河北省中醫(yī)院

鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。 慢性扁桃體炎的癥狀反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 也有部分患者無明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適、異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等。 扁桃體過度肥大可引起吞咽困難、說話含糊不清、呼吸不暢或睡眠時打鼾。 膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病之一，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢演變而來。它在正常狀態(tài)下是一種免疫器官，可將細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)阻擋在外，具有重要的屏障和防御作用。季節(jié)更替、氣溫變化時，也正是人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入而導(dǎo)致扁桃體導(dǎo)致。 扁桃體炎臨床上分為急性和慢性兩種： 1、急性扁桃體炎 癥狀表現(xiàn)為： 全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。 局部癥狀咽痛明顯 ，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌或腺病毒、鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。病原體通過飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有群體（如部隊、工廠、學(xué)校）中暴發(fā)流行。 2、慢性扁桃體炎 癥狀表現(xiàn)為： 反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 也有部分患者無明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。 膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。 得了扁桃體炎是否需要手術(shù)？ 凡是扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者； 反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史者； 扁桃體肥大影響咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者； 長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者； 由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇手術(shù)。 這些情況下不能進(jìn)行扁桃體手術(shù) 1、急性扁桃體炎發(fā)作后不滿2周。 2、造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退者。 3、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等原發(fā)基礎(chǔ)病控制不穩(wěn)定或傳染病急性發(fā)作期。 4、婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3~5日，不做手術(shù)。 5、有慢性咽炎的病人，須經(jīng)過醫(yī)生全面評估后再行手術(shù)，有些患者術(shù)后咽干癥狀會加重。 經(jīng)常有家長咨詢 1.孩子切除扁桃體后是否會造成免疫力低下，是否炎癥會往下走導(dǎo)致氣管炎呢？ 其實(shí)，目前國內(nèi)耳鼻喉學(xué)界也存在這種爭論。但是國際上最新的研究表明，切除扁桃體后并不會造成孩子免疫力下降，各項免疫學(xué)指標(biāo)并未發(fā)現(xiàn)明顯變化。 2. 扁桃體切除怎么進(jìn)行麻醉呢？ 近些年，扁桃體手術(shù)已不像過去那樣在門診就可以做。很多醫(yī)院都將扁桃體手術(shù)安排在手術(shù)室以內(nèi)，重視級別等同于其他手術(shù)。主要原因在于： 扁桃體位于氣道開口，一旦有出血，可造成窒息； 麻醉方式已逐漸形成全麻下完成扁桃體手術(shù)的共識； 全麻下實(shí)施扁桃體手術(shù)的優(yōu)勢在于： 病人沒有打局麻的不適合恐懼； 為術(shù)者提供一個病人完全不動的手術(shù)條件，有利于術(shù)者順利切除扁桃體或者處理出血； 全身麻醉過程，麻醉醫(yī)生在病人氣管內(nèi)插入氣管導(dǎo)管，可以保障病人氣道的安全。 全麻大致過程： 如果是特別小的孩子，麻醉醫(yī)生可能在手術(shù)室門口為病人注射一定量鎮(zhèn)靜藥物； 如果小孩子能配合，麻醉醫(yī)生會采用直接吸入的麻醉方式或者靜脈注射的麻醉方式； 手術(shù)當(dāng)中，麻醉醫(yī)生都要為病人建立人工氣道以保護(hù)病人的呼吸道。 總之，對于扁桃體切除而言，全身麻醉是非常安全的麻醉方式。 在扁桃體切除術(shù)中等離子刀有什么優(yōu)勢呢？ 扁桃體切除傳統(tǒng)的方法是剝離法，其缺點(diǎn)是手術(shù)時間長、術(shù)中較多出血，止血困難等，低溫等離子消融的原理是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量，以較低的溫度（40-70度）打開細(xì)胞間分子結(jié)合鍵來進(jìn)行組織的切除，從而避免對組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期，這種手術(shù)方法術(shù)中幾乎不出血，由于是在低溫下操作，對人體的損傷極小，術(shù)后反應(yīng)輕，痛苦小，是目前最先進(jìn)的扁桃體切除方法。目前僅在少數(shù)三甲醫(yī)院開展。 那么，我們在日常生活中如何護(hù)理扁桃體呢？ 1、積極治療急性扁桃體炎可預(yù)防本病的發(fā)生。 2、扁桃體炎的患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，隨天氣變化及時增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。 3、堅持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，保證充足睡眠，勞累后應(yīng)及時調(diào)整休息。 4、家中定時通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度。 5、飲食清淡，忌煙酒及辛辣刺激、油膩食物。宜多飲白開水，可促進(jìn)毒素排泄。 6、注意口腔衛(wèi)生，早晚用淡鹽水漱口，是預(yù)防慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的有效措施。

在臨床上會有很多類似這樣的病人，很疑惑為什么會給開避孕藥，甚至懷疑自己走錯了科室，其實(shí)痤瘡分為很多種，有一些特殊的痤瘡類型叫做遲發(fā)型痤瘡、高雄激素性痤瘡、月經(jīng)前痤瘡或是合并多囊卵巢綜合征的痤瘡，此類痤瘡均是由于體內(nèi)雄激素水較高導(dǎo)致的，治療此種痤瘡，常規(guī)的抗炎、控油、促角化等方法效果不好。抗雄激素類藥物就成了此類痤瘡的主要治療方法?？剐奂に仡惔硇缘挠斜茉兴幒吐輧?nèi)酯。1.避孕藥（達(dá)英-35）用于女性痤瘡患者，經(jīng)期前加重，痘痘多出現(xiàn)在面部下方，常規(guī)方法治療無效者，可以從經(jīng)期第一天開始服用，連用21天。2.螺內(nèi)酯為雄激素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑，降低雄激素水平，減少皮脂生成。異維A酸軟膠囊屬于維甲酸類藥物，可以控制皮脂生成、促使毛囊角化正常、降低瘢痕風(fēng)險。是治療痤瘡的常用藥物，但其常見的副作用如下：1.皮膚及粘膜干燥。由于其強(qiáng)大的控油作用，一般服用后1-2周就會出現(xiàn)面部皮膚及粘膜部位明顯干燥，甚者口唇皸裂。其實(shí)，這是治療痤瘡過程中的必經(jīng)階段，只要堅持下來，聯(lián)合外用藥及物理治療，病情會恢復(fù)很快。多用保濕劑，多用唇膏可緩解局部暫時的干燥，根據(jù)病情減藥后干燥癥狀會明顯改善。粘膜癥狀的輕重也是醫(yī)生減量、增量的參考標(biāo)準(zhǔn)。口服方法為：10mg每日2次，或10mg每日2次，隔日口服。根據(jù)粘膜的反應(yīng)情況，酌情減量。由于其脂溶性的特點(diǎn)，建議與牛奶或飯中口服。2.致畸作用異維A酸具有潛在的致畸性，育齡期婦女在用藥前一個月及用藥后3個月（國外1個月）要嚴(yán)格避孕。藥理研究該藥物在人體內(nèi)一個月左右就可以代謝完。3.有些人說口服異維A酸會增加抑郁癥和自殺的風(fēng)險，但根據(jù)國內(nèi)外的長期數(shù)據(jù)分析，異維A酸對患者的精神心理影響非常輕微，沒有明確的數(shù)據(jù)支持會增加自殺傾向。維胺脂膠囊和異維A酸有什么區(qū)別呢？為什么我要吃這個呢？其實(shí)這二者同屬于維甲酸類藥物，都可以控油，治痘。但有一些細(xì)微的區(qū)別：1.異維A酸軟膠囊主要用于炎性痤瘡、結(jié)節(jié)型痤瘡、囊腫型痤瘡，嚴(yán)重的脂溢性皮炎等。發(fā)揮它強(qiáng)大的控油、抗炎、促進(jìn)毛囊正常角化。盡早使用，足量使用可以防止、抑制瘢痕的作用。2.維胺脂膠囊主要用于閉合性痤瘡。因?yàn)樗l(fā)揮的抗角化作用遠(yuǎn)優(yōu)于其他。二者對比，維胺脂的抗角化作用優(yōu)于異維A酸，異維A酸抑制痤瘡發(fā)病的四個環(huán)節(jié)，在抗炎方面優(yōu)于維胺脂。米諾環(huán)素和美他環(huán)素都屬于四環(huán)素類藥物，是治療痤瘡的常用抗炎藥物，此類藥物常見的副反應(yīng)如下：1.胃腸道反應(yīng)：故胃口不好的患者，建議飯后口服，可明顯減少不適反應(yīng)。2.頭暈、頭痛：少數(shù)人口服米諾環(huán)素后出現(xiàn)頭暈癥狀，若癥狀明顯可調(diào)整為每晚服用或是減量口服。3.妊娠期、哺乳期及8歲以下兒童不建議口服。溫馨提示：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用此類藥物，出現(xiàn)任何不適及時和醫(yī)生聯(lián)系。正規(guī)使用，此類藥物很安全，對于控制痤瘡炎癥反應(yīng)有良好的作用。中藥、中成藥中藥、中成藥在痤瘡的治療中必不可少，中醫(yī)中藥在痤瘡的治療中有良好的治療效果，中醫(yī)角度講，痤瘡和胃肺熱的關(guān)系很大，故中藥需要先辨證論治，痤瘡分為肺熱證、肺胃火盛證、瘀熱痰結(jié)證、脾胃積熱證、沖任不調(diào)證。需要醫(yī)生通過望聞問切先辨證再開方治療。常用的中成藥如:青竹膠囊（省中醫(yī)院自制藥）；清熱散結(jié)膠囊（適用于結(jié)節(jié)囊腫比較重的患者） ；復(fù)方珍珠解毒口服液/蘆薈珍珠膠囊等 （適用于大便秘結(jié)的患者）。此外，中藥面膜、中藥倒模在痤瘡的治療中也有較好的作用。根據(jù)不同的痤瘡類型，中藥面膜的具體配方也不盡相同，目前我科室有針對痤瘡炎癥期和痤瘡痘印期兩種類型?？傊?，中醫(yī)中藥的治療，療程較長起效較慢，但在整個治療過程中發(fā)揮著很重要的作用，可以明顯改善油性膚質(zhì)、縮短疾病的病程，延長痤瘡復(fù)發(fā)?；旧贤庥盟幰话愣际沁@些了，細(xì)心的人在看病的時候可能看出來了：我和他、她看起來都是白頭粉刺，怎么我們用的外用藥不同呢?維甲酸類的外用藥是治療痤瘡的常用藥，常見的有：維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀乳膏，根據(jù)不同的皮損情況，選擇不同的藥物。1、維A酸的成分對光不穩(wěn)定，容易發(fā)生降解，因此推薦晚上使用。從低濃度開始，耐受后逐步增加使用濃度和頻率。常見的濃度有0.025%，0.01%，根據(jù)不同的皮損情況選擇不同的濃度。2.阿達(dá)帕林凝膠的粉刺溶解作用較維A酸差一點(diǎn)點(diǎn)，刺激性小。對炎癥性和非炎癥性痤瘡都有效。雖然對光相對穩(wěn)定，我們依然推薦在晚上使用。3.他扎羅汀乳膏對炎癥性和非炎癥性痤瘡都有很好的效果，尤其是頑固性的閉合性粉刺。但局部的刺激反應(yīng)也是最強(qiáng)的。也有患者反映：用完阿達(dá)帕林凝膠/他扎羅汀乳膏后，皮膚又干、有癢、又脫皮？懷疑皮膚是不是過敏了？這是出現(xiàn)了維甲酸皮炎，是使用維甲酸類外用藥（維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀乳膏）常見的副反應(yīng)，是由于使用方法不當(dāng)造成的，所以在使用此類藥物進(jìn)行痤瘡的治療時，一定要注意其特殊的使用方法：點(diǎn)涂、避光、短接觸。點(diǎn)涂：使用牙簽或棉簽進(jìn)行局部皮損的點(diǎn)涂，盡量不要沾涂到正常皮膚。避光：此類藥物建議在每晚使用，次日潔面時清除去殘留的藥膏。短接觸：若點(diǎn)涂后出現(xiàn)局部扎刺感強(qiáng)烈不能耐受的情況，可在點(diǎn)涂后20--30分鐘后潔面，以減少維甲酸皮炎的發(fā)生。1、過氧化苯酰是抗微生物藥的代表，具有強(qiáng)氧化作用和抗微生物作用，適用于輕度和中度痤瘡。建議從低濃度開始使用。其本身是一種漂白劑，試用期間避免接觸衣物和頭發(fā)。2、克林霉素凝膠是抗生素的代表，有直接殺菌和抗炎作用，對丘疹膿皰的為主的炎性痤瘡效果顯著，對粉刺囊腫性痤瘡無效。常與維A酸類藥物配合使用。3、復(fù)方吲哚美辛酊，是一種非常優(yōu)秀的抗炎藥物，根據(jù)門診經(jīng)驗(yàn)總結(jié)復(fù)方吲哚美辛酊在治療炎性痤瘡中療效明顯優(yōu)于同類藥物。4、水楊酸具有粉刺溶解和抗炎作用。臨床上濃度最高為2%，對粉刺型痤瘡效果顯著。常見的副作用為紅斑和脫屑。5、壬二酸對炎癥性和粉刺性痤瘡都有效，抗炎作用更明顯，副作用較維A酸類小，還可以減炎癥后色素沉著。