細胞肺癌、乳腺癌等。需要強調(diào)的是，所有小于65歲的多發(fā)性骨髓瘤患者，只要前期經(jīng)過化療達到部分緩解就應該考慮自體移植，這些患者均能通過移植獲益。

服用方法 伊馬替尼 常規(guī)劑量400mg/次，每日1次。 請在進餐時或餐后馬上整粒服用，并飲用一大杯水送服，以減少胃腸道反應。不能吞咽膠囊的患者，可以將膠囊內(nèi)藥物分散于水中或蘋果汁中服用；接觸打開的膠囊后應立即洗手，避免藥物與皮膚或眼睛接觸；避免吸入藥物。 尼洛替尼 常規(guī)劑量300mg/次，每日2次。 每一次服藥和第二次服藥要間隔12小時左右（例如：您在早上10點服藥用兩粒，則晚上10點服用另外兩粒）。 尼洛替尼不應與食物一起服用，請空腹或餐后2小時服用，用水送服，整粒咽下，不能咀嚼。服藥前至少2小時，服藥后至少1小時，不得攝取食物，一天兩次，固定同一個時間服用。如攝取食物會引起血液中尼洛替尼含量不可預期地增加，可能造成如心律不齊等危險的副作用。 達沙替尼 常規(guī)劑量100mg/次，每日1次。與用餐無先后關系，可空腹服用，也可隨餐服用?；颊呖烧{(diào)整到適當?shù)臅r間服用，每日固定時間用水送服，需整片吞服，不得壓碎或切割。 注意事項 1、醫(yī)生會根據(jù)療效和副作用調(diào)整劑量和服藥方法，請遵醫(yī)囑用藥，切勿自行停藥、增加/減少藥量。 2、用藥期間不要吃葡萄柚、楊桃、塞維利亞橙，包含這些水果的果汁也不要飲用。 3、服用藥物后如發(fā)生嘔吐，不建議重復服用藥物。 4、藥物貯藏在安全、陰涼、干燥處，室溫（30℃以下）保存。 5、需要合并使用抗凝劑的患者建議使用低分子肝素或普通肝素；由于酪氨酸激酶抑制劑會影響香豆素類藥物血藥濃度，如服用華法林，需密切監(jiān)測INR。 6、應該避免同時使用細胞色素P-450抑制劑和誘導劑： 精神類藥品：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、耐法唑酮 抗細菌藥：紅霉素、克拉霉素、泰利霉素 抗真菌藥：伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑 抗結(jié)核藥：利福布汀、利福平 抗HIV藥物：茚地那韋、奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋 控制心律及降壓藥：維拉帕米、地爾硫卓 止吐藥：阿瑞吡坦 中成藥：圣約翰草（貫葉連翹） 7、應避免同時使用延長QT間期的藥物，尤其是服用尼洛替尼的患者 8、應盡量避免服用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和H2拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），尤其是達沙替尼，嚴格禁止與質(zhì)子泵抑制劑合用。如使用H2拮抗劑，應至少間隔2小時。 9、可以服用短效抗酸藥（鋁碳酸鎂片、碳酸氫鈉片），但是建議尼洛替尼和達沙替尼應與此類藥物間隔2小時服用。

目前，異基因造血干細胞移植仍然可以說是惡性血液病患者有效的根治手段。主要適應癥:中高危急性髓系白血病，大于14歲的急性淋巴細胞白血病，慢性粒細胞白血病(加速期和急變期)，骨髓增生異常綜合癥，重型再生障礙性貧血，以及骨髓增殖性疾病，地中海貧血等。尤其要強調(diào)的是各種急性白血病最好在第一次完全緩解期內(nèi)進行移植效果更好。還有，目前重型再障的移植療效很好，治愈率能達到80-90%，且年輕患者療效更好，故年輕有合適供者的患者可以盡早移植！