桂林市中醫(yī)醫(yī)院

女性朋友在發(fā)現自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準確判斷是否懷孕，同時也是目前最準確的檢查方法。懷孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測出來了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細胞的數量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周達高峰，持續(xù)1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同時，需要動態(tài)觀察血HCG變化，判斷有先兆流產或異位妊娠等可能。懷孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期間血清HCG值與妊娠周數有直接關系，不同孕周HCG（IU/L）值當然有所不同，且呈現正向遞增變化趨勢。正常妊娠期間血HCG水平：單位說明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫國際單位/毫升）、以及IU/L（國際單位/升）都是血hCG檢查單上可能出現的單位。目前采用較為廣泛的后面兩種單位。mIU和mU是一樣的（mIU中間的I是“國際”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于實驗數值的不同，三者換算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×換算系數。需要說明的是，有的醫(yī)院檢查單上采用的單位是ng/ml（納克/毫升），這是舊制的單位，1ng/ml=1μg/L。B超是診斷早期妊娠快速且準確的方法。陰道B超在末次月經后5周可見妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動，孕7周時才能根據有無心管搏動判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結局時，通過檢測血HCG來預測妊娠結局。由于其具有早期快速成倍增長，進而達平臺，而后下降的特點，需要動態(tài)監(jiān)測血HCG變化，但要間隔48～72小時以上才能得出結論。懷孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8～10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時達到高峰。血清孕酮在孕5～12周內相當穩(wěn)定，與孕齡關系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測，給醫(yī)生較早提供診斷依據。接下來了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平與早期妊娠的結局有關，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內妊娠，但容易出現早期先兆流產。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結局多為宮內正常妊娠，部分有先兆流產，一般在給予補充黃體功能后，多數都能繼續(xù)妊娠。因此，我們認為孕酮小于15ng/mL時妊娠失敗的可能性就大。可惜孕酮水平低無法辨認為稽留流產或異位妊娠。這需要結合陰道B超檢查來提高診斷率。孕酮不同時期的正常值：HCG、孕酮、自然流產間的關系由上文可見，HCG是早孕胚胎分泌的，能促進黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內平穩(wěn)發(fā)育。臨床上異常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增長緩慢，甚至不增長或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現HCG分泌不足，則會導致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產?？梢姡琀CG、孕酮對于維持妊娠來說，缺一不可。總之，鑒于早孕期血HCG快速增長、孕激素平穩(wěn)的特點，以及超聲形象、直觀的優(yōu)勢，在早孕期聯合血清HCG、孕酮和超聲可以更早、更準確地判斷妊娠的預后。

女性朋友在發(fā)現自己有一些懷孕的跡象后，都想著要盡快確定下來，看看自己是否真的懷孕了。血HCG檢查可以準確判斷是否懷孕，同時也是目前最準確的檢查方法。懷孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG。當受精第7～8天，HCG就可以在血中檢測出來了，其濃度隨著孕周的增加而成倍遞增。HCG量與滋養(yǎng)細胞的數量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周達高峰，持續(xù)1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同時，需要動態(tài)觀察血HCG變化，判斷有先兆流產或異位妊娠等可能。懷孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期間血清HCG值與妊娠周數有直接關系，不同孕周HCG（IU/L）值當然有所不同，且呈現正向遞增變化趨勢。正常妊娠期間血HCG水平：單位說明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫國際單位/毫升）、以及IU/L（國際單位/升）都是血hCG檢查單上可能出現的單位。目前采用較為廣泛的后面兩種單位。mIU和mU是一樣的（mIU中間的I是“國際”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于實驗數值的不同，三者換算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×換算系數。需要說明的是，有的醫(yī)院檢查單上采用的單位是ng/ml（納克/毫升），這是舊制的單位，1ng/ml=1μg/L。B超是診斷早期妊娠快速且準確的方法。陰道B超在末次月經后5周可見妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏動，孕7周時才能根據有無心管搏動判斷胚胎是否存活。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結局時，通過檢測血HCG來預測妊娠結局。由于其具有早期快速成倍增長，進而達平臺，而后下降的特點，需要動態(tài)監(jiān)測血HCG變化，但要間隔48～72小時以上才能得出結論。懷孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8～10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時達到高峰。血清孕酮在孕5～12周內相當穩(wěn)定，與孕齡關系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。由于孕早期血清水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測，給醫(yī)生較早提供診斷依據。接下來了解一下，懷孕后孕酮值到底如何變化。例如第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平與早期妊娠的結局有關，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先兆流產及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內妊娠，但容易出現早期先兆流產。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結局多為宮內正常妊娠，部分有先兆流產，一般在給予補充黃體功能后，多數都能繼續(xù)妊娠。因此，我們認為孕酮小于15ng/mL時妊娠失敗的可能性就大?？上г型降蜔o法辨認為稽留流產或異位妊娠。這需要結合陰道B超檢查來提高診斷率。孕酮不同時期的正常值：HCG、孕酮、自然流產間的關系由上文可見，HCG是早孕胚胎分泌的，能促進黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌足量的黃體酮；黃體酮抑子宮收縮，保證胚胎在宮內平穩(wěn)發(fā)育。臨床上異常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增長緩慢，甚至不增長或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出現HCG分泌不足，則會導致卵巢妊娠黃體功能的降低，孕酮水平不足，難以維持正常妊娠，最終造成自然流產?？梢姡琀CG、孕酮對于維持妊娠來說，缺一不可?？傊?，鑒于早孕期血HCG快速增長、孕激素平穩(wěn)的特點，以及超聲形象、直觀的優(yōu)勢，在早孕期聯合血清HCG、孕酮和超聲可以更早、更準確地判斷妊娠的預后。

胸椎小關節(jié)紊亂癥(俗稱“岔氣”)又稱胸椎小關節(jié)錯縫，包括胸椎關節(jié)突關節(jié)、肋椎關節(jié)(包括肋骨小頭關節(jié)和肋橫突關節(jié))失衡和小關節(jié)滑膜嵌頓。一)病因:胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉，或睡眠姿勢不當等，均可造成胸椎后關節(jié)的移位、肋椎關節(jié)的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經或胸神經后支，出現急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛.實際上，我們每一個人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變化，形成了脊柱相關疾患的解剖學、生理病理學基礎。如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)；.由于脊椎周圍軟組織松弛，椎體與椎體之間，上、下小關節(jié)之間.發(fā)生了失穩(wěn)(不穩(wěn)定)；當在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時，就發(fā)生了關節(jié)錯縫、筋出槽、軟骨損傷、髓核碎裂、纖維環(huán)和韌帶的披傷、撕裂、小關節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯縫(X線片不能顯示)，大到椎體移位甚至滑脫(X線片可見)，可以滑移向任何一個方位，以致脊椎后關節(jié)也發(fā)生了錯縫；.椎體的移位滑脫，足以損傷椎間盤的軟骨板及纖維環(huán)，因而產生了軟骨增生、鈣化、骨贅形成;纖維環(huán)的損傷而髓核突出；脊椎小關節(jié)的錯縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內徑發(fā)生了立體的縮小，以及關節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關節(jié)均位置改變，足以刺激自其間經過的脊神經或根，甚至刺激了神經的前支或后支，尤其是竇椎神經和交感神經的節(jié)前、節(jié)后纖維。胸椎小關節(jié)發(fā)生紊亂的常見原因，包括：1.急性外傷有明顯的外傷史，多因持物扭轉或撞擊，使胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位，導致關節(jié)滑膜、韌帶、神經、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。2.慢性勞損(1)由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關州的關節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位。(2)長期在不協(xié)調姿勢下工作、學習，使背膂部軟組織經常處于過度收縮、牽拉、扭轉，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調，促使內平衡不協(xié)調，而致胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位。(3)外傷后未經及時治療，風寒濕邪侵入背膂都的經絡、肌肉，致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內外平衡失調，后關節(jié)發(fā)生錯位。由于局部遭受外力因素或長期伏案工作，或隨年齡增長發(fā)生退行性改變，關節(jié)周圍的韌帶松馳，關節(jié)產生不穩(wěn)定，使此類微動關節(jié)發(fā)生解剖位置改變，關節(jié)交鎖在不正常或扭轉的位置上而引起的一系列病變。通常是肋骨結節(jié)后移與其相應胸椎橫突的肋凹錯開，肋小頭亦可后移；或關節(jié)突關節(jié)的上（下）關節(jié)面?zhèn)确揭苿佣e開，關節(jié)間隙改變，關節(jié)內壓力亦相應變化，或有滑膜被嵌頓，周圍結構力學平衡改變，出現相應地刺激癥狀、體征及功能變化。二)臨床癥狀:在人體正常的生理呼吸運動中，胸椎小關節(jié)（后關節(jié)）活動范圍很小，但擠壓或用力不當的扭挫傷，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關節(jié)錯位。典型患者在發(fā)病時，往往可聞及胸椎小關節(jié)在突然錯位時的“咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關節(jié)勞損，表現錯位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂.后關節(jié)錯位，表現為“岔氣”，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經支配區(qū)域組織的感覺和運動功能障礙。急性胸椎小關節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉側困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉動；受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛、觸及痛性結節(jié)或條索狀物。1)局部癥狀:脊背疼痛,不同程度的急、慢性肋間神經痛.甚或手臂疼痛不能自動上舉.2)胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀.而這些癥狀又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經官能癥”、“更年期綜合征”等。目前，已知與脊柱相關的多發(fā)病和疑難病有數10種之多.12塊胸椎作為脊柱的一部分,構成了人體力學支柱的重要組成部分;胸椎椎管內有脊髓經過,并且有很多功能各異的神經從胸椎旁邊經過。由于胸椎小關節(jié)數量多,發(fā)生紊亂后所引起的癥狀、體征較為復雜,具體表現與錯位胸椎平面的高低、數量的多少、累及組織的不同、組織累及的程度不一以及病程長短等諸多因素有關,因此,有較大差異.三)診斷:1.有外傷史或長期不良姿勢病史。（驟然上舉、轉側，長期伏案、扭身等）2.癥狀急性損傷的病例，病人多主訴單側（或雙側）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。或伴有胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀.3.檢查 急性期，疼痛劇烈，活動受限；慢性期，則一般無運動障礙。觸診時可發(fā)現患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛；附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經受累，在患椎棘突旁２厘米上１厘米處按壓時，可出現向傷側相應區(qū)域的放射痛。4.X線平片、CT影像：由于胸椎小關節(jié)紊亂癥屬于小關節(jié)解剖位置上的細微變化，其X線攝片常不易顯示。X線平片、CT影像檢查，可除外胸椎結核、腫瘤、骨折等疾病。5.分型根據發(fā)病情況，分單純型和復合型：單純型以脊背疼痛為主證；復合型常兼有肋間神經痛和胸腹腔臟器的相關癥狀。根據病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-12)型三型。本病上段胸椎損傷主要表現為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現為腹腔實質性器官和結腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。四)治療:藥物治療療效欠佳。主要為手法治療.1)側搬復位法：患者側臥位，患側在上，全身自然放松，自然呼吸。醫(yī)者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后搖擺患者數次，囑患者深呼吸，醫(yī)者兩臂向相反方向逐漸用力至胸腰部不能繼續(xù)旋轉時,固定肩部的手瞬時給予一小幅度推沖動作。一般可聞及關節(jié)整復的響聲。此法適用于中下段胸椎的調整。2)膝頂擴胸扳法,又稱“胸椎對抗復位法”。具體操作時有二種方法:患者坐到方橙上,雙手向上交叉抱于腦后,醫(yī)生站在患者后面用膝蓋頂住偏歪棘突上.A法:醫(yī)生雙手從患者腋下向前,然后繞向后上方,抓住患者前臂,慢慢向后拉患者前臂,同時膝蓋稍微用力,聽到關節(jié)彈響聲,則提示關節(jié)復位。B法:醫(yī)生雙手從患者腋下伸出,然后兩手向上勾住患者雙肩,緩慢向后拉,同時膝關節(jié)輕微向前抵住偏歪棘突,待活動到最大限度時,稍一加力即可聽到關節(jié)彈響聲。這種方法較為適合于上中部胸椎小關節(jié)紊亂。3)旋轉推法 以第十二胸椎棘突右移為例?；颊咦?助手固定患者大腿,醫(yī)生站在右側以右手從患者右腋下穿過向上用手勾住患者頸部,以左手拇指頂住偏歪棘突,患者放松,醫(yī)生以右手帶動患者上身由直立向右下方擺動,待力傳至第十二胸椎時以右手拇指推之,即可聽到關節(jié)復位的彈響聲。此法較適合于下段胸椎的小關節(jié)紊亂。4)雙手重疊按壓法 患者俯臥,醫(yī)生立于左側,雙手重疊于中段胸椎棘突之上,囑患者做深呼吸,待呼氣將盡時以寸勁按壓,聽到關節(jié)彈響聲則提示關節(jié)復位。5)沖壓法 以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋轉移位為例?；颊吒┡P,醫(yī)生站于左側,以左手掌跟壓在第五胸椎棘突右邊,右掌跟壓在第六胸椎棘突左邊,然后囑患者作一深呼吸,待呼氣將盡未盡時,醫(yī)生用雙手同時施一寸勁沖壓。此時,往往可以聽到清脆的關節(jié)彈響聲,提示關節(jié)復位。6）抱胸擠壓法患者坐于方凳上,醫(yī)生立于患者身后雙手從患者腋下穿出至患者胸前，雙手交叉扣緊。囑患者深吸氣屏住，術者此時雙手同時發(fā)力擠壓患者胸廓，如有關節(jié)彈響聲提示復位成功。此法多用于胸肋關節(jié)錯縫。五)體會:(1)各個手法在使用前都要對局部進行充分的放松,這樣不僅有利于手法的一次性成功,而且還能盡最大限度避免患者受到無謂的損傷或者痛苦。(2)對于胸椎小關節(jié)紊亂時間較長的患者,則應多次復位方能成功,不可強求一次完全復位,以免造成新的損傷。(3)臨床中要仔細檢查,注意與其它疾病相鑒別,尤其要注意對年高體弱、骨質疏松等患者要謹慎,對腫瘤患者則應禁止手法治療。(4)對于小關節(jié)復位時的彈響聲,它可以作為關節(jié)復位的一項指征,但不是唯一的指征,故而不能強求,更不能片面追求彈響聲而用暴力,以免造成新的損傷。