神經(jīng)內(nèi)科

治療前 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢不自主運(yùn)動(dòng)（舞蹈癥），不能控制，不能行走，不能生活自理，不能入睡……檢查發(fā)現(xiàn)血糖高，頭顱磁共振檢查示顱內(nèi)基底節(jié)異常病灶。 治療中 患者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單藥物治療，病情緩慢好轉(zhuǎn)。 治療后 治療后7天 經(jīng)過(guò)精確評(píng)估，使用簡(jiǎn)單藥物治療，患者舞蹈癥狀消失，可行走及生活自理！

隨著社會(huì)與環(huán)境的劇烈變化，面對(duì)巨大的工作與生活壓力，同時(shí)也有疾病的各種困擾…導(dǎo)致失眠問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，目前失眠已是困擾人類(lèi)的重大疾病之一，那什么是失眠？如何會(huì)失眠？如何治療失眠？今天我們來(lái)聊聊： 一、什么是失眠：首先要明白睡不著不一定就是患了失眠癥。失眠癥是一種疾病，診斷有四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 1、有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒(méi)有恢復(fù)感 ；2、至少每周發(fā)生3次并持續(xù)至少1個(gè)月 ；3、睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活； 4、沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致的失眠。 二、失眠的原因：失眠癥的原因非常復(fù)雜，常見(jiàn)的有：1、 生物學(xué)因素：比如：軀體疾?。贿z傳因素等；2、心理社會(huì)因素：比如睡眠期望值太高、內(nèi)心的沖突、不良的睡眠習(xí)慣等；3、應(yīng)激和環(huán)境因素：突發(fā)事件（應(yīng)激反應(yīng)）和睡眠習(xí)慣的改變；4、 其他心理因素：慢性疼痛，焦慮抑郁，慢性疲勞綜合征等。 三、失眠的分類(lèi)：失眠分為原發(fā)和繼發(fā)二類(lèi)。原發(fā)性失眠占失眠的25％，它是以失眠為臨床表現(xiàn)的一種疾??；繼發(fā)性失眠繼發(fā)于某種疾病（如甲亢）、精神因素（如焦慮），它屬于疾病的一種臨床癥狀。 四、 失眠的分期：1、一過(guò)性失眠：持續(xù)少于1周，常由突然的壓力或環(huán)境改變引起，常見(jiàn)的突發(fā)因素包括：陌生的睡眠環(huán)境；情景壓力；突然患?。还ぷ鞯拱?；跨時(shí)區(qū)旅行；藥物作用，如尼古丁、咖啡因等。 2、短期失眠：多于1周、少于3周。常由下列較嚴(yán)重的因素引起：?jiǎn)逝?，身體疾病/住院，感情創(chuàng)傷，疼痛，較大的生活壓力，婚姻，遷居等。 3、慢性失眠：持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周，常與身體或精神疾病有關(guān)，或由酒精或藥物濫用引起。 五、失眠的治療： （一）、1、 放松技術(shù)：主動(dòng)松弛療法、被動(dòng)松弛療法、生物反饋療法、中國(guó)民間健身術(shù)，如氣功、太極拳等、其他松弛技術(shù)，如瑜伽等。2、 睡眠限制療法：使患者睡在床上的時(shí)間更有效率。即患者實(shí)際睡眠時(shí)間與患者睡在床上的時(shí)間的百分比至少在85%。 3、睡眠刺激控制療法：如果躺在床上睡不著，應(yīng)立即起床，到另一間房間去。4、時(shí)辰生物治療和光照治療：用光照來(lái)調(diào)整褪黑激素的分泌，以治療失眠。 （二）、認(rèn)知和行為療法：1、每天準(zhǔn)時(shí)起床（包括節(jié)假日）；2、 睡在床上的時(shí)間不要超過(guò)睡眠障礙以前的時(shí)間；3、避免服用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的食物和藥物（如咖啡、 濃茶、煙酒等）；4、白天不午睡，起床后進(jìn)行體育鍛煉；5、入睡前不閱讀帶刺激性的書(shū)報(bào)雜志；6、入睡前溫水淋??；7、進(jìn)食按時(shí)，晚餐不宜過(guò)飽；8、入睡前做放松活動(dòng)，如按摩、推拿、靜坐、氣功等；9、 臥室環(huán)境要舒適，避免強(qiáng)光、噪音、溫度適宜（18-24攝氏度）。 （三）、藥物治療：選擇理想的藥物的標(biāo)準(zhǔn)：1、能迅速入睡；2、保持正常睡眠結(jié)構(gòu)；3、無(wú)殘余效應(yīng)；4、不影響記憶功能；6、無(wú)呼吸抑制作用；7、 不與酒精或其它藥物相互起作用；8、 無(wú)依賴(lài)現(xiàn)象；9、無(wú)戒斷效應(yīng)(反跳、戒斷綜合癥)。 至于藥物我在這里不提藥名和用法，因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣，并且這一類(lèi)藥物均需嚴(yán)格管控，不能隨便服用，藥物選擇不要自作主張或者聽(tīng)從朋友的建議，需要看神經(jīng)科門(mén)診或者睡眠門(mén)診，由醫(yī)生幫你制定治療失眠癥的方案。如有其他疑問(wèn)可以申請(qǐng)問(wèn)診，謝謝。

前面一節(jié)我們講了最好與最快的腦梗死治療方法，今天講一講當(dāng)錯(cuò)過(guò)了最好與最快的治療方法后，該如何治療腦梗死。首先我們要知道后期腦梗死的治療目的是什么，其中最主要的目的有： 1、預(yù)防腦梗死進(jìn)展或復(fù)發(fā)； 2、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)； 3、開(kāi)放側(cè)枝循環(huán)、挽救缺血腦細(xì)胞； 4、對(duì)癥支持治療，穩(wěn)定生命征； 5、促進(jìn)肢體功能康復(fù)。 那么是如何實(shí)現(xiàn)這幾個(gè)目的呢？下面我一一介紹： 1、預(yù)防腦梗死進(jìn)展或復(fù)發(fā)：預(yù)防梗死進(jìn)展與復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就是預(yù)防血管不繼續(xù)堵塞，而預(yù)防血管不堵塞就要知道血管堵塞的原因，其中血管堵塞的原因主要有兩種：（1）、血管粥樣硬化：預(yù)防血管粥樣硬化最主要藥物是抗血小板藥物阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片、穩(wěn)定粥樣斑塊藥物阿托伐他丁鈣片或瑞舒伐他丁等；（2）、心源性腦栓塞：一般原因?yàn)樾姆坷w顫、擴(kuò)張型心肌病、心房粘液瘤等，預(yù)防這類(lèi)疾病發(fā)生栓塞主要是抗凝治療，主要藥物有：低分子肝素鈉、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等。 2、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：腦梗死后會(huì)產(chǎn)生很多氧自由基，而氧自由基會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷細(xì)胞損傷加重或正常腦細(xì)胞受損，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)進(jìn)展或影響恢復(fù)，清除氧自由基的治療藥物有：依達(dá)拉奉、維生素C、維生素E、神經(jīng)節(jié)苷酯等。 3、開(kāi)放側(cè)枝循環(huán)，挽救缺血細(xì)胞：這種方法有兩種：（1）、手術(shù)：雖然說(shuō)超急性期已過(guò)（常規(guī)的手術(shù)時(shí)間窗），但是通過(guò)多模式磁共振評(píng)估，如果存在較多的缺血半暗帶，還是可以考慮手術(shù)開(kāi)通血管恢復(fù)血流。（2）、藥物：主要藥物有：尤瑞克林、丁苯酞等，而平時(shí)大家大量與廣泛用的血栓通、疏血通、血塞通、丹參、舒血寧等這類(lèi)中成藥是沒(méi)有使用依據(jù)的，當(dāng)然使用也可以。 4、對(duì)癥支持治療：對(duì)癥支持對(duì)很多病人來(lái)說(shuō)很關(guān)鍵，特別是大面積腦梗死或腦干梗死的患者，這類(lèi)患者往往生命征不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)多器官功能障礙（心律失常、肺部感染、心衰、消化道出血等）危機(jī)生命，所以對(duì)癥支持治療就是幫助度過(guò)危險(xiǎn)的關(guān)鍵治療之一，主要有：脫水降顱內(nèi)壓，避免腦疝危機(jī)生命；插胃管維持營(yíng)養(yǎng)與避免誤吸二引起肺部感染或者窒息；護(hù)胃避免消化道出血；維持營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)紊亂；日常生活護(hù)理等。 5、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)：主要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練治療一但患者生命征穩(wěn)定就需要早期開(kāi)始，并且取得較好效果的一般在三個(gè)月以?xún)?nèi)，半年以后就形成了后遺癥，無(wú)法恢復(fù)，后期康復(fù)訓(xùn)練意義不大。 以上為腦梗死急性期的基本與常見(jiàn)的治療方法，當(dāng)然原因不同還會(huì)有不同的處理方法，如血管炎的需要激素治療，腫瘤導(dǎo)致的需要腫瘤的相關(guān)治療與抗凝，感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的需要抗感染等，但是一般效果都不是很好，因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最好與最快的治療方法（前一節(jié)已講）。最后祝君健康，下一節(jié)將講述當(dāng)?shù)昧四X中風(fēng)后應(yīng)該怎么處理才是正確的？馬上吃安宮牛黃丸嗎？期待繼續(xù)關(guān)注。