血液科

血常規(guī)中有一項(xiàng)指標(biāo)血小板（PLT），它是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，在血液中屬于最小的細(xì)胞，它的功能是促進(jìn)止血和加速凝血，還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。當(dāng)血管破裂時(shí)，血小板會(huì)在血管破裂處聚集成血小板栓，堵住破裂口，并且釋放收縮血管物質(zhì)，最終起到止血作用。故顯而易見，一旦血小板減少時(shí)，將會(huì)引起出血癥狀，包括皮膚黏膜出血（皮膚青紫、瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血）、胃腸道出血（嘔血、便血）、泌尿系出血（血尿）、腦出血、女性月經(jīng)量增多等。血小板減少，一旦出現(xiàn)出血，尤其是內(nèi)臟出血，甚至是致命的，故應(yīng)積極尋找病因，針對(duì)病因及時(shí)治療。下面我們將闡述血小板減少原因及診治。一、假性血小板減少：對(duì)于無意間體檢發(fā)現(xiàn)血小板顯著減少，而臨床上又無皮膚黏膜及內(nèi)臟器官出血癥狀時(shí)，應(yīng)該首先考慮假性血小板減少。所謂“假性血小板減少”是由于操作不當(dāng)、個(gè)人體質(zhì)EDTA-不敏感或全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不可避免地計(jì)算失誤所引起，病因主要有EDTA-誘發(fā)凝集、冷凝集素及血小板-白細(xì)胞玫瑰花結(jié)出現(xiàn)。這種情況所致血小板減少，可換用“肝素抗凝劑”采血管或可采用手工血小板計(jì)數(shù)復(fù)檢。二、真性血小板減少：主要包括血小板生成減少、分布異常及破壞增加所致。1、血小板生成減少：（1）骨髓損傷所致血小板減少：①血液系統(tǒng)惡性腫瘤：如“白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血”，建議血液科就診行骨髓涂片、骨髓活檢、基因、染色體及免疫分型等檢查明確分型，對(duì)癥支持、正規(guī)化療、骨髓移植術(shù)治療；②骨髓抑制：如“射線、化療、放療、酒精過量、藥物（烷化劑，氯霉素，抗代謝藥，噻嗪類利尿劑）”，建議盡量避免接觸以上這些物質(zhì)，血小板可能會(huì)逐漸恢復(fù)；③病毒感染：如“丙肝病毒、乙肝病毒、風(fēng)疹病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、幽門螺桿菌感染”等，建議針對(duì)性抗病毒、抗幽門螺桿菌治療；④骨髓浸潤：如“惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓”，建議治療原發(fā)腫瘤，對(duì)癥支持治療，一般生存期短，預(yù)后差。（2）先天性遺傳因素所致血小板減少：比如：Wiskott-Allrich綜合征，對(duì)脾切除有效；常染色體隱性遺傳性血小板減少癥。此類患者于青春期一般可自行緩解；Fanconi貧血，此類疾病除骨髓異基因移植外，無其他有效治療方法。（3）營養(yǎng)缺乏所致血小板減少：見于巨幼細(xì)胞性貧血及缺鐵性貧血合并血小板減少，此類患者給予補(bǔ)充造血原料（葉酸、維生素B12、鐵劑）后，血小板可逐漸上升。2、血小板破壞增加（1）非免疫性因素所致血小板減少：①彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：該病一般由“全身感染、重癥胰腺炎、惡性腫瘤”等疾病進(jìn)展引起凝血功能障礙所致，重在積極控制原發(fā)疾病，避免DIC出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)致命風(fēng)險(xiǎn)極高；②血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：典型的TTP除血小板減少外，還有微血管病性溶血、神經(jīng)精神異常、腎功能不全和發(fā)熱等表現(xiàn)，該病病死率高，一旦確診應(yīng)積極處理，治療方法主要有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集、血漿置換等；③溶血性尿毒綜合征（HUS）：該病臨床以發(fā)熱、急性腎功能衰竭、微血管病性溶血、血小板減少，但精神癥狀比較少見，目前無特效治療藥物，對(duì)癥支持，可給予肝素、血液透析、腹膜透析治療。（2）免疫性因素所致血小板減少：①特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：該病可行骨髓涂片、血小板抗體檢測明確。急性ITP多見于兒童，突發(fā)血小板減少性紫癜，發(fā)病前2天-3周內(nèi)多有感染（尤其病毒感染）病史，常常1-2個(gè)月有自發(fā)復(fù)原傾向（自限性），出血傾向較輕，無需干預(yù)；慢性型ITP多見于成年人，自然緩解較少見，治療可采用糖皮質(zhì)激素（首選）、免疫抑制劑、脾切除；②繼發(fā)于自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Evans綜合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成減少，有些患者可以血小板減少為首發(fā)癥狀，數(shù)月乃至數(shù)年后才出現(xiàn)相應(yīng)的典型癥狀，尤其是年輕女性患者，應(yīng)常規(guī)行免疫相關(guān)抗體（如：抗核抗體、抗雙鏈DNA、抗CCP等）抗體篩查試驗(yàn)，建議明確病因后，針對(duì)病因治療；③藥物免疫性血小板減少：如“阿司匹林、消炎痛、撲熱患痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，青霉素、頭孢菌素、磺胺、利福平等抗菌藥物及肝素、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等“藥物可引起免疫性血小板破壞，使血小板減少，通常起病較急，出血較重，停藥后出血癥狀大多很快消失，而且激素治療往往起效較快，7-10天血小板可迅速上升。3、血小板分布異常：脾大、脾功能亢進(jìn)（慢性肝病、肝硬化、特發(fā)性骨髓纖維化）所致血小板大量聚集在脾池中，故外周血中檢測血小板數(shù)目明顯減少。

很多患者拿到血常規(guī)化驗(yàn)單發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，對(duì)此很緊張，不知所措，緊張自己是否得了血液病，現(xiàn)向廣大患者闡明，引起白細(xì)胞減少原因很多，并非均為血液病，一下將向患者闡述白細(xì)胞減少病因及診治。 血液中白細(xì)胞主要由粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等組成。通常所說的減少，主要指的是粒細(xì)胞減少。白細(xì)胞形象地講可以稱之為“人體防御戰(zhàn)士”，當(dāng)細(xì)菌等異物入侵機(jī)體時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅。故白細(xì)胞減少會(huì)削弱人體抗菌能力，使機(jī)體免疫力下降，容易受感染。因?yàn)榘准?xì)胞減少的臨床癥狀主要是有反復(fù)的感染，此外還可出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)。白細(xì)胞正常值（4~10）×109/L，白細(xì)胞＜4×109/L，診斷為白細(xì)胞減少癥。并不是所有白細(xì)胞減少均需要干預(yù)治療，僅輕度減少或一過性減少，復(fù)查時(shí)未繼續(xù)下降，且毫無不適癥狀，則不必緊張，也無需治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)即可。如果白細(xì)胞顯著減少，因患者機(jī)體體抗力基本或完全喪失，細(xì)菌容易入侵機(jī)體，甚至進(jìn)入血液引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重者可威脅生命。故白細(xì)胞顯著減少，需要引起關(guān)注，有原因可尋的白細(xì)胞減少，應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行診治。 白細(xì)胞減少常見原因分析如下： 1、遺傳性、周期性、家族性、假性白細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞）減少：這三種統(tǒng)稱為良性白細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞）減少癥，此類患者無原發(fā)病，也無反復(fù)感染癥狀，無需干預(yù)，可自行緩解。 2、藥物所致白細(xì)胞減少：服用“解熱鎮(zhèn)痛藥物、磺胺類藥物、抗類風(fēng)濕藥物、抗驚厥藥物、抗甲狀腺藥物、降糖藥物、化療藥物”等可出現(xiàn)白細(xì)胞（以中性粒細(xì)胞為主）減少，如果出現(xiàn)白細(xì)胞明顯減少，藥物需要減量、停藥或換藥，一般停藥后白細(xì)胞可恢復(fù)正常。 3、營養(yǎng)缺乏所致白細(xì)胞減少：此類患者與營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血共存，給予補(bǔ)充葉酸、維生素B12可取得較好療效。 4、病毒感染所致白細(xì)胞減少：流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒等感染均可引起白細(xì)胞減少。此類患者一方面應(yīng)積極抗病毒治療，另一方面可酌情加用升高白細(xì)胞藥物。 5、免疫性疾病所致白細(xì)胞減少：患有自身免疫系統(tǒng)疾病（如：類風(fēng)濕、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）患者也可出現(xiàn)白細(xì)胞減少。此類患者應(yīng)治療原發(fā)病，在治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上可加用升白細(xì)胞藥物。 6、脾功能亢進(jìn)：脾臟腫大引起脾功能亢進(jìn)時(shí)，大量血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞）及血小板等被阻留在脾臟內(nèi)被破壞吞噬，故脾亢常常引起三系（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）減低。對(duì)于此類患者脾切除可能有較好療效。 7、血液病所致白細(xì)胞減少：對(duì)于白細(xì)胞減少同時(shí)合并紅細(xì)胞（或血紅蛋白）、血小板減少，尤其顯著減少的情況要警惕血液病（如：骨髓增生異常綜合征、急性白血病、骨髓纖維化），此類患者建議骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、基因、免疫分型及染色體檢查，明確是否存在血液病，針對(duì)血液病類型及時(shí)治療。

我們走在大街上就會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多獻(xiàn)血站，提倡“無償獻(xiàn)血”，因?yàn)楂I(xiàn)血可以挽救他人的生命，是無上的功德，通過自己的無私愛心，幫助社會(huì)大眾，不得不說是一種值得稱贊的美德。但是在越來越多的人開始“無償獻(xiàn)血”后，人們開始對(duì)獻(xiàn)血產(chǎn)生了很多誤區(qū)，下面我將簡要闡述一下獻(xiàn)血的“九大誤區(qū)”。1、誤區(qū)一：獻(xiàn)血后需要大補(bǔ)會(huì)發(fā)胖不少人誤以為，獻(xiàn)血后人會(huì)發(fā)胖。其實(shí)發(fā)胖是獻(xiàn)血后過量進(jìn)補(bǔ)造成的。其實(shí)就目前生活水平、飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況，獻(xiàn)血后完全不必多吃，或進(jìn)補(bǔ)各類營養(yǎng)品，建議獻(xiàn)血后喝點(diǎn)水或飲料，此外還可吃點(diǎn)雞蛋、瘦肉、蔬菜、牛奶和水果等。2、誤區(qū)二：男人獻(xiàn)血影響生育很多男人想獻(xiàn)血，卻又擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)大傷元?dú)?，影響生育功能，這種想法沒有科學(xué)依據(jù)。一個(gè)人有無生育能力，決定于生殖系統(tǒng)發(fā)育是否正常等，與獻(xiàn)血無相關(guān)性。其實(shí)獻(xiàn)血有很多好處，獻(xiàn)血可預(yù)防、緩解高粘血癥，降低心腦血管病發(fā)生，在助人為樂的同時(shí)，改善心理健康，延年益壽。定期獻(xiàn)血的人比不獻(xiàn)血的人更不易衰老，一旦遇到意外事故，也有較強(qiáng)的耐受力和自我調(diào)節(jié)功能。3、誤區(qū)三：經(jīng)常獻(xiàn)血會(huì)“上癮”不少人誤以為，獻(xiàn)血10次、20次，甚至更多的人，是因?yàn)橐呀?jīng)獻(xiàn)血上癮，一不獻(xiàn)就難過。不過可以說，“經(jīng)常獻(xiàn)血在‘生理’不會(huì)‘上癮’，但在心理上、精神上可能‘上癮’！”原因是“一直獻(xiàn)血會(huì)產(chǎn)生一種榮譽(yù)感，為了提升榮譽(yù)感，有的獻(xiàn)血者獻(xiàn)了9次，還差一次，就想獻(xiàn)滿10次?！鲍I(xiàn)血既不是吸煙，更不是吸毒，與上癮物質(zhì)“尼古丁”、“嗎啡”根本不沾邊。獻(xiàn)血后不會(huì)使機(jī)體以不正常速度再生血液，更不會(huì)因血液產(chǎn)生過多，迫使獻(xiàn)血者不停獻(xiàn)血。4、誤區(qū)四：空腹獻(xiàn)血可以減肥一些年輕女孩想通過空腹獻(xiàn)血來達(dá)到減肥目的，不吃早飯空腹來獻(xiàn)血，非但不能減肥，還容易暈倒，甚至造成獻(xiàn)血就容易暈倒的錯(cuò)覺。獻(xiàn)血不同于醫(yī)院做生化檢驗(yàn)中的空腹抽血。建議獻(xiàn)血者不要空腹獻(xiàn)血，在獻(xiàn)血前還要求兩餐飲食清淡。5、誤區(qū)五：獻(xiàn)血會(huì)傳染疾病大多數(shù)人的這個(gè)擔(dān)憂其實(shí)是不必要的，目前采供血機(jī)構(gòu)所用的采血針袋都是經(jīng)過嚴(yán)格滅菌消毒的一次性用品，在規(guī)范管理和操作前提下，獻(xiàn)血不可能感染疾病。6、誤區(qū)六：獻(xiàn)血會(huì)“血壓異?！眰€(gè)別獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后出現(xiàn)血壓偏高或偏低現(xiàn)象，專家認(rèn)為，精神緊張、興奮都會(huì)引起，正常人獻(xiàn)血不會(huì)影響血壓。如果出現(xiàn)這種情況，只要注意休息，保持情緒穩(wěn)定，血壓很快就會(huì)恢復(fù)正常，決不會(huì)造成病理性的高血壓或低血壓。7、誤區(qū)七：獻(xiàn)血容易暈倒貧血不少人以為，獻(xiàn)血后需要補(bǔ)血，否則容易貧血。其實(shí)，獻(xiàn)血者按規(guī)定間隔日期獻(xiàn)血，不會(huì)引起貧血。每次獻(xiàn)出的少量血液通過機(jī)體調(diào)節(jié)，很快就會(huì)恢復(fù)正常，并不影響血液再生功能。而貧血是種疾病，貧血的人是不能參加獻(xiàn)血的。8、誤區(qū)九：獻(xiàn)血會(huì)降低免疫力從生理角度而言，構(gòu)成人體免疫抗病能力的主要是白細(xì)胞。一次獻(xiàn)血200或400毫升，所捐獻(xiàn)的白細(xì)胞只占人體白細(xì)胞總數(shù)的1%至2%，失去的這點(diǎn)白細(xì)胞在1、2小時(shí)內(nèi)，就能從骨髓得到補(bǔ)充。9、誤區(qū)十：獻(xiàn)血后會(huì)“虛虧”獻(xiàn)血不會(huì)使人“虛虧”、“傷元?dú)狻?。血液每時(shí)每刻都在吐故納新，人體對(duì)血量的調(diào)節(jié)機(jī)能也十分健全，獻(xiàn)完血后絕不會(huì)產(chǎn)生氣血虛等情況。事實(shí)上，獻(xiàn)血者在離開獻(xiàn)血現(xiàn)場時(shí)，機(jī)體已經(jīng)開始對(duì)獻(xiàn)出的血液進(jìn)行補(bǔ)充。數(shù)小時(shí)后，血容量即可達(dá)到正常水平，不會(huì)感到不適。獻(xiàn)血者當(dāng)天仍可從事非強(qiáng)體力性日常工作。