兒科

患者提問：疾病:癲癇病情描述:您好主任，我女兒今年10歲。2012年11月份清晨睡眠當中首次出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。2013年春天第二次。隨后問醫(yī)生說缺鈣所致。隨補鈣后略好但是還發(fā)作2.3次。下半年沒有、2014年2次小發(fā)作。直到5月1日一次較厲害，先出現(xiàn)哦的一聲，隨后抽搐【頸部發(fā)軟。頭抖動，嘴角上歪眼斜，】喚醒后，想小便，發(fā)現(xiàn)右腿僵直不聽使喚，目光呆滯，隨后躺下恢復正常。5月2號到河北省兒童醫(yī)院檢查確診是部分性癲癇，其他正常。開藥為；拉莫三嗪和復方賴氨酸顆粒。。又找另一個醫(yī)生看說是BECT癲癇，希望提供的幫助:請問主任我們這是不是BECT癲癇，能治愈嗎？中藥能除根還是西藥除根，那個好？看拉莫三嗪說明書上說還有致命危險，請問還有別的良藥嗎？所就診醫(yī)院科室:河北省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內科秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復： 從腦電圖符合BECT的表現(xiàn)，但是判定癲癇類型還要觀察發(fā)作形式、家族史、發(fā)病年齡、影像學表現(xiàn)、遺傳學檢查等等許多方面，BECT屬于良性癲癇的一種，治療效果好。但是臨床也發(fā)現(xiàn)有變異型，所以需要治療反復檢查腦電圖。 抗癲癇藥物選擇正規(guī)的抗癲癇藥物，中藥不適合。在藥物說明書明確指出可能出現(xiàn)的不良反應，用藥是嚴密觀察，有的藥物可以檢查血藥濃度。拉莫三嗪皮疹易于出現(xiàn)，用藥時觀察。其他藥物還有奧卡西平、左乙拉西坦等。您就診的醫(yī)院技術還是很強的?；颊咛釂枺悍浅８兄x王主任您在百忙當中給我們回復，我們是考慮到西藥的副作用相對中藥大一些，怕對孩子身體的各器官有影響，所有才咨詢中藥合不合適，那請問您拉莫三嗪，奧卡西平、左乙拉西坦這三種那個副作用小一些，療效好一些，在請問我孩子這病能治愈嗎？祝王主任您身體健康。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復： 左乙拉西坦及奧卡西平不良反應輕微。 因為拉莫三嗪易于發(fā)生皮疹，我不習慣給病人用，常作為最后的選擇，但是該藥相對的價格很經(jīng)濟、效果很好?；颊咛釂枺喝绻詩W卡西平也能和原來開的復方賴安酸顆粒一同服用吧？奧卡西平怎么吃？孩子54斤，148厘米。吃藥前吃藥后怎么化驗？秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復： 可以同時。復方賴氨酸是輔助的藥物，可用也可以不用。 奧卡西平，先從小劑量開始，每天135毫克（約一片、每片150毫克的奧卡西平。如果是每片300毫克要折算后用約半片）。大約5-7天加量一次逐漸增加至合適劑量。要注意皮疹和血的白細胞是否明顯降低?；颊咛釂枺撼运幥皺z查肝功還是吃藥后檢查？bect癲癇在什么情況下會變異？感謝了！秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復： 用藥前檢查更好，以后監(jiān)測變化以便對比。 變異的原因很多，分為2型，現(xiàn)在還在不斷研究過程。您要注意孩子是否有其他發(fā)作的表現(xiàn)。要及時檢查腦電圖患者提問：非常感謝王大夫總是這樣耐心的答復。我再想問問您一般吃治療癲癇的藥多久后就可以有效果。我女兒是在吃藥一周的時候又發(fā)作了一次，這次只是嘴角抽。最近一段時間沒怎么吃補鈣的藥，為什么女兒每次發(fā)作總是和吃補鈣的藥有關系，有幾次都是一不吃補鈣的藥就發(fā)作，檢查過，說不是低鈣抽搐，甲狀旁腺素還高呢，腦電圖有問題就是癲癇，那為什么一不吃補鈣的藥就發(fā)作，吃著就不發(fā)作。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復： 每個人治療反應不同，有的孩子服藥后就不再發(fā)作，有的效果不好。要至少觀察半年判定療效。 用抗癲癇藥時有的孩子會有輕微的鈣代謝改變，注意飲食補充就好，癥狀明顯的可以補充鈣質?；颊咛釂枺和醮蠓蚰?！孩子第三周加到一片的時候，有時候剛吃過藥說頭暈、乏力，等過一會兒就好了，這要緊嗎？秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復：如果每天都有頭暈乏力，是藥物不良反應，不能承受的話就要換藥治療了。患者提問：謝謝王大夫的回復，現(xiàn)在女兒適應了，不頭暈、乏力了。我想問問像我女兒的這種癥狀，十周歲，54斤吃藥最后加到多大量合適？早多少？晚多少？秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭回復： 能夠適應很好。關于用藥劑量每個人不同，如果能監(jiān)測血藥濃度結合臨床發(fā)作減少、腦電圖有好轉傾向的前提下，再去調節(jié)藥物劑量把握更大，如果沒有條件，27公斤體重，可以逐漸加到每天810毫克~900毫克（如果是150毫克/片，全天就要5.5片或6片，分成早晚服的話就是早3片、晚3片。每片300毫克的奧卡西平就要折半了）此為常用的劑量，在我這里治療的病人有的用不到這個劑量就控制很理想，我就以合適劑量為宜（不用教條、死板的非要加量，劑量可以隨時根據(jù)體重、病情靈活調整）。如果聯(lián)合用藥（兩種以上抗癲癇藥物）大多數(shù)劑量略微小一些，必須檢測血藥濃度，否則很難推測藥物是否有效。

患者：藥物名稱：順爾寧 舒利迭服用說明：順爾寧每日4毫克 舒利迭一日兩次 服用十天左右2012年11月有咳嗽，流涕，時好時壞，13年2月因支原體肺炎住院半個月，2 月3月4月三個月沒事，5月開始咳嗽，20日至26日因發(fā)燒輸液治療，血象正常了，但咳嗽沒好。以前醫(yī)生一直按氣管炎治。6月因查咳嗽到人民，結果是哮喘。（過敏體質，沒有明確的過敏原，LgE>200 嗜酸性粒細胞比率 7.8 CT 紋理增多 局部結節(jié)增厚 輕度肺炎）肺呼氣有時有響聲 過敏體質 通過這些就能確診是哮喘嗎，有可能是肺部炎癥引起的嗎？ 秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：要結合病史、查體、疾病治療過程的監(jiān)測、是否有反復的咳嗽或喘息、對于平喘藥物的效果、是否有過敏因素存在、是否有季節(jié)因素、過敏或哮喘家族史等許多表現(xiàn)診斷。如果您對于目前的診斷有顧慮，可以去北京首都兒科研究所呼吸門診或哮喘門診會診解決疑惑。

秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：脫敏治療最好就近治療，方便用藥。因為是過敏體質，根治哮喘需要綜合治療，單方面不能達到滿意效果。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：脫敏治療會明顯減輕過敏癥狀，對控制哮喘有利。采取什么方法也要看過敏的物質、程度、劑型和效果，多數(shù)為針劑，是否可以帶藥還要看您當?shù)厍闆r，我覺得您當?shù)厝揍t(yī)院也應有這樣的?？萍凹夹g，可以把情況溝通以便治療?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我兒子3周半左右開始用藥治療哮喘，先后在北京兒童醫(yī)院、首都兒研所進行過治療，過敏源檢測為霉菌III級，先后噴服過順爾寧、輔舒酮、舒利迭，在噴服過程中曾經(jīng)減量、換藥，但沒有控制住，目前（8周半）又恢復至一日兩噴舒利迭；我兒子還患有過敏性鼻炎。 我兒子3周半左右開始用藥治療哮喘，先后在北京兒童醫(yī)院、首都兒研所進行過治療，過敏源檢測為霉菌III級，先后噴服過順爾寧、輔舒酮、舒利迭，在噴服過程中曾經(jīng)減量、換藥，但沒有控制住，目前（8周半）又恢復至一日兩噴舒利迭；我兒子還患有過敏性鼻炎。 想咨詢一下脫敏治療是否可以根治哮喘，像我們這樣不在北京的，有沒有實際可行的脫敏治療方案?；颊撸焊兄x您的回復！患者：另外，王大夫，還有個事情想向您咨詢一下：我在河北廊坊，距離北京不遠。我聽說脫敏治療有打針的，如果每周打針一次，由于我工作忙，怕堅持不下來，是否可以將脫敏針劑帶回廊坊注射？除了打針外，是否還有別的脫敏治療方式（如口服治療等等）？脫敏治療完成后，能否根治哮喘呢？再次感謝您！