乳腺外科

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長，病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認(rèn)識不足，曾用過多種名稱，Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴(kuò)張腫”，Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細(xì)胞浸潤；Adai(1933)在較詳細(xì)的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”。 漿細(xì)胞性乳腺炎 本詞條由求醫(yī)網(wǎng)提供內(nèi)容并參與編輯 漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，俗稱導(dǎo)管炎，簡稱漿乳。漿乳不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥。 主要癥狀 乳頭溢液，乳頭內(nèi)陷 中醫(yī)學(xué)名 漿細(xì)胞性乳腺炎 主要病因 乳頭發(fā)育不良 英文名稱 plasma cell mastitis 多發(fā)群體 老年女性 傳染性 否 發(fā)病部位 乳房 　　漿細(xì)胞乳腺炎，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。由于病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，有多種命名， 乳腺 如“閉塞性乳腺炎”、“炎哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”、“粉刺樣乳腺炎”等。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在中、老年女性，高峰年齡為50～60歲，大多數(shù)病人有乳頭內(nèi)陷畸形。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認(rèn)識這種病，把他誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。 病癥別名 　　漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。有時(shí)炎癥會急性發(fā)作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質(zhì)，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎” ，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。 漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，俗稱導(dǎo)管炎，簡稱漿乳。漿乳不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥。 病因病理 漿細(xì)胞性乳腺炎 　　漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生與乳頭發(fā)育不良有關(guān)，像乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等，內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣?xùn)|西，有時(shí)還會有異味。乳頭畸形也必然造成導(dǎo)管的扭曲、變形。導(dǎo)管就很容易堵塞，導(dǎo)管內(nèi)容物為脂性物質(zhì)，浸蝕管壁造成外溢，引起化學(xué)性炎癥，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞反應(yīng)，形成小的炎性包塊。 　　病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發(fā)燒。過幾天可以自行消退，當(dāng)勞累、感冒等抵抗力低下時(shí)再次發(fā)作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，一般醫(yī)生認(rèn)為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最后切開引流，這樣就形成了瘺管，難以愈合。有時(shí)紅腫自行破潰，同樣長久不愈。 　　發(fā)生于中老年婦女的漿乳，是導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管壁退行性改變所致。 　　病灶還可多處發(fā)生，形成多個(gè)瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。就很像乳腺結(jié)核。 　　腫塊如果離乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚發(fā)生粘連，就很像乳癌。 　　所以應(yīng)當(dāng)了解漿乳，不要延誤診斷，爭取一次性治愈。 臨床表現(xiàn) 　　漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。病人感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕，使乳頭便內(nèi)陷成凹。 　　漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊持續(xù)不消長達(dá)數(shù)年。 臨床特點(diǎn) 　　1、 與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。 　　2、 多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。 　　3、 年輕婦女多，未婚的也不少 　　4、 反復(fù)發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達(dá)13年。 　　5、 本病并不少見，約占乳腺病人的10%， 治療方法 　　1、 急性期消炎，因?yàn)椴皇羌?xì)菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒， 　　消腫散結(jié)。但不宜苦寒過重，越用涼藥，腫塊越不消。 　　2、慢性期用溫?zé)崴帯柡蜏訙p， 　　3、選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最重要 　　發(fā)作間期，即傷口愈合期是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，可有些人認(rèn)為病好了還做什么手術(shù)？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時(shí)間。 　　如果傷口不能愈合，待急性炎癥消退，傷口最淺表時(shí)手術(shù)，這時(shí)手術(shù)后就有感染的可能。 　　4、手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈，徹底清除病灶，清潔所有創(chuàng)面。 　　5、 手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)， 　　治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到徹底根治的目的。局限腫塊時(shí)可將腫塊切除，有膿腫形成時(shí)則作切開排膿，有瘺管者切除瘺管。有些病程過長的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。漿細(xì)胞性乳腺炎哪些病易混淆。 　　漿細(xì)胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核，尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時(shí)，易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時(shí)，極易與乳癌相混淆，故有時(shí)常需要局部活體組織檢查來鑒別。 飲食調(diào)理 飲食調(diào)理 漿細(xì)胞性乳腺炎的病因復(fù)雜，治療以來較為麻煩，為了更好的康復(fù)，患者在平時(shí)應(yīng)重視漿細(xì)胞性乳腺炎飲食調(diào)理。通常來說，漿細(xì)胞性乳腺炎飲食應(yīng)包括蔬菜瓜果等各種清淡食物，下面我們?yōu)榇蠹以敿?xì)介紹一下具體飲食調(diào)理方案。 漿細(xì)胞乳腺炎，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。由于病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，有多種命名，如“閉塞性乳腺炎”、“炎哺乳期也腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”、“粉刺樣乳腺炎”等。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在中、老年女性，高峰年齡為50～60歲，大多數(shù)病人有乳頭內(nèi)陷畸形。 此期，漿細(xì)胞性乳腺炎飲食禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油條、油炸辣蠶豆等。禁食油膩生冷的食物，如豬肥肉、凍西瓜、凍汽水等。嚴(yán)禁喝烈酒、濃茶、濃咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。飲食以清淡、易消化的食物為主，如豬瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。多食新鮮蔬菜，如青菜、黃瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鮮水果，如蘋果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。乳腺疾病預(yù)防專家表示，漿細(xì)胞性乳腺炎飲食還可飲紅小豆湯、綠豆湯，服絲瓜絡(luò)散：絲瓜絡(luò)1個(gè)，燒存性，研末，用醋煮開，紅糖水送服。

這種類型的乳腺癌十分罕見，約占乳腺癌的 1%，起源于乳腺導(dǎo)管并擴(kuò)散至乳頭的皮膚，再到乳暈——乳頭周圍的深色區(qū)域。乳頭和乳暈經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑，并且有發(fā)紅、出血或滲血，可能會有燒灼感或發(fā)癢。 佩吉特病幾乎總是與 DCIS 或 IDC 相關(guān)，常需要進(jìn)行乳腺切除。如果乳房組織內(nèi)沒有腫塊，且活檢顯示為 DCIS ，沒有浸潤性癌，通常預(yù)后良好。如果顯示為浸潤性，則預(yù)后較差，將需要像其他浸潤性癌一樣進(jìn)行分期和治療。

這種罕見的浸潤性乳腺癌占所有乳腺癌的 1%～3%。通常沒有明顯腫塊，相反，炎性乳腺癌（IBC）會使乳房皮膚發(fā)紅發(fā)熱，也可能使乳房皮膚增厚，外表看起來類似橘皮——是由癌細(xì)胞阻斷淋巴管所致。病變的乳房可能會變大、變硬，有觸痛或發(fā)癢。 在早期階段，IBC 常被誤診為乳腺感染（乳腺炎），并進(jìn)行抗生素治療。如果這些癥狀是由癌癥引起的，這種治療不會有效，此時(shí)進(jìn)行活檢就會發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。因?yàn)闆]有實(shí)際的腫塊，IBC 在鉬靶檢查中可能很難被發(fā)現(xiàn)，這使得它更加難以早期發(fā)現(xiàn)。 IBC 轉(zhuǎn)移的可能性更高，且預(yù)后較差。