腎內(nèi)科

　　南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士的研究團(tuán)隊近期在腎臟病學(xué)權(quán)威雜志J Am Soc Nephrol上發(fā)表的研究顯示，長期暴露于高水平的PM2.5可以增加膜性腎病-一種自身免疫性慢性腎臟病的發(fā)病頻率。從而首次證實，空氣污染除導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病之外，還可能損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。 　研究結(jié)果于2016年6月30日在線發(fā)表后，立即被美國腎臟病學(xué)會機(jī)關(guān)刊物作為重要發(fā)現(xiàn)在學(xué)界推薦。該研究結(jié)果同時被美國、印度等國家的數(shù)十家媒體爭相報道，引起強(qiáng)烈的社會反響。 　　近年來，空氣污染已成為全球范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國家重要的公共健康問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年發(fā)布的公告顯示，全世界每年有800萬人死于空氣污染，中、低收入國家80%未成年人的死亡與空氣污染有關(guān)。空氣污染對人群健康的影響在東亞及東南亞地區(qū)最為嚴(yán)重。既往醫(yī)學(xué)研究已證實，空氣污染、尤其是增高的PM2.5會導(dǎo)致人體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損傷，增加死亡風(fēng)險，而關(guān)于空氣污染與腎臟疾病的關(guān)系，全世界尚無報道。 　　侯教授團(tuán)隊的研究分析了2004年至2014年期間我國282個城市、938家醫(yī)院的71，151例腎臟活檢病理檢查結(jié)果和患者臨床信息，發(fā)現(xiàn)我國膜性腎病的發(fā)病風(fēng)險在過去11年間大幅度上升，在校正年齡、性別等危險因素后，膜性腎病的發(fā)病風(fēng)險以每年13%的速度快速增加，而其他類型腎病的發(fā)病頻率則相對穩(wěn)定。 　　至2015年，膜性腎病已成為我國最為常見的慢性腎臟病之一。慢性腎臟病具有發(fā)展為終末期腎衰竭(尿毒癥)的風(fēng)險，尿毒癥患者目前只能依賴長期透析或腎移植生存，被認(rèn)為是耗費巨大衛(wèi)生資源的“公共健康問題”。膜性腎病發(fā)病風(fēng)險的“爆發(fā)性增長”引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。 目前已證實，膜性腎病是一種與自身免疫功能紊亂相關(guān)的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與基因、環(huán)境等多種因素有關(guān)。膜性腎病發(fā)病風(fēng)險在短時間內(nèi)快速增長難以用遺傳易感性解釋，因此“環(huán)境因素”成為了該研究團(tuán)隊首要考慮的原因。 　　進(jìn)一步研究表明，膜性腎病的發(fā)病頻率存在明顯地域差異，在我國北方空氣污染較為嚴(yán)重的城市，膜性腎病的發(fā)病風(fēng)險明顯高于其他地區(qū)。研究并顯示，在空氣中PM2.5水平高于70μg/m3的地區(qū)，PM2.5每增加10μg/m3，膜性腎病的發(fā)病風(fēng)險增加14%。 　　空氣污染已成為關(guān)乎我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及公共健康的重要民生問題，該研究成果為包括中國在內(nèi)的諸多發(fā)展中國家及地區(qū)的環(huán)境保護(hù)和公共衛(wèi)生保障事業(yè)提供了重要科學(xué)證據(jù)。采取積極措施監(jiān)控、減少空氣污染，從而防治與此相關(guān)的臨床疾病已經(jīng)刻不容緩。

近年來，兒童腎臟疾病發(fā)生率有持續(xù)增高的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有200余萬腎臟病患兒，其中慢性腎衰竭的病例正以每年13%的速度遞增。兒童腎臟病病因一部分是先天性及遺傳性疾病，主要為先天性腎及泌尿系畸形。還有一部分是后天性腎臟病，包括原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征及紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、囊腫性腎臟病等各種繼發(fā)性腎臟疾病。腎臟是一個“沉默”的器官，不同于心、肺、腦等內(nèi)臟器官得病時患者會有明顯的不適，腎臟病的發(fā)病有時比較隱匿、腎臟病患者往往沒有不適癥狀，或癥狀不典型，易誤診為其他疾病，延誤治療。如“尿毒癥”患者癥狀多樣沒有特異性，有的患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛就診于消化科，有的患者因咳嗽、氣短、呼吸困難懷疑心臟病或呼吸系統(tǒng)肺部疾病，也有的患者因精神癥狀、言語錯亂、抽搐就診于神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)原來其實是腎臟病，才到腎內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)治療，其輾轉(zhuǎn)經(jīng)歷即浪費錢物有延誤時間，錯過腎病診斷治療的最佳時機(jī)。大量的數(shù)據(jù)表明，成年人查出的高血壓、蛋白尿及各種腎臟病在兒童時期就已經(jīng)開始發(fā)病，有些甚至早在母親孕期就已存在，但早期沒有進(jìn)行有效的檢查和治療，以至于成年后病情嚴(yán)重方發(fā)現(xiàn)，治療為時晚矣！兒童腎臟病不僅僅導(dǎo)致兒童發(fā)病率及死亡率增高，還將引起兒童時期及成年人以后的醫(yī)療問題，成為嚴(yán)重威脅兒童身心健康的疾病。由于腎臟病的隱匿性，許多腎臟病患兒不能得到及時診斷，逐漸發(fā)展成為慢性腎臟病，甚至尿毒癥。石家莊市第一醫(yī)院腎內(nèi)科接診過不少青少年腎臟病患者，有些孩子是在學(xué)校或幼兒園體檢時查出患有腎臟病，還有些孩子因為“水腫”來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)患有腎臟病，而在此之前家長渾然不知。16歲的小劉就是因為發(fā)現(xiàn)眼瞼和雙腿水腫就診，經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿，符合“腎病綜合征”臨床診斷。根據(jù)流行病學(xué)和臨床經(jīng)驗，在兒童“腎病綜合征”的病理類型以“腎小球微小病變”最常見，治療上單用激素就有效。這種情況下不能僅僅根據(jù)常規(guī)化驗結(jié)果和表象做經(jīng)驗診斷及治療，應(yīng)該結(jié)合學(xué)科進(jìn)展，進(jìn)行規(guī)范的“腎活檢”檢查，病理結(jié)果為“膜性腎病”而非常見的微小病變。臨床結(jié)合腎病理“膜性腎病”，作出一個明確診斷制定出一個合理有效的治療方案。經(jīng)過安全有效的治療，小劉的腎臟病得以痊愈。其實“膜性腎病”是成年人腎病綜合征常見的病理類型，兒童少見，不行腎活檢而單憑經(jīng)驗診治小劉就會不僅遭受多花冤枉錢，嚴(yán)重的會遭遇療效差、療程長、并發(fā)癥多而重的后果。這一病例提示我們，成人常見的腎臟病病理改變呈現(xiàn)年輕化趨勢，如果沒有腎臟病理檢查，就會延誤孩子的病情，對孩子的健康造成不可挽回的損失。