老年甲亢伴肝損害的131I治療分析
目的：評價(jià)分析131I治療在老年甲亢伴肝損害中的應(yīng)用價(jià)值及其影響因素。資料和方法：172例老年甲亢伴肝損害患者，依據(jù)甲狀腺激素測定、甲狀腺吸碘率、甲狀腺靜態(tài)顯像等，計(jì)劃劑量為每克有功能甲狀腺組織2.59-4.44MBq，行131I治療。治療后3、12個(gè)月復(fù)查甲功及肝功，以評價(jià)治療效果。結(jié)果：甲亢治愈率為72.67%，多數(shù)肝損害在甲亢治愈后恢復(fù)正常。結(jié)論：老年甲亢伴肝損害患者治療應(yīng)首選131I治療。甲亢是老年常見的內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)與以高代謝癥狀為主的青壯年甲亢不同，常表現(xiàn)為淡漠型甲亢，癥狀不明顯，發(fā)病較為隱匿，易造成誤診、漏診，常累及肝臟，可以起肝腫大、肝功能異常、黃疸甚至肝硬化、肝昏迷等，統(tǒng)稱為肝損害。老年甲亢伴肝損害發(fā)生率較高，國外甲亢死亡病例尸檢發(fā)現(xiàn)，伴有肝損害者占90%，20%伴有黃疸。國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為57.78%[1]。本研究通過應(yīng)用131I治療老年甲亢伴肝損害，以分析的其治療療效及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下1 資料與方法1.1 研究對象： 2005年1月-2007年12月在我科治療的甲亢伴肝損害的老年患者172例，其中男69例，女103例，平均年齡68.5+5.8歲，60-78歲，病程1.0~15個(gè)月。臨床表現(xiàn)為心悸、乏力，惡心，肝區(qū)不適或疼痛，腹瀉，黃疸等。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下四點(diǎn)，診斷甲亢肝損害。（1）依據(jù)典型的臨床癥狀、體征及甲狀腺激素測定確診的甲亢；（2）肝功能檢查至少有下列一項(xiàng)改變：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高；②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高；③堿性磷酸酶（AKP）升高；④總膽紅素（TB L）和/或直接膽紅素（DB L）升高；⑤總蛋白和/或白蛋白下降。⑥γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。（3）除外其它各種明確病因所致的肝損害及肝腫大。（4）甲亢治愈后，肝功能及肝腫大恢復(fù)正常。[2]1.3 治療方法：確診后，根據(jù)甲狀腺吸碘率、有效半衰期、甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺超聲、甲狀腺激素測定等檢查，計(jì)劃吸收劑量為每克有功能甲狀腺組織2.59-4.44MBq，按：計(jì)劃劑量X甲狀腺重量/最高甲狀腺吸碘率（%）計(jì)算131I治療劑量。并結(jié)合患者的甲亢病史、治療史、病情、甲狀腺重量、腫大程度、質(zhì)地等因素予以調(diào)整，131I治療劑量為111~555MBq，213.49±36.37MBq。均為空腹一次口服治療。同時(shí)對于重癥肝損害患者給予保肝、對癥治療。治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查，對于3個(gè)月復(fù)查未見好轉(zhuǎn)的給予第二次131I治療，復(fù)查時(shí)出現(xiàn)的甲減患者給予優(yōu)甲樂及時(shí)替代治療。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以X±S表示。各組數(shù)據(jù)間的比較用t檢驗(yàn)。P<0.05（雙側(cè)）為差異有顯著性。2 結(jié) 果2.1甲亢伴肝損害131I治療前后肝功對比見表1，由此可見治療后3個(gè)月，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯降低，多數(shù)肝損害在3個(gè)月時(shí)可恢復(fù)正?；騼H個(gè)別肝功指標(biāo)輕度升高。隨著甲亢的治愈，治療后12個(gè)月與治療后3個(gè)月對比肝功治療無明顯差異。表1 172例老年甲亢伴肝損害患者131I治療前后肝功變化對比時(shí) 間ALT (u/L)AST(u/L)ALP(u/L)γ-GT(u/L)TBL（μmol/L）治療前92.7±22.690.6±23.5124.8±50.368.5±19.830.9±19.6治療后3個(gè)月29.2±12.3*30.1±14.6*85.6±30.2*35.2±12.3*15.6±10.2*治療后12個(gè)月24.8±9.3#25.5±16.5#78.1±14.9#30.1±13.6#15.1±14.6#*與治療前比較 p<0.05,差異顯著；#與治療后3個(gè)月比較p>0.05,差異不顯著2.2 131I治療后甲狀腺激素變化對比見表2，3個(gè)月后甲狀腺激素多數(shù)恢復(fù)正常，與治療前有顯著性差異，而12個(gè)月后與3個(gè)月后的對比五顯著性差異。表2 172例老年甲亢伴肝損害患者131I治療前后甲狀腺激素變化對比時(shí) 間FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(uIU/ml)治療前32.6±15.670.8±28.80.024±0.015治療后3個(gè)月6.23±3.03*20.71±4.16*0.078±0.052*治療后12個(gè)月4.80±2.33#17.65±7.85#0.602±0.112#*與治療前比較 p<0.05,差異顯著；#與治療后3個(gè)月比較p>0.05,差異不顯著2.3 131I甲亢治療的療效，以甲狀腺激素FT3、FT4恢復(fù)正?；蚣訙p為治愈標(biāo)準(zhǔn)，172例老年甲亢伴肝損害患者131I治療12個(gè)月復(fù)查，治愈率72.67%(125例),其中包括治療后甲減患者49例，好轉(zhuǎn)29例，無效18例。3 討 論甲亢可對肝臟產(chǎn)生不良影響，肝臟受損害時(shí)可出現(xiàn)肝功指標(biāo)異常，本研究發(fā)現(xiàn)多以AKP、ALT、AST、γ-GT輕中度升高為主。甲亢伴肝損害原因尚不清楚，其主要病因有：（1）甲亢致使臟器、組織耗氧量增加，肝臟是最為敏感的器官之一，呈相對缺氧及營養(yǎng)不良狀態(tài)，使肝小葉中央壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸。（2）血液中大量甲狀腺激素對肝臟的直接刺激和毒性作用，加重肝損害。（3）甲亢嚴(yán)重者，并發(fā)心衰、感染、休克時(shí)，加重肝損害。（4）甲亢為自身免疫性疾病，可致自身免疫性肝炎[3-5]。老年甲亢發(fā)病隱匿，臨床高代謝癥狀多不典型，輕度肝損害時(shí)臨床癥狀常較輕、表現(xiàn)為消化異常，如惡心、便次增加、食欲減退、肝區(qū)不適、嘔吐等。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害時(shí)，可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、皮膚黃染。而且老年甲亢多為淡漠型，有時(shí)甲亢癥狀不明顯，而以肝損害癥狀為主，而被誤診為肝病。老年甲亢伴肝損害的治療原則，應(yīng)首先以盡快控制甲亢為主，多數(shù)患者隨著甲亢的治愈肝功可以恢復(fù)正常，對于重癥肝損害的患者還應(yīng)給予保肝、對癥治療。對于甲亢治的療，我們研究認(rèn)為應(yīng)以131I治療為主，本研究中172例老年甲亢伴肝損害患者治愈率為72.67%，無明顯副作用發(fā)生[6]，治療后12個(gè)月甲減發(fā)生率為28.49%。而抗甲狀腺藥物對肝臟具有一定的毒性，部分病例可致藥物性肝損害，因此，本研究認(rèn)為，老年甲亢伴肝損害應(yīng)首選131碘治療。4 參考文獻(xiàn)1 尹曙明，于曉峰，王一倩等，老年人甲亢性肝損害臨床特點(diǎn)分析，實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（4）：2322 吳作艷,王炳元.甲亢性肝損害.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2002,22 (5 ) 311-3123 白耀.甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2004.3894 何瑞瑾，俞茂華，葉紅英，等.Graves病合并肝功能異常臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（2）：130-132 5 林承赫，遲寶榮.甲狀腺疾病診斷與治療.長春：吉林人民出版社.2004.88-896 Reiners C,Radioiodine therapy for Graves disease:problems and new developments[J].Z Arztl Fortbild Qualitatssich,2004,98suppl(5):55
