吉林省腫瘤醫(yī)院

4年前的某一天，蘇菲（化名）從鏡子里發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部微微凸起，并未在意。幾天后腫物逐漸增大，這才趕緊到醫(yī)院就診。診斷結(jié)果出來時她和丈夫都懵了：非霍奇金淋巴瘤-濾泡細胞型2級，并侵犯全身多處淋巴結(jié)。全力以赴不計代價的反復(fù)診斷、選用最好最貴的規(guī)范治療，是大部分患者和家庭的規(guī)律性選擇，蘇菲也不例外。多次輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)外多家醫(yī)院后，最終接受了8個周期的R-CHOP方案化療，治療結(jié)束后蘇菲的病灶全部消失，療效評價達到了完全緩解（CR），皆大歡喜的同時是淡淡的憂愁。為了治病，她丟了工作，丈夫因為陪她治病也只得辭去工作以打零工維持生計，家中的積蓄也隨著病灶一起消失了，親戚朋友處還有了不少外債，好在兒子的學(xué)習(xí)成績和成長未受影響，這是蘇菲最大的慰藉。接下來的2年中，蘇菲一直按醫(yī)囑作息、定期復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常?？粗煞蛞粋€人為家庭打拼她痛在心里，只能精打細算地過日子，盡量減輕丈夫的負擔(dān)。不幸再次降臨在2017年末，蘇菲的左頸部再次出現(xiàn)了無痛性腫物，雖然只有黃豆粒大小，但診斷的結(jié)果是：腫瘤再次復(fù)發(fā)。這對于她的家庭來說無疑是雪上加霜，前債尚未還清、兒子馬上要讀大學(xué)，再來一次8個周期化療已成了這個家庭的不能承受之重。漫漫長夜里蘇菲已經(jīng)沒有了眼淚和恐懼，她想到了丈夫在沉默中拼命工作和兒子驚慌失措的眼神，她覺得自己成了家庭的拖累，她想到了放棄、她想到了從16樓縱身一跳消失在這茫茫黑夜里，對自己對家庭都是一種解脫。當(dāng)她躡手躡腳走向陽臺時，她看見了還在臺燈下復(fù)習(xí)的兒子，兒子那張稚氣未脫的臉，讓她瞬間放棄了尋死，她有多么不舍啊，蘇菲無力地順著墻滑下去，放聲大哭。丈夫不再敢讓她單獨在家，就求親戚朋友閑暇中來陪妻子。朋友的妻子小林在陪蘇菲時聊到自己有一個親戚在吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科得到了一種不用患者花錢的治療方法，并且已經(jīng)治好了的消息。對于這個絕望的家庭，這無疑是一盞希望的燈、一縷溫暖的陽光。顧不得等到第二天，當(dāng)天下午蘇菲就在丈夫和一幫親朋的陪伴下滿懷希望的來到了吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科?？浦魅熙U慧錚博士親自接待了她，并向蘇菲介紹了她所說的“不花錢的治療方式”—臨床試驗。臨床試驗的開展必須是在符合倫理要求的前提下，充分尊重受試者的人格，確保參加試驗受試者的利益。許多已經(jīng)在國外使用的新藥物在國內(nèi)上市前都需要在國內(nèi)進行臨床試驗，這些新藥在國外都已經(jīng)取得良好的療效。臨床試驗不僅對治療方法的改進提供了寶貴的試驗數(shù)據(jù)，更是為許多患者送去最先進的治療方法和康復(fù)的希望。隨后，鮑主任安排為蘇菲進行了全面的檢查，讓她回家等結(jié)果。10天的等待漫長而充滿了焦慮，鮑主任的電話幾乎成了這家人救命的音符，當(dāng)知道蘇菲符合臨床試驗入組的消息后，她和丈夫相擁而泣。當(dāng)天下午蘇菲就辦理完了手續(xù)，在鮑主任的悉心講解和耐心解答下，蘇菲簽署了臨床試驗的知情同意書。根據(jù)臨床試驗的流程醫(yī)生對蘇菲進行了隨機分組，幸運的蘇菲被分配到了試驗藥物組，接受新藥物copanlisib＋RB方案的化療。從第2個療程開始，蘇菲左頸部腫物明顯縮小，6周期結(jié)束后，病灶再次全部消失，又一次達到完全緩解（CR）。蘇菲再一次回歸到了正常的工作和生活中，這一次的治療除了省去了大筆的費用和時間，她也收獲了滿滿的溫暖和祝福。在吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科里，已經(jīng)有不少像蘇菲這樣的患者消弭了絕望，獲得新生，再次信心滿滿地回到正常的生活中去。蘇菲所患的濾泡淋巴瘤（follicular lymphoma，F(xiàn)L）在我國淋巴瘤的發(fā)病率中排名第二位，僅次于彌漫大B細胞淋巴瘤。濾泡淋巴瘤通常被認為是一種惰性淋巴瘤，臨床上，F(xiàn)L最常表現(xiàn)為無癥狀的淋巴結(jié)腫大，原發(fā)結(jié)外受侵相對較少見，但有一半左右的患者可發(fā)生骨髓受累，確診時大部分的患者為進展期。對于早期的患者來說，經(jīng)過合理、規(guī)范的治療是有希望達到治愈的，而對于進展期患者，則要觀察是否存在治療指征，沒有治療指征的可以考慮觀察等待，因為早期治療并不能改善患者總生存，患者可以定期體檢，病情進展的時候再進行治療。對于存在治療指征的患者，常規(guī)治療包括全身免疫化療以及局部放療?？傮w上來看FL患者的預(yù)后較好，應(yīng)用現(xiàn)代的免疫化療進行一線治療，其總緩解率超過85%，目前10年的總生存達到73%。但還有少部分的患者預(yù)后不佳，每年大約有2-3%的患者出現(xiàn)向高級別淋巴瘤的組織學(xué)轉(zhuǎn)化，同時近來研究發(fā)現(xiàn)約15-20%的患者對治療的反應(yīng)差，預(yù)后也更差，5年的總生存為38-50%。正因如此，目前一些先進的技術(shù)，如NGS、PET-CT以及一些特定的生物標志物均幫助這部分患者選擇合適的治療。而對于復(fù)發(fā)難治的患者，除了常規(guī)的挽救治療以及移植外，還可以選擇加入臨床試驗獲取國內(nèi)外一些高效低毒的新藥，不僅能提高治愈率，延長患者的生存期，還會極大地改善患者的生存質(zhì)量?？傊?，目前對于惡性淋巴瘤的治療的新藥、新技術(shù)正如雨后春筍般不斷的涌現(xiàn)并進入臨床，惡性淋巴瘤的治療已經(jīng)迎來了一個嶄新的時代，廣大淋巴瘤患者也必將會不斷從這些新技術(shù)中獲益。吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科是全省淋巴瘤領(lǐng)域唯一的專業(yè)科室，近年來，在科主任鮑慧錚的帶領(lǐng)下，積極跟蹤學(xué)科前沿，在臨床和科研中主動和國內(nèi)的知名醫(yī)院、科研機構(gòu)開展廣泛合作，經(jīng)常聘請國內(nèi)知名專家教授來院會診授課，擔(dān)任名譽主任等，科室業(yè)務(wù)水平不斷提高，在省內(nèi)甚至在東北地區(qū)的業(yè)內(nèi)有著廣泛的聲譽。吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科將在臨床和科研中繼續(xù)銳意進取和積極探索，為廣大患者送去先進的診療手段和康復(fù)的希望！

【摘要】目的　探討化療對合并慢性乙肝的乳腺癌患者肝功能及HBV DNA的影響。方法　91例乳腺癌患者均采用標準劑量強度進行化療，其中單純?nèi)橄侔┗颊?4例，合并HBV攜帶者57例。將57例HBV攜帶者隨機分為兩組，一組患者為對照組；一組患者給予拉米夫定100mg每日一次口服。觀察各組患者化療期間肝功能、HBV DNA水平變化以及HBV再激活發(fā)生率。結(jié)果　化療2周期、4周期時對照組肝功能損害發(fā)生率明顯高于單純?nèi)橄侔┙M，比較P值均＜0.05。對照組化療6周期后HBV DNA陽性率及HBV DNA平均水平均明顯高于化療前；而拉米夫定組化療后HBV DNA陽性率明顯降低，僅為9.5%，HBV DNA平均水平無明顯改變，與對照組比較P值均< 0.05。對照組HBV DNA再激活率為47.4%，而拉米夫定組無1例患者出現(xiàn)HBV再激活，兩組比較P值

前列腺癌患者主要是老年男性。在我國，小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率較低，超過60歲發(fā)病率明顯增長。早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時，則會發(fā)生下尿路癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。前列腺癌主要通過血PSA（前列腺特異性抗原）檢測、直腸指檢及超聲檢查進行早期篩查。CT對早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振（MRI），MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織器官，也可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。而前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠檢查。前列腺癌的治療包括根治性手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療等多種治療方法,對于可能治愈的前列腺癌原則上給予行根治性手術(shù)。手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部,手術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃。前列腺癌的根治性手術(shù)包括開放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）。目前，在國內(nèi)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已逐步取代開放式手術(shù)，而在歐美等發(fā)達國家，機器人手術(shù)已經(jīng)取代了腹腔鏡手術(shù)，成為治療前列腺癌的金標準手術(shù)方案。2014年9月，吉林省第一臺、全國第25臺達芬奇機器人正式裝機落戶吉林省腫瘤醫(yī)院，并廣泛開展應(yīng)用于臨床。我院泌尿外科成功應(yīng)用達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)開展前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、保留腎單位的腎癌腎部分切除術(shù)等，現(xiàn)已施行機器人手術(shù)數(shù)百例，有很多高難、復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)用機器人系統(tǒng)獲得了理想的療效。機器人輔助外科手術(shù)是一項新的微創(chuàng)技術(shù)，它的技術(shù)優(yōu)勢包括放大的高清晰度三維立體視野靈活的器械操作系統(tǒng)尤其適用于泌尿外科復(fù)雜的重建手術(shù)，如根治性前列腺切除術(shù)腎部分切除術(shù)腎盂成形術(shù)全膀胱切除術(shù)等。機器人獨特的內(nèi)腕設(shè)計的器械，具有7個活動度，如人的手一般靈活，符合人體工程學(xué)設(shè)計的操作臺使術(shù)者不易疲勞不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)勢，克服了其不足，使手術(shù)更為精確，充分發(fā)揮了機器人外科手術(shù)系統(tǒng)能在患者體內(nèi)進行深部操作和精細操作的優(yōu)勢，機器人輔助前列腺癌根治術(shù)在尿控減少切緣陽性率勃起神經(jīng)保護等方面均明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式。RARP具有如下優(yōu)點：（1）RARP增加了保留尿道括約肌和尿道長度；（2）前列腺尖部的三維顯像系統(tǒng)使得外科醫(yī)師能有效地從前列腺前部清理出尿道括約?。唬?）更好的止血和清晰的視野防止誤傷括約?。唬?）膀胱尿道吻合良好；（5）保留血管神經(jīng)束（NVB）也有助于保護控尿功能。有學(xué)者統(tǒng)計，RARP術(shù)后尿失禁發(fā)生率低，拔管后早期控尿率近80% 術(shù)后6個月和1年完全控尿率達86%和95%。另外，RARP可以比較輕松達到保留神經(jīng)血管束（NVB）的目的，使術(shù)中保留從膀胱頸到恥骨前列腺韌帶間的前列腺側(cè)筋膜成為可能由于支配陰莖海綿體的部分神經(jīng)穿行其中，這一措施有利于減少手術(shù)對患者性功能的影響。吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科將致力于機器人前列腺癌根治術(shù)的推廣與普及，帶領(lǐng)吉林省泌尿外科領(lǐng)域進入機器人時代。隨著機器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科領(lǐng)域的逐步廣泛開展，將會有越來越多的前列腺癌患者受益！