風濕免疫科

非甾體類抗炎藥：不良反應(yīng)及其預(yù)防美國學(xué)者發(fā)表的一篇綜述討論了非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的歷史、發(fā)展、作用方式、副作用、防止副作用的方法和未來的發(fā)展。應(yīng)用Medline，以乙酰水楊酸、阿司匹林、NSAIDs、環(huán)氧化酶2、不良反應(yīng)、潰瘍、心血管為關(guān)鍵詞，搜索自2007年以來發(fā)表的文章。NSAIDs是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為最古老，應(yīng)用最成功的藥物之一。其通過抑制前列腺素合成對疼痛、發(fā)熱和炎癥有良好的療效。阿司匹林通過其不可逆性的抑制血小板功能而對防止心血管疾病有良好的療效。NSAIDs可引起胃十二指腸潰瘍、嚴重的心血管事件、高血壓、急性腎功能衰竭、心衰的惡化。根據(jù)患者個人的風險評估，通過限制NSAID用量和用藥持續(xù)時間可防止這些不良反應(yīng)的發(fā)生。對于有胃十二指腸潰瘍風險的患者，應(yīng)同時應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、米索前列醇和/或應(yīng)用選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑。有心血管事件風險的患者可應(yīng)用萘普生和質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇，應(yīng)避免非甾體類抗炎藥同時應(yīng)用。學(xué)者認為醫(yī)師在應(yīng)用NSAIDs時應(yīng)根據(jù)患者個人情況，考慮到有增加胃腸道和心血管疾病的風險，應(yīng)用最小有效劑量，盡量縮短用藥時間。Nonsteroidal anti-inflammatory drugs:adverse effects and their prevention.Semin Arthritis Rheum. 2010,39(4):294-312

近日，美國風濕學(xué)院（American College of Rheumatology，ACR）發(fā)布了2012版痛風管理指南，指導(dǎo)醫(yī)生和患者如何更好應(yīng)對痛風。指南分為兩個部分：第一部分:痛風的藥物和非藥物治療痛風管理的基礎(chǔ)性建議· 痛風患者應(yīng)該學(xué)習(xí)合理的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣· 需要避免引起繼發(fā)性高尿酸血癥的因素· 除非必須，否則避免使用引起尿酸增高的藥物· 需要評估痛風的嚴重程度（是否有痛風石，痛風的發(fā)作次數(shù)等等）降尿酸藥物治療建議· 凡是確診有痛風石的痛風患者都可以使用降尿酸藥物（別嘌醇等）治療· 頻繁發(fā)作的痛風（每年發(fā)作大于等于2次）患者也可以使用此類藥物· 痛風合并慢性腎?。?期或以上）或者過去有過尿路結(jié)石的患者也被推薦使用此類藥物· 最低治療目標是將血清尿素水平降低到6mg/dl以下，降到5mg/dl以下則更理想· 推薦別嘌醇或非布索坦為一線降尿酸用藥· 如果痛風已經(jīng)發(fā)作則需要考慮聯(lián)合使用降尿酸藥物和抗炎藥物· 別嘌醇的起始計量不要超過100mg/天，如果合并慢性腎病（4期或以上）則不超過50mg/天?？擅?～5周增加一次劑量，直到血清尿酸達到目標治療水平· 丙磺舒是促進尿酸排泄的最佳選擇· 如果尿酸水平頑固性增高，則可以考慮聯(lián)用黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或布索坦）和促進尿酸排泄的藥物（如丙磺舒）飲食建議研究人員將食物建議分為三類：避免食用、限制食用和鼓勵食用?？陀^的說，這些建議都是來自某些孤立的臨床研究，而不是大規(guī)模多中心臨床研究或meta分析。關(guān)于某些食物（櫻桃、堅果和豆類）的建議研究人員也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的動物內(nèi)臟、果糖含量高的甜食飲料和汽水。痛風發(fā)作期間避免飲酒，非發(fā)作期間也需嚴格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、豬肉、嘌呤含量高的海鮮（沙丁魚和貝殼類）、自然很甜的果汁、食鹽和酒（尤其是啤酒）鼓勵食用：低脂乳制品和蔬菜第二部分：急性痛風發(fā)作期的治療建議· 急性痛風發(fā)作24小時內(nèi)開始藥物治療· 降尿酸藥物需要繼續(xù)服用· 非甾體類抗炎藥（NSAID）、糖皮質(zhì)激素和口服秋水仙堿是痛風急性發(fā)作期的一線推薦用藥。如果發(fā)作嚴重，則可聯(lián)合使用這些藥物。不過不建議NSAID和糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，因為這兩個要的胃腸道副作用會疊加，有一定風險· 在疼痛的關(guān)節(jié)可以采用冰塊外敷· 為預(yù)防痛風發(fā)作，降尿酸治療的同時可以同時使用NSAID或秋水仙堿，如果這兩個藥物有禁忌癥或患者不能耐受，則可以考慮使用強的松等糖皮質(zhì)激素替代。